农发工程及监理表格.pdf

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1、一、附表附表 1：*县农业综合开发*项目进场告知协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部根据施工协议约定，现签发*县农业综合开发*项目*标段工程进场告知。你方在接到该告知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完毕各项施工准备工作。该工程的开工日期为：视施工协议双方的施工准备情况，监理机构另行签发工程开工令。监理机构：总监理工程师：日期：今已收到*监理公司*农发监理站签发的进场告知。承包人：签收人：日期：本表由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设计代表1 份附表 2：*县农业综合开发*项目*标段工程施工技术方案申报

2、表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站我方已根据施工协议的约定完毕了*县农业综合开发*项目工程施工组织设计等资料的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请予审批。附：工程施工组织设计工程施工措施计划工程质量措施计划工程安全措施计划承包人：项目经理：日期：监理机构审批意见：监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各 1 份。附表 3：*县农业综合开发*项目*标段工程现场机构及重要人员报审表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司项

3、目部编号：序号1234567机构设立项目经理部项目负责人工程科技术科质检科安全科财务科职责范围负责人现提交现场机构及重要人员报审表，请审查。附件：相关人员资质、资格或岗位证书承包人：项目经理：日期：监理机构将另行签发审核意见。监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1 份。附表 4：*县农业综合开发*项目*标段工程施工进度申报表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站我方承担的*县农业综合开发*项目*标段*工程，已完毕了工程进度计划，请贵方审查。附：工程进度计划承包人：项目经理：日期：监理

4、机构将另行签发审批意见。监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人、设计代表各1 份。附表 5：*县农业综合开发*项目*标段工程材料进场报检单协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站我方于年月日进场的工程材料如下。拟用于：部位。经自检，符合技术规范和协议规定，请审核，并准予进场使用。附件：出厂合格证；检查报告材料名称检测情况来源产地材料规格用 途本批数量试样来源取样地点实验日期实验结果进场日期致：上述材料已按协议约定进场并已自检合格，特此报验审核。承包人：项目经理：日期：监理机构：签收人：日期

5、：上述工程材料符合/不符合协议规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用在所述工程部位。本表由承包人填写，监理机构检查、审核后，返回承包人2 份，监理机构、发包人各1 份。附表 6：*县农业综合开发*项目*标段工程施工设备进场报检单协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站我方于年月日进场的施工设备如下。拟用于下述施工部位：1、；2、；3、；4、；5、。经自检，符合技术规范和协议规定，请审核，并准予进场使用。序号到场计划进场日期完好状况拟用工程项目设备名称规格型号数量数量生产能力上述设备已按协议约定进场并已自检合格，特此报验审核。承包人

6、：项目经理：日 期：经查验：设备性能、数量满足施工需要，准予进场使用；设备性能不符合施工规定，由承包人更换后再报：设备数量或能力局限性的设备，请你方尽快按施工进度规定配足所需设备。监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1 份。附表 7：*县农业综合开发*项目*标段工程施工设计图纸签发表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议监理机构：*监理公司*农发编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部本批审签图纸件，见下表。监理机构：总监理工程师：日期：序号施工设计图纸名称今已收到经监理审签图纸件。承包人：签收人：日期：本表一式 4 份，监理机构、发包人

7、、承包人、设计单位各1 份。附表 2：文图号份数备注*县农业综合开发*项目*标段工程单元划分及实行情况表序单元序号号工程内容单位工作量隐蔽验开仓申收日期报日期报验评估日期日期附表 9：*县农业综合开发*项目*标段工程开工申请表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站我方承担的*县农业综合开发*项目*标段*工程，已完毕了各项准备工作，具有了开工条件，现申请开工，请审核。附件：1、开工申请报告 2、现场机构及重要人员表3、材料进场报检单4、施工设备进场报检单5、施工技术方案申报表承包人：项目经理：日期：开工申请通过审核，另行签发开工令。

