消防安全重点单位户籍化管理档案000004).pdf

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1、消防安全重点单位户籍化管理档案消防安全重点单位户籍化管理档案（企业部分）（企业部分）重点单位类别重点单位类别：级重点单位名称重点单位名称：建建 档档 时时 间间：监监 督督 单单 位位：目录目录类别类别序号序号12全全厂厂基基本本情情况况3456789消消防防安安全全管管理理组组织织机机构构建建构构筑筑物物基基本本情情况况212223建筑防火分隔情况登记表防烟分区设置情况登记表管道井情况登记表181920各楼层平面图毗邻建筑耐火等级及防火间距情况登记表防火分区设置情况登记表151617消防安全管理制度登记表消防监督部门监督检查情况统计表单体建（构）筑物基本情况统计表1011121314企业基本

2、情况厂外毗邻单位及重要设施防火间距统计表厂内生产装置区及消防车道布置情况统计表生产装置区主要工艺设备安全情况统计表主要可燃、易燃易爆等危险物品储存情况统计表生产装置中易燃易爆物品情况统计表全厂总平面布置图全厂工艺流程示意图及照片临近消防互救情况统计表消防管理组织机构消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表重点工种人员登记表专职（义务）消防队情况登记表专职（义务）消防队装备配备情况登记表档档案案名名称称建建、构构筑筑物物基基本本情情况况24252627282930313233343536373839404142434445应急照明疏散系统登记表安全疏散情况登记表安全疏散及消火栓、灭火器布置示意

3、图机械防烟排烟系统登记表灭火器配备情况登记表灭火器维修情况登记表建（构）筑物火灾高危部位登记表建（构）筑物火灾高危部位平面图、照片生产装置区情况登记表生产装置区主要物料的火灾危险性登记表装置区平面布置图及照片装置区工艺流程图及照片生产装置区消防设施布置图生产装置区火灾高危部位登记表装置区火灾高危部位平面图易燃易爆储罐区登记表易燃易爆储罐区平面布置图、照片火灾自动报警系统登记表消防水灭火系统情况登记表泡沫灭火系统登记表气体灭火系统登记表干粉灭火系统登记表火灾高危部位灭火和应急疏散方案火灾高危部位灭火、应急疏散应急示意图火灾高危部位义务消防队分工登记表自动消防设施年度性能自查评价及维修保养计划46

4、474849消消防防安安全全管管理理情情况况附附档档505152535455565758596061626364656667686970717273自动消防设施年度性能自查评价及维修保养记录火灾高危部位应急物资装备清单火灾隐患自查年度计划火灾隐患自查及整改记录消防安全教育培训年度计划消防安全教育培训记录消防演练年度计划消防演练记录火灾事故记录消防工作会议记录消防奖惩情况记录建筑消防设施（系统）维修保养情况登记表消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表消防控制室值班记录建筑防火巡查记录生产装置防火巡查记录表火灾隐患巡查处理记录消防设施巡查记录建筑消防设施检查记录消防设施故障处理记录火灾隐患

5、处理记录消防设施日巡查记录表消防设施检查记录表消防设施故障处理记录企业基本情况企业基本情况单位名称赤峰富邦铜业有限责任公司单位地址单位电话经济所有制固定资产（万元）职工总人数消防安全责任人消防安全管理人专职消防队长义务消防队数消防部门监督员厂区占地面积生产装置区总数市政进水管数量（根）/管径（mm）消防控制室位置全厂总体审核验收情况验收文件编号建构筑物消防验收情况生产装置区消防验收情况636 人内蒙古赤峰市林西县金鼎工业园区邮政编码单位成立时间年总产值（万元）上级主管部门消防水泵房位置具体审验建筑（部位）是否合格验收单位联系电话联系电话联系电话重点工种人数联系电话建(构)筑栋数消防水池容量用电

