小儿哮喘中医诊疗指南.pdf
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1、1 范围本指南制订了小儿哮喘的诊断、辨证与治疗规范。本指南适用于小儿哮喘的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。哮喘(asthma)是一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。临床以发作时喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。3 诊断3.1 病史多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史、家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关,如气候骤变、感受外邪、接触或进食某些致敏物质等。3.2 临床表现自发病以来:哮喘发作3次。常突然发作,发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急、哮鸣、咳嗽,甚者不能平卧、烦躁不安、口唇青紫。3.3 肺部听诊发作
2、时两肺闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气延长。支气管哮喘如继发感染,可闻及中、细湿啰音。3.4 血象检查一般情况下,支气管哮喘的白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高。伴肺部细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增高。4 辨证4.1 发作期4.1.1 寒性哮喘证气喘,喉间哮鸣,咳嗽,胸闷,痰稀色白、泡沫多、易咯,喷嚏,鼻塞,流清涕,唇青,形寒肢凉,无汗,口不渴,小便清长,大便溏薄,咽不红,舌质淡红,苔薄白或白滑,脉浮紧,指纹红。4.1.2 热性哮喘证气喘,声高息涌,喉间哮鸣,咳嗽痰壅,痰黏、色黄、难咯,胸闷,呼吸困难,鼻塞,流涕黄稠,身热,面红唇干,夜卧不安,烦躁不宁,口渴,小便黄赤,大便干,咽红,舌
3、质红,苔薄黄或黄腻,脉浮数或滑数,指纹紫。4.1.3 外寒内热证气喘,喉间哮鸣,咳嗽痰黏、色黄、难咯,胸闷,喷嚏,鼻塞,流清涕,恶寒,发热,面色红赤,夜卧不安,无汗,口渴,小便黄赤,大便干,咽红,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮紧或滑数,指纹浮红或沉紫。4.1.4 肺实肾虚证气喘,喉间哮鸣,持续较久,喘促胸满,动则喘甚,咳嗽,痰稀、色白、易咯,形寒肢冷,面色苍白或晦滞少华,神疲倦怠,小便清长,舌质淡,苔薄白或白腻,脉细弱或沉迟,指纹淡滞。4.2 缓解期4.2.1 肺脾气虚证反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,形体消瘦,神疲懒言,面白少华或萎黄,纳差,便溏,舌质淡胖,苔薄白,脉细软,指纹淡。4.2.2 脾肾
4、阳虚证喘促乏力,动则气喘,气短心悸,咳嗽无力,形体消瘦,形寒肢冷,腰膝酸软,面白少华,腹胀,纳差,夜尿多,便溏,发育迟缓,舌质淡,苔薄白,脉细弱,指纹淡。4.2.3 肺肾阴虚证喘促乏力,动则气喘,干咳少痰,痰黏难咯,咳嗽无力,盗汗,形体消瘦,腰膝酸软,面色潮红,午后潮热,口咽干燥,手足心热,便秘,舌红少津,苔花剥,脉细数,指纹淡红。5 治疗5.1 治疗原则哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则,按发作期和缓解期分别施治。本病应重视缓解期的治疗,以图根治。发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温、热邪应清、痰浊宜涤、表邪宜散、气逆宜降等。属于虚实兼见、寒热并存者,治疗时
5、又应兼顾。缓解期当扶正以治其本,以补肺固表、补脾益肾为主,调整脏腑功能,去除生痰之因。哮喘属于顽疾,宜采用多种疗法综合治疗,如三伏天敷贴疗法的冬病夏治,哮喘重度、危重度发作可配合西药治疗。5.2 分证论治5.2.1 发作期5.2.1.1 寒性哮喘证治法:温肺散寒,涤痰定喘。主方:小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药:炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、紫苏子、莱菔子、白芥子、五味子、白芍、炙甘草等。加减:咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳;哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉;喘促甚加代赭石降逆平喘;若表寒不甚、寒饮阻肺者,可用射干麻黄汤加减。5.2.1.2 热性哮喘证治法:清肺涤痰,止咳平喘。主方:
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