眼的应用解剖与生理.pdf

《眼的应用解剖与生理.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼的应用解剖与生理.pdf（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第一章第一章 眼的应用解剖与生理眼的应用解剖与生理学习目标：1说出眼球壁各层的解剖特点与功能；2描述房水的循环途径及作用；3记住眼球内容物眼附属器的组成及生理功能。教学重点：眼球及眼部血管的应用解剖与生理教学难点：角膜的分层及生理、视网膜三级神经元的构成、房水循环的途径。眼为视觉器官，近似一架照相机，包含眼球，眼附属器和视路三部分。眼球接受视信息，形成神经冲动，由视路传达到大脑皮层视觉中枢产生视觉。眼附属器对眼球起到保护、运动等辅助作用。第 1 节眼球眼球（eye ball）近似球形，成人正常的眼球前后径平均为 24mm，垂直径为 23mm，水平径为 23.5mm。眼球位于眼眶内的前部，其周围

2、有眶脂肪垫衬，前方有眼睑保护。后面与视神经相连，借筋膜、韧带与眶壁联系。眼球由眼球壁与眼球内容物组成。一、眼球壁眼球壁分三层，自外向内依次为纤维膜、血管膜、视网膜。（一）纤维膜由纤维结缔组成其前 1/6 为透明的角膜，后 5/6 为瓷白色的巩膜，组织坚韧有保护眼内组织和维持眼球形状的功能。1角膜（cornea）位于眼球前部，略呈横椭圆形，横径约为 11.512mm，垂直径约为 10.511mm。前表面的曲率半径约为 7.8mm，后面约为 6.8mm。角膜厚约 1mm，中央稍薄，约 0.5mm。角膜组织学上分五层：（图 1-2）上皮细胞层由 56 层无角化的鳞状上皮细胞组成，其再生能力强，损伤后

3、修复较快，且不留瘢痕；前弹力层（Bowman 膜）是一层均匀一致无结构的透明膜，无再生能力；基质层占角膜全层的 90%，由约 200 层胶原纤维束薄板组成，具有相同屈光指数，损伤后不能再生而由不透明的瘢痕组织代替；后弹力层（Descemet膜）为一透明层，较坚韧，损伤后能再生；内皮细胞层为一层六角形扁平细胞，具有房水一角膜屏障功能。正常情况下房水不能透过此层渗入角膜织，损伤后常可引起基质层水肿，只能依靠邻近的内皮细胞的扩展和移行修补覆盖。角膜质地透明、无血管，是主要的屈光间质，屈光度为 48D，占眼球总屈光力的 3/4，其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。角膜感觉神经丰富，对刺激特别敏感。角膜

4、前有一层泪液膜，可防止角膜干燥和角化，保持角膜光滑、潮湿并有光学性能。2巩膜（sclera）质地坚韧，不透明呈乳白色，由致密相互交错的纤维所组成。有保护眼球维持眼球形状的作用，巩膜厚度不均，其赤道部和眼外肌附着处较薄，视神经纤维穿过巩膜处最薄弱，称筛板。青光眼患者在此可形成特殊的杯状凹陷，称青光眼杯。3角巩膜缘（limbus）是角膜与巩膜的移行区，由透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，宽度约 1.52.0mm。在外观上，角巩膜缘部可见：前部有约 1mm 的半透明区，其后有约 1mm 的白色巩膜区，Schlemm 管、小梁网等前房角结构位于此区内。前房角位于周边角膜和虹膜根部的连接处

5、，在角巩膜缘内面有一凹陷，称巩膜内沟，沟内面有小梁网和 Schlemm 管。角巩膜缘是房水排出的主要通道，又是许多内眼手术切口的标志部位。（二）血管膜血管膜又称葡萄膜（uvea），因含丰富的血管和色素又称色素膜，主要作用为遮光和营养，自前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。1虹膜（iris）呈圆盘状，位于角膜后、晶状体前，将眼球前部腔隙分隔成前房和后房。虹膜颜色因种族不同而异，我国人多呈棕褐色，其表面不平，有隐窝和辐射状隆起的皱襞形成虹膜纹理。虹膜中央有一直径为 2.54mm 的圆孔，称瞳孔。虹膜内有由副交感神经支配的环形瞳孔括约肌和由交感神经支配的放射状瞳孔开大肌。两种肌肉协调运动可调节瞳孔