6、总负荷025250确定时间确定时间确定时间义务队员数列管时间总建筑面积火灾高危部位数电力负荷等级建构筑情况名称层数高度建筑面积消防车道及登高面情况主要火灾爆炸危险火灾高危部位最大储存量最大中转储存量主要设置区域或部位燃点燃点主要火灾爆炸危险闪点闪点生产企业名称建筑面积生产装置区名称占地面积主要生产原料名称工业生产情况主要产品名称全厂消防系统、设施名称消防设施情况队站位置车辆总数车辆类型专职消防队站情况水罐消防车数量干粉消防车数量泡沫消防车数量举高消防车数量其他消防车数量其他情况数量主要工艺流程设计年用量年产量数量队员总数联系电话灭火剂总装载量或车辆主要性能厂外毗邻单位及重要设施防火间距统计表厂

7、外毗邻单位及重要设施防火间距统计表企业毗邻及进厂道路东：西：南：北：距厂内重要设施防火间距（m）相邻单位或设施名称液化烃罐组甲、乙类液体罐组高架火炬甲、乙类工艺装置或设施其他重要设施厂外公路变配电站架空电力线路重要公共设施厂外铁路、铁路编组站、国家架空通信线路埋地输油管道埋地输气管道其他相邻单位工厂社区同类企业的重要设施厂内生产装置区及消防车道布置情况统计表厂内生产装置区及消防车道布置情况统计表序号装置区（辅助设施）名称毗邻建构筑物、生产装置布置及间距东南西北消防车道布置情况厂内道路情况其他道路布置情况铁路线设置位置及与周边重要设施安全间距厂内铁路情况装卸站台的设置位置及与周边重要设施安全间距

8、生产装置区主要工艺设备安全情况统计表生产装置区主要工艺设备安全情况统计表序号工艺设备名称所在装置区反应原料产品反应压力反应温度事故处置方式主要可燃、易燃易爆等危险物品储存情况统计表主要可燃、易燃易爆等危险物品储存情况统计表储存区名称储存物品名称储存方式储存容器 单体容器 最大储数量储存量存量具体位置主要消防设施责任人生产装置中易燃易爆物品情况统计表生产装置中易燃易爆物品情况统计表工艺设备序号主要物料及中间产品名称反应容器及反应釜体积易燃易爆物料输送管路容积易燃易爆物料输送管路总长度控制阀门数量管道所涂刷的安全色全厂总平面布置图全厂总平面布置图全厂工艺流程示意图及照片全厂工艺流程示意图及照片临近

9、消防互救情况统计表临近消防互救情况统计表队站名称公安消防力量政府专职消防队企业消防力量单位名称其它社会力量水源地名称距离容量距离距离车辆种类及数量主战消防车可调用储水量抢险救援车水罐车数量举高车挖掘机数量战勤保障车推土机数量总载水量总载干粉量清障车数量总载泡沫量救护车等数量联系电话联系电话消防管理组织机构消防管理组织机构消防安全责任人消防安全管理人消防安全管理人组织机构总人数机构成员姓名年龄学历职务部门工作职务工作职务工作职务成立时间责任范围联系电话联系电话联系电话联系电话消防职业技能培训证书编号附：单位消防安全管理人任命书、防火安全责任制，确定本单位和所属各部门、岗位的消防安全责任人的相附：

10、单位消防安全管理人任命书、防火安全责任制，确定本单位和所属各部门、岗位的消防安全责任人的相关文件关文件消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（盖章）申报日期：年月日单位名称地址组 织 机 构代码姓名是否经过消防安全责 任 人证书编号：身份证号码：姓名消防安全管理人消防培训情况证书编号：身份证号码：姓名消 防 控 制室 操 作 人员姓名专 兼 职 消防 管 理 人员身份证号码身份证号码培训证书编号消防行业特有工种职业资格证书编号证书有效期是否职务联系电话有效期：证书有效期照片有效期：消防培训是否职务联系电话照片备案类别新确立备案变更备案重点工

11、种人员登记表重点工种人员登记表姓名性别出生年月文化程度工种技术等级是否参加职业技能培训备注专职（义务）消防队情况登记专职（义务）消防队情况登记队名负责部门队员总数姓名性别年龄从事该项工作时间负 责 人岗位是否参加职业技能培训证书编号专职（义务）消防队装备配备情况登记表专职（义务）消防队装备配备情况登记表序号装备名称数量配置时间维修保养情况责任人消防安全管理制度登记表消防安全管理制度登记表类别消防安全责任类重点工种及安全作业类专职义务消防组织类宣传教育培训类防火检查巡查及整改类制度名称实施日期主要内容执行情况火灾高危部位管理类安全疏散设施管理类设施器材标识装备维护管理类消防控制室、设备间管理类用