8、监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审查后，承包人、监理机构、发包人、设计代表各1 份。附表 10：*县农业综合开发*项目开工令协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部你方年月日报送的*县农业综合开发*项目*标段工程项目开工申请已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令拟定此协议的实际开工日期为年月日。监理机构：总监理工程师：日期：今已收到*农发监理站签发的协议项目开工令。承包人：负责人：日期：今已收到*农发监理站签发的协议项目开工令。发包人：负责人：日期：本表由监理机构填写，承包人、监理机

9、构、发包人、设计代表1 份。附表 11：*县农业综合开发*项目*标段工程隐蔽工程验收登记表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司项目部编号：工 程 部 位检 验 标 准验 收 情 况施工单位意见质检员：日期：监理单位意见监理工程师：日期：设计单位代表：日期：设计单位意见建设单位意见建设单位代表：日期：本表由承包人填写。监理机构审签后，承包人，监理机构，发包人各1 份。附表 12：*县农业综合开发*项目*标段工程砼浇筑开仓报审表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪

10、，请贵方审批。单元工程名称设计砼标号重要工序申报意见备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构砼系统准备附：承包人：项目经理：日期：监理机构：监理工程师：日期：本表由承包人填写。监理机构审签后，承包人，监理机构，发包人各1 份。附表 13：*县农业综合开发*项目*标段工程施工日记填写人：日期：昼夜天气气温情况劳力机械出勤情况管理人员到位情况施工部位及内容：存在问题及解决情况：施工质量情况：安全作业情况：其它应记载情况：本表由施工单位指定专人填写附表 14：*县农业综合开发*项目监理日记附表 15：*县农业综合开发*项目会议纪要昼夜天气气温情况人员机械出勤情况施工部位及内容：施工质量情况：安全作业

11、情况：存在问题及解决情况：其它应记载情况：记录人日期责任监理日期协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：会议名称会议时间会议议题组织单位监理机构：监理工程师：日期：主持人会议地点县农业综合开发办公室参与单镇农发项目建设指挥部位人员及签字*农发监理站各标段项目部会议主要内容及结论本表由监理机构填写，参会单位各 1 份附表 16：*县农业综合开发*项目监理报告协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*镇农发办报告内容：我们意见特此报告监理机构：总监理工程师：日期：致：*农发监理站本报告内容经我方研究后，答复如下：批准监

12、理机构意见 不批准监理机构意见（因素详见附件）指令（见附件）发包人：负责人：日期：本表由监理机构填写，发包人批复后留1 份，退回监理机构 1 份。附表 17：*县农业综合开发*项目监理告知协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部：事由：告知内容：特此告知监理机构：监理工程师：日期：承包人：签收人：日期：本表由监理机构填写，监理机构、承包人、发包人各1 份。附表 18：*县农业综合开发*项目监理巡视记录协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：巡视范围巡视对象发现问题解决意见巡视人：日

13、期本表由监理机构填写存档。附表 19：*县农业综合开发*项目施工质量督查表协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：督查范围督查内容发现问题检查人员解决意见监理机构参检人员签字：施工单位解决意见施工单位参检人员签字：1、施工质量检查为当前施工工序质量检查,不代表单元工程评估,只作为监理检查意见；2、检查中未发现的问题,不意味不存在问题,施工单位应严格自检,及时纠正施工中存在的所有问题；3、检查人员解决意见不代表行业规范规定,施工单位只能作为参考,应严格按行业规范施工。本表作为施工质量责任鉴定依据参检各方各1 份附表 20：*县农业综合开发*项目监理大事记协议

14、名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：日 期记录人本表由监理填写存档。附表 21：*县农业综合开发*项目*标段工程变更申请表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站根据我方对*县农业综合开发*项目工程的工程量进行了复核，特申请如下变更。变更号变更项目内容单位数量(增或减)合计变更工程描述及说明:承包人：项目经理：日期：单价增长金额(元)减少金额(元)本表由承包人填写，报监理机构、发包人、承包人各1 份。附表 22：*县农业综合开发*项目增减工程量会商记录工程名称*县农业综合开发*项目*标段工程施工