12、火用电用气管理类易燃易爆危险品管理类重大火灾隐识别整改类预案制定实施类消防安全情报告备案类消防工作考评和奖惩类其他消防监督部门监督检查情况统计表消防监督部门监督检查情况统计表建筑或场所名称注：有关文件资料及法律文书的原件附在该页之后。发文机关文件(文书)编号发文日期单体建（构）筑物基本情况统计表单体建（构）筑物基本情况统计表建筑物名称建筑结构总建筑面积建筑总高度地上总面积地上层数避难层总面积消防安全管理人建造时间耐火等级占地面积标准层面积地下总面积地下层数防火分区数联系电话各层使用功能消防车道位置疏散用楼梯数量灭火器数量声光报警装置数量防火门类型及数量防火卷帘类型及数量外墙保温材料耐火等级甲级

13、（）樘消防电梯数量安全出口数量应急照明灯数量疏散指示标志数量乙级（）樘窗幕墙与每层楼板缝隙填充物耐火等级丙级（）樘室内消防设施类型消防电梯序号 室内消火栓系统、消防水炮 火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、泡沫灭火系统、干粉灭火系统、气体自动灭火系统、防排烟设施、其它系统电梯间是所在位置否设置前室前室面积运行速度责任人各层平面图各层平面图毗邻建筑耐火等级及防火间距毗邻建筑耐火等级及防火间距情况登记表情况登记表毗邻建筑名称所在方位使用性质耐火等级防火间距（米）防火分区设置情况登记防火分区设置情况登记防火分区序号责任部门分区的使用性质面积所在楼层具体位置责任人安全出口数量分隔措施建筑防火分隔情况登

14、记表建筑防火分隔情况登记表防火墙数量防火门数量防火卷帘数量责任部门维护保养单位维保负责人维保合同号防火墙序号防火门序号防火卷帘防火窗防火窗数量责任人设置位置设置位置设置位置位置耐火等级耐火等级耐火等级联系电话有效期门窗、洞口设置情况生产企业名称生产企业名称生产企业名称完好情况检验报告编号检验报告编号检验报告编号完好情况完好情况完好情况防烟分区设置情况登记防烟分区设置情况登记防烟分区序号所在防火分区面积排烟形式最不利点距排烟口距离分隔措施分隔设施是否完整责任人责任部门管道井情况登记表管道井情况登记表序号所在位置内设管道类型封堵形式封堵材料名称及耐火等级责任部门责任人应急照明疏散系统登记表应急照明

15、疏散系统登记表应急照明数量疏散指示标志数量安全出口标志数量责任部门应急照明疏散指示标志安全出口标志设置位置设置位置设置位置配置时间配置时间配置时间辅助疏散标志责任人检验报告编号检验报告编号检验报告编号生产企业名称生产企业名称生产企业名称是否正常是否正常是否正常安全疏散情况登记表安全疏散情况登记表序号安全出口位置出口宽度楼梯净宽度防火门耐火等级最不利点距安全出口距离是否畅通12责任部门责任人安全疏散及消火栓、灭火器布置示意图安全疏散及消火栓、灭火器布置示意图机械防烟排烟系统登记表机械防烟排烟系统登记表设置部位送风风机数量风机型号正压送风系统生产企业名称防火阀型号生产企业名称排烟风机房数量风机型号

16、排烟系统生产企业名称防火阀型号生产企业名称风口序号责任部门维保单位有效期所在防烟分区维保负责人及联系电话防火阀数量风口数量额定风量设置位置防火阀数量设置位置设置位置具体设置位置责任人合同号是否正常开闭状态检验报告编号排烟口数量开闭状态检验报告编号检验报告编号设置位置额定风量检验报告编号灭火器配备情况登记表灭火器配备情况登记表灭火器总数量干粉灭火器数量气体灭火器数量责任部门维护保养单位维保负责人维保合同号灭火器型号灭火器类型泡沫灭火器数量水系灭火器数量责任人设置位置联系电话有效期配置时间配置数量是否正常灭火器维修情况登记表灭火器维修情况登记表维修日期型号数量生产企业名称生产日期下次维修日期维修单

17、位责任人建（构）筑物火灾高危部位登记表建（构）筑物火灾高危部位登记表火灾高部位名称建筑面积耐火等级消防电梯数量责任人姓名性别年龄所在位置管线长度控制阀门数危险类别设备高度管线容积建筑高度火灾危险性所在位置专业学历主要危险物质穿越区域情况具体位置建筑结构最多人员数消防职业技能培训证书编号联系电话保护措施是否涂安全色危险工艺设备名称危险物料输送管道名称控制室、机柜间、变配电情况预防措施扑救措施备注建构筑物每个火灾高危部位均应填写此表，建（构）筑物火灾高危部位平面图、照片建（构）筑物火灾高危部位平面图、照片生产装置区情况登记表生产装置区情况登记表装置区名称最高设备高度（m）主要产品主要工艺流程火灾高

18、危部位名称责任部门主要原料占地面积责任人主要危险物料名称危险设备名称责任人消防设施名称东：设置部位数量隶属于是否正常南：毗邻建（构）筑物的情况及火灾危险西：性北：消防车通道设置情况生产装置区主要物料的火灾危险性登记表生产装置区主要物料的火灾危险性登记表物料名称爆炸危险类别组别类别爆炸极限%（体积）闪点自燃点火灾危险类别日用量吨/日装置区平面布置图及照片装置区平面布置图及照片注：包括易燃易爆管线布置装置区工艺流程图及照片装置区工艺流程图及照片生产装置区消防设施布置图生产装置区消防设施布置图生产装置区火灾高危部位登记表生产装置区火灾高危部位登记表部位名称责任人姓名性别年龄专业具体位置学历基本情况消

19、防职业技能培训证书编号联系电话火灾危险性危险工艺设备名称危险物料输送管道名称高度管线长度危险类别主要危险物质是否特殊危险设备保护措施是否涂安全色管线容积穿越区域情况控制阀门数预防措施扑救措施备注生产装置区每个火灾高危部位均应填写此表。装置区火灾高危部位平面图装置区火灾高危部位平面图易燃易爆储罐区登记表易燃易爆储罐区登记表储罐区名称总容量（m）最大防火堤3容积（m）责任人姓名性别3年龄危险类别管线长度控制阀门数储罐组数总储罐数专业具体位置责任部门主要储存物学历储罐数量穿越区域情况设置部位储罐类型联系电话主要消防设施是否涂安全色数量是否正常消防职业技能培训证书编号罐组（储存物）名称危险物料输送管道

20、名称消防设施名称预防措施扑救措施备注总容量单罐容量管线容积所有储罐区均应填写此表。易燃易爆储罐区平面布置图、照片易燃易爆储罐区平面布置图、照片注：平面图中应包括室外消防设施注：平面图中应包括室外消防设施火灾自动报警系统登记表火灾自动报警系统登记表系统名称报警控制器型号生产企业名称联动控制器型号生产企业名称手动报警型号生产企业名称感温探测器型号生产企业名称感烟探测器型号生产企业名称可燃气体探测器型号生产企业名称声光报警器型号生产企业名称其它探测器型号生产企业名称系统运行情况存在问题责任部门维护保养单位维保负责人维保合同号报警、探测器名称系统形式数量检验报告编号数量检验报告编号数量检验报告编号数量

21、检验报告编号数量检验报告编号数量检验报告编号数量检验报告编号数量检验报告编号责任人设置位置联系电话有效期是否正常消防水灭火系统登记表消防水灭火系统登记表消火栓泵数量生产企业名称稳压泵数量生产企业名称喷淋泵数量生产企业名称稳压泵数量生产企业名称气压罐容积生产企业名称报警阀数量生产企业名称水泵接合器数量生产企业名称水流指示器数量生产企业名称消火栓数量生产企业名称喷淋头数量生产企业名称末端试水数量屋顶水箱容量进水管条数消火栓系统阀门数量流量（L/S）扬程 m检验报告编号流量（L/S）扬程 m检验报告编号流量（L/S）扬程 m检验报告编号流量（L/S）扬程 m检验报告编号规格型号检验报告编号检验报告编