15、单位工程增减因素：会商方案确认：*工程建设有限公司具体工作内容及工程量详见附表。施工单位意见及署名监理单位意见及署名建设单位意见及署名管理单位意见及署名年月日年月日年月日年月日附表 23：*县农业综合开发*项目变更告知协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*工程建设有限公司项目部根据*县农业综合开发*项目增减工程量会商记录，你方与发包人协商一致，按本告知调整如下内容：序号内容单位合计监理机构：总监理工程师：日期：增减数量单价增长金额(元)减少金额(元)承包人：项目经理：日期：由监理机构填写，监理机构、承包人、发包人各1 份。附表 24：*县农业综合开

16、发*项目*标段工程质量“三检”登记表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：分部工程名称单元工程编号桩号施工内容质量检班组施工员：日期：查结论专职质检员：日期：*工程建设有限公司项目部项目技术负责人：日期：说明：本表由承包单位填写附表 25：*县农业综合开发*项目*标段单元工程施工质量报验单协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站*县农业综合开发*项目*标段工程单元工程已按协议规定完毕施工，经自检合格，报请核验。同时申请单元工程开工。附：单元工程质量“三检”表承包人：项目经理：日期：经核验，单元工

17、程的质量：合格；按附言提供补充材料、证明文献或重做、补做检查；不合格，提交施工质量缺陷解决措施。附言：监理机构：监理工程师：日期：本表由承包人填写，监理机构审签后，承包人2 份，监理机构、发包人各1 份。附表 26：*县农业综合开发*项目*标段单元工程质量评估表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：工程单元名称检查日期单元工程量项次评估日期项目名称质量标准自评评 定施工单位技术负责人班组施工员专职质检员质量终检人核定人本表由施工单位负责填写，检查日期为终检日期，评估日期由监理单位填写。附表 27：*县农业综合开发*项目工程量计划完毕表日期：项目完毕情况标段

18、协议工程量*标段本月完毕工程量累计完毕工程量*标段协议工程量本月完毕工程量累计完毕工程量协议工程量*标段本月完毕工程量累计完毕工程量协议工程量*标段本月完毕工程量累计完毕工程量协议工程量*标段本月完毕工程量累计完毕工程量协议工程量*标段本月完毕工程量累计完毕工程量协议工程量合计本月完毕工程量累计完毕工程量附表 28：*县农业综合开发*项目工程质量检查月报表工程或标段单元工程检测日期质量等级合计附表 29：*县农业综合开发*项目*标段工程报告单协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司项目部编号：报告事由：承包人：项目经理：日期：监理机构意见：监理机构：总监理工程师：

19、日期：发包人意见：发包人：负责人：日期：本表由承包人填写，监理机构、发包人审批后，承包人2 份，监理机构、发包人各1 份。附表 30：*县农业综合开发*项目*标段工程暂停施工申请协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司项目部编号：致：*监理公司*农发监理站由于发生本申请所列因素导致工程无法正常施工，依据有关协议约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目暂停施工因素引用协议条款附注说明：监理机构将另行签发审批意见。承包人：项目经理：日期：监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1 份。附表 31：*

20、县农业综合开发*项目暂停施工告知协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部由于本 告知 所述 因素，现 告知 你方 于年月日时对*工程项目暂停施工。工程暂停施工的因素引用协议条款以及法规依据停工期间规定协议责任监理机构：总监理工程师：日期：日期：项目经理：承包人：本表由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1 份。附表 32：*县农业综合开发*项目*标段工程复工申请协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司项目部编号：致：*监理公司*农发监理站*工程项目，接到监理站暂停施工告知后，已于年月日时

21、暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于年月日时复工。附件：具有复工条件的情况说明。承包人：项目经理：日期：监理机构将另行签发审批意见。监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1 份。附表 33：*县农业综合开发*项目复工告知协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部鉴于监理*号暂停施工告知所述因素已经消除，你方可于年月日时起对*工程项目恢复施工。附注：监理机构：总监理工程师：日期：承包人：项目经理：日期：本表由监理机构填写，承

22、包人、监理机构、发包人各1 份。附表 34：*县农业综合开发*项目整改告知协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部由于本告知所述因素，告知你方对*工程项目应按下述规定进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，保证整改的质量达成规定。施工质量经检查不合格整改材料、设备不符合规定因素未按设计文献规定施工工程变更拆除返工整改更换、增长材料、设备修补缺陷规定调整施工人员整改所发生费用由承包人承担整改所发生费用可另行申报监理机构：总监理工程师：日期：现已收到整改告知，我方将根据告知规定进行整改，并按规定提交整改措施报告。承包人：项目