22、号规格型号检验报告编号消防水池容量天然消防水池容量管径水喷淋系统阀门数量规格型号检验报告编号规格型号检验报告编号规格型号检验报告编号系统运行是否正常责任部门维护保养单位维保负责人维保合同号消火栓泵喷淋泵报警阀水流指示器水泵接合器联系电话有效期设置位置设置位置设置位置设置位置设置位置责任人是否正常是否正常是否正常是否正常是否正常末端试水装置喷头消火栓控制阀门设置位置设置位置设置位置设置位置是否正常是否正常是否正常启闭状态泡沫灭火系统登记表泡沫灭火系统登记表保护部位泡沫罐储量泡沫泵数量防护区面积系统状态责任部门维修保养单位联系人喷头数量泡沫泵控制阀门序号规格型号规格型号设置位置联系电话生产企业名称

23、生产企业名称生产企业名称责任人检验报告编号检验报告编号是否正常是否正常启闭状态装填时间最大扬程有效期最大流量系统形式防护区容积(m3)气体灭火系统登记表气体灭火系统登记表保护部位药剂名称系统形式防护区面积储气瓶数量（只）生产企业名称系统状态责任部门维修保养单位联系人控制阀门序号设置位置灭火形式瓶库位置防护区容积(m3)钢瓶压力（MP）单个钢瓶容量（L）检验报告编号喷头数量（只）责任人联系电话生产企业名称开闭状态干粉灭火系统登记表干粉灭火系统登记表保护部位驱动气体名称防护区面积驱动气钢瓶数量（只）生产企业名称干粉储瓶瓶数量（只）生产企业名称系统状态动作方式责任部门维修保养单位联系人控制阀门序号设

24、置位置单个钢瓶容量（L）单个储瓶容量（L）灭火形式防护区容积(m3)钢瓶压力（MP）检验报告编号储瓶压力（MP）检验报告编号喷头数量（只）责任人联系电话生产企业名称开闭状态火灾高危部位灭火和应急疏散方案火灾高危部位灭火和应急疏散方案重点部位名称可增援消防力量消防安全责任人专职消防队队长人数车辆数总指挥副总指挥灭火组组织抢险组机构救护组通讯组义务消防队联系电话队长人数主要装备地址现场保卫组是否经过灭火演练报警方式报警和接警程序:重点部位事故设定情况：应急疏散程序及措施:扑救初起火灾程序及措施:通讯联络、安全防护救护的程序和措施：制作日期：年月日备注：组织机构可根据单位自己情况编制；有专职消防队单

25、位应编制系统的消防灭火预案并组织演练。最近演练时间下次演练时间火灾高危部位灭火、应急疏散应急示意图火灾高危部位灭火、应急疏散应急示意图灭火应急进攻路线图人员疏散路线图物资疏散路线图备注：有专职消防队单位编制了系统的消防预案，可不必再重复性建立火灾高危部位义务消防队分工登记表火灾高危部位义务消防队分工登记表队（组）别队长副 队 长A 班姓名性别出生年月工作部门 工作岗位消防职业技能培训证书编号电话备注灭火组A 班抢险组A 班救护组A 班通信联络组A 班现场保卫组自动消防设施年度性能自查评价及维修保养计划自动消防设施年度性能自查评价及维修保养计划时间安排自查评价消防设施名称实施部门责任人自动消防设

26、施年度性能自查评价及维修保养记录检测时间检测机构名称检测结果检测报告编号下次评价时间注：自动消防设施年度检测合同及检验报告附后。火灾高危部位应急物资装备清单序号火灾高危部位配备物资名称数量存放地点管理人员电话火灾隐患自查年度计划火灾隐患自查年度计划计划检查时间检查部位检查负责人参加部门参加人火灾隐患自查及整改记录火灾隐患自查及整改记录检查时间检查人员检查部位检查内容火灾隐患整改情况消防安全教育培训年度计划消防安全教育培训年度计划培训时间参加部门计划人数培训内容授课人课时数消防安全教育培训记录消防安全教育培训记录培训组织部门职工总人数培训起始日期学习培训地点授课人从事专业参训单位（部门）参加培训

27、人数学习培训时间（课时）下次培训时间联系电话学习培训内容消防演练年度计划消防演练年度计划演练时间参加人数参照预案名称假想火点位置组织部门消防演练记录消防演练记录时间组织部门参加部门地点负 责 人参加人员数量演练内容存在的问题：火灾事故记录火灾事故记录火灾时间起火部位直接经济受伤人数损失（元）（人）死亡人数（人）火灾原因处理情况消防工作会议记录消防工作会议记录会议名称会议时间会议地点主持人参加人员名单参加人数会 议 主 要 内 容消防奖惩情况记录消防奖惩情况记录奖惩时间受奖惩单位或个人奖惩内容实施奖惩单位备注建筑消防设施（系统）维修保养情况登记表建筑消防设施（系统）维修保养情况登记表设施名称运行

28、情况检测机构名称检测结果检测报告编号检测时间下次检测日期注：检测包括验收前强制检测和年度检测，有关检测合同、检测报告的复印件附后消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表维护保养情况维护保养项目火灾自动报警系统自动喷水灭火系统泡沫灭火系统气体灭火系统干粉灭火系统细水雾灭火系统排烟系统防烟系统室内消防给水系统室外消防给水系统疏散指示标志和应急照明消防供电配电火灾应急广播系统消防电梯其他系统防火分隔灭火器控制室联动控制设备功能其他设施工作（运行）状况正常运行故障运行瘫痪、停用拆除未设置故障描述故障及处理当场处理情况报修情况备注消防控制室值班人员持证

29、上岗及熟练操作情况维护保养人员（签名）：年月日维护保养结论：维护保养单位（盖章）年月日消防安全责任人或消防安全管理人（签名）：年月日维护保养项目应满足设计资料、国家工程建设消防技术规范等要求。对发现问题应及时处理，存在问题或故障的，应填写相关内容。消防控制室值班记录消防控制室值班记录年月日项目时间值班记录：设备运行情况正常故障报警性质火警误报故障漏报报警报警部位、原因及处理情况值班人交班人接班人交接班时间月日时分月日时分月日时分月日时分建筑防火巡查记录建筑防火巡查记录年月日内容时间有无违章用火用电安全疏散标安全出口疏散志、应急照明通道是否畅通是否完好消防设施器材是否完好常闭式防火门是否处于关闭

30、状态防火卷帘下是否堆放物品影响使用消防安全重点部位人员是否在位巡查人员签字主管人员签字备注生产装置防火巡查记录表生产装置防火巡查记录表内容时间生产装置是否损坏、管路是否泄漏安全保护装置是否工作正常管路阀是否违章存门是否放可燃、易燃处于正易爆物品常状态爆炸危险区电气设备是否符合防爆安全要求有无违章用火用电消防设施器材是否完好安全出口疏散通道是否畅通消防安全重点部位人员是否在位巡查人员签字主管人员签字备注1、生产班组应在每次交接班前进行巡查，每班次的巡查次数不应少于两次。2、安全监管部门应每日对巡查记录进行汇总归档。火灾隐患巡查处理记录火灾隐患巡查处理记录单位名称：检查时间检查人签名检查发现问题或

31、故障消防安全管理人处理意见消防安全责任人签名问题或故障处理结果问题或故障排除消防安全管理人签名消防设施巡查记录消防设施巡查记录单位名称：时间：巡查巡 查 内 容巡 查 情 况项目消防供配电设施消防电源工作状态自备发电设备状况火灾报警探测器外观区域显示器运行状况、CRT 图形显示器运行状况、火灾报警控制器、消防联动控制器外观和运行状况手动报警按钮外观火灾警报装置外观消防控制室工作环境消防水池外观消防水箱外观消 防 供 水设施消防水泵及控制柜工作状态稳压泵、增压泵、气压水罐工作状态水泵接合器外观、标识管网控制阀门启闭状态消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓箱及主件室外消火栓外观消防炮外观启泵按钮外观