23、经理：日期：本表由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1 份。附表 35：*县农业综合开发*项目*标段工程预付款申报表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站我方承担的*工程协议项目，依据施工协议约定，已具有工程预付款支付条件，现申请支付预付款元（大写：元）。请审核并予上报。附件：工程预付款申请报告承包人：项目经理：日期：监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2 份，监理机构、发包人各1 份。附表 36：*县农业综合开发*项目*标段工程财务决算表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承

24、包方：*工程建设有限公司序工程项目号计划（协议）单位工程量单价实际完毕合价单位工程量单价合价合计附表 3：*县农业综合开发*项目*标段工程验收申请报告协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：致：*监理公司*农发监理站我方承建的*县农业综合开发*项目*工程已经按计划于年月日基本竣工，零星未竣工程及缺陷修复拟按申报计划实行，验收文献也已准备就绪，现申请验收。协议项目竣工验收阶段验收单位工程验收分部工程验收验收工程名称、编码申请验收时间工程名称附件：工程施工总结承包人：项目经理：日期：监理机构审核意见：监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审核后，随同

25、审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各 1 份。附表 38：建设内容建设地点施工单位工程工期协议金额协议计划与完毕情况:计划：完毕：工程验收综合意见：监理单位质量评估：监理单位：日期：*县*中低产田改造项目单项工程质量评估表附表 39：编号：01*县农业综合开发*项目渠 道 衬 砌（*标 段）工 程 验 收 签 证年月日一、开竣工日期：二、重要工程量：三、工程内容及施工通过：四、质量事故及缺陷解决：五、重要工程质量指标：六、自检和抽检结果：七、质量评估及质量等级：八、存在问题及解决意见：九、验收结论：十、保存意见：参验单位：项目主管部门：*县农业综合开发办公室项目建设单位：施工监理单位：

26、项目设计单位：工程施工单位：运营管理单位：验收组成员签字姓名单位、职务和职称签字附表 40：*县农业综合开发*项目工程移交告知协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部鉴于*工程已于年月日通过 单位工程验收 竣工验收根据有关规定和施工协议约定，可按本告知的规定，办理移交手续。特此告知。工程移交日期保 修 期 起算日期请于年月日办妥移交手续。本工程保修期为 1 年，从年月日至年月日。办理移交手续前应完毕的工作项目：监理机构：总监理工程师：日期：承包人：项目经理：日期：本表由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1 份。附表

27、 41：*县农业综合开发*项目工程移交证书协议名称：*县农业综合开发*项目监理工程监理机构：*监理公司*农发监理站编号：致：*工程公司*项目*标段工程项目部*工程已按施工协议和监理机构的指示完毕（该证书中注明的工程缺陷和未竣工程除外），并于年月日通过 竣工验收/单位工程验收。根据有关规定和协议约定，监理机构签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，正式移交给发包人。本工程的实际竣工之日为年月日，并从此日开始，该工程进入保修期阶段。附件：工程缺陷、未竣工程内容清单及其实行计划监理机构：总监理工程师：日期：发包人：负责人：日期：本证书由监理机构填写，监理机构及发包人各1 份，承包人 2 份。附表 42：*县农业综合开发*项目*标段工程竣工付款申请表协议名称：*县农业综合开发*项目工程施工协议承包人：*工程建设有限公司编号：*监理公司*农发监理站依据施工协议约定，我方已完毕协议项目*工程的施工，并 已通过工程验收/工程移交证书已签发/审计认定书已签发。现申请该工程的 竣工付款。经审计，我方共应获得工程价款总价为（大写）元，已得到各项付款总价为（大写）元，现申请剩余工程价款总价为（大写）元。请审核。附件：计算资料、证明文献承包人：项目经理：日期：审核后监理机构意见：监理机构：签收人：日期：本表由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见返承包人2 份，监理机构、发包人各1 份。