32、喷头外观报警阀组外观末端试水装置压力值泡沫喷头外观泡 沫 灭 火系统泡沫消火栓、泡沫炮外观外观泡沫产生器外观泡沫液贮罐和比例混合器外观正 常故 障故障原因及处理情况火 灾 自 动报警系统自 动 喷 水灭火系 统巡查项目巡 查 内 容泡沫泵工作状态气体灭火控制器工作状态气体瓶组或储罐外观喷嘴、选择阀、驱动装置等组件外观紧急启/停按钮外观放气指示灯及警报器外观防护区状况挡烟垂壁、排烟阀外观送风阀外观送风机工作状态电动排烟窗、自然排烟窗外观排烟机工作状态应急灯外观应急灯工作状态疏散指示标志外观疏散指示标志工作状态扬声器外观扩音机工作状态分机电话外观插孔电话外观防火门外观防火门启闭状况防火卷帘外观防火

33、卷帘工作状态紧急按钮外观轿厢内电话外观巡 查 情 况正 常故 障故障原因及处理情况气 体 灭 火系统防 烟 排 烟系统应 急 照 明灯疏 散 指 示标志应 急 广 播系统消 防 专 用电话防 火 分 隔设施消防电梯巡查项目巡 查 内 容消防电梯工作状态巡 查 情 况正 常故 障故障原因及处理情况灭火器其他设施灭火器外观设置位置状况巡查人（签 名）消防安全管理人（签名）年月日年月日备注注：1、情况正常打“”，存在问题或故障的打“”；2、对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录；3、本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况和巡查时间段制表。建筑消防设施检查记录建筑消防

34、设施检查记录单位名称：时间：检测项目消 防 供 电配电消防配电自备发电机组储油设施火灾报警探测器手动报警按钮火 灾 报 警警报装置系统报警控制器消防联动控制器检测内容试验主、备电切换功能试验启动发电机组核对储油量试验报警功能试验报警功能试验警报功能实测记录试验报警功能、故障报警功能、火警优先功能、打印机打印功能、火灾显示盘和CRT显示器的显示功能试验联动控制和显示功能消防水池消防水箱消 防 供 水设施稳(增)压泵及气压水罐消防水泵管道阀门消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓室外消火栓消防炮启泵按钮报警阀组自 动 喷 水系统末端试水装置水流指示器泡 沫 灭 火系统气 体 灭 火系统机械加压送风系统

35、机 械 排 烟系统应急照明疏散指示标志应 急 广 播系统扩音器扬声器泡沫液储罐泡沫栓瓶组与储罐气体灭火控制设备风机送风口风机排烟阀、电动排烟窗核对储水量核对储水量试验启泵、停泵时的压力工况试验启泵和主、备泵切换功能试验管道阀门启闭功能试验屋顶消火栓出水及静压试验室外消火栓出水及静压试验消防炮出水试验远距离启泵功能试验放水阀放水及压力开关动作信号试验末端放水及压力开关动作信号核对反馈信号核对泡沫液有效期和储存量试验泡沫栓出水或出泡沫核对灭火剂储存量模拟自动启动，试验切断空调等相关联动试验联动启动风机核对送风口风速试验联动启动风机试验联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速试验切断正常供电，测量

36、照度试验切断正常供电，测量照度试验联动启动和强制切换功能测试音量、音质消防专用电话防火门防火分 隔防火卷帘电动防火阀消防电梯灭火器其他设施试验通话质量试验启闭功能试验手动、机械应急和自动控制功能试验联动关闭功能试验按钮迫降和联动控制功能核对选型、压力和有效期测试单位（盖章）：年月日测试人（签名）：年月日消防安全责任人或消防安全管理人（签名）：年月日注：1、情况正常在“实测记录”栏中标注“正常”；2、发现的问题或存在故障应在“实测记录”栏中填写，并及时处置；当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录；3、本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况制表。消防设施故障处理记录消防设施故障处理记录单位名称：检查时间检查人签名检查发现问题或故障消防安全管理人处理意见消防安全责任人签名问题或故障处理结果问题或故障排除消防安全管理人签名