6、大小，受光刺激时，瞳孔即行收缩，称为瞳孔对光反射。在暗处，瞳孔又自动开大，从而调节进入眼内的光线，使视网膜成像清晰。瞳孔的大小与年龄、屈光、生理状态、环境因素有关。近视眼的瞳孔大于远视眼。疼痛、惊恐等交感神经兴奋时瞳孔散大；吗啡中毒和吸毒成瘾者，瞳孔极小。桥脑出血的患者，可出现针尖样瞳孔。当注视近物时，瞳孔缩小，同时发生调节和辐转，称视近反射。2睫状体（ciliary body）前接虹膜根部，后连脉络膜，切面为底向前的三角形环状膜，其外侧与巩膜毗邻，睫状体前 1/3 肥厚称睫状冠，其内表面有纵行放射状突起称睫状突。睫状突的上皮可生产房水，营养眼内组织。后 2/3薄而平称为睫状体扁平部。扁平部与

7、脉络膜连接处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体的后界。睫状体内有睫状肌，收缩时悬韧带松弛，晶状体借本身的弹性增加凸度，加大屈光力，使视近物清晰，此功能称为调节，睫状体的主要功能为调节和分泌房水。3脉络膜（choroid）前接睫状体的锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间。有丰富的血管和色素细胞，起营养眼内组织和遮光作用。脉络膜血管多，血容量大，为视网膜外层和黄斑区提供血液，血液中病原体也容易经脉络膜扩散，脉络膜无感觉神经分布，脉络膜炎症时不引起疼痛。（三）视网膜视网膜（retina）外贴脉络膜，内邻玻璃体，起自视盘边缘，前缘为锯齿缘，后止视乳头。视网膜外层为视网膜色素上皮层，内层为视网膜神经感

8、觉层，两层之间有潜在性空隙，病理情况下可以分开而形成视网膜脱离。黄斑（macula lutea）位于视网膜内面正对视轴处，其中央有一小凹称中心凹，此处仅有锥细胞是视力最敏锐处，为中心视力所在。黄斑鼻侧 3mm 处有一淡红色圆形区，是神经节细胞轴突汇集成视神经穿出眼球处，称视盘（Opticdisc）又称视乳头，视盘直径约 1.5mm，中央呈漏斗状凹陷称视杯（生理凹陷）。视盘无光感受器细胞，故在视野中形成生理盲点。视网膜是由三级神经元构成。第一级神经元为光感受器细胞，分视锥细胞、视杆细胞两种。视锥细胞主要集中在黄斑区，司明视觉、形觉及色觉。视杆细胞多分布在黄斑以外的视网膜周围部，司暗视觉。如视杆细

9、胞受损害则发生夜盲。第二级神经元为双极细胞，起联络第一级和第三级神经元的作用。第三级神经元为神经节细胞，其轴突向视盘汇集，形成视神经，起传导神经冲动作用。二、眼内容物眼球内容物包括房水、晶状体及玻璃体三部分，均为无血管和神经的透明介质，它们与角膜一起组成眼的屈光系统。1房水（aqueous humor）为无色透明的液体，全量约 0.150.3ml，其主要成分为水，占 98.75%，PH 值为 7.37.5，呈弱碱性，当眼内炎症，手术或眼外伤时，蛋白含量增高。房水由睫状突上皮产生进入后房，经瞳孔流入前房，再经前房角、小梁网流入 Schlemm 管、集液管和房水静脉，最后经睫状前静脉进入血循环，房

10、水具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持眼压的功能。2晶状体（lens）富有弹性、形如双凸透镜透明体，位于瞳孔和虹膜之后、玻璃体前方，借悬韧带与睫状体相连而固定其位置。直径约 910mm，厚约45mm，晶状体由晶状体囊、晶状体纤维组成。人的一生中晶状体纤维不断生成，新的纤维将旧的纤维挤向中心，并逐渐硬化形成晶状体核，核外较新的纤维称为晶状体皮质。晶体的屈光指数为 1.4371，屈光力为 19.1D。晶状体富有弹性，最重要的屈光介质之一。随年龄增长，晶状体核增大、变硬，囊的弹性减弱，调节力降低而出现老视。晶状体无血管，其营养主要来自房水，当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体就会混浊而生产白内障

11、。此外，晶状体可滤过部分紫外线，对视网膜有保护作用。3玻璃体（vitreous body）为透明的胶质体，充满晶状体后的玻璃体腔内，其主要成分为水，占 98.5%99.7%，含有微量胶原纤维蛋白质及酸性粘多糖，屈光指数为 1.336，体积为 4.5ml。玻璃体是屈光间质之一，有支撑视网膜、保持眼球形态和维持眼内压的功能。玻璃体无血管，代谢缓慢，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体无再生能力，外伤或手术造成玻璃体丢失，留下的空间将由房水填充。第 2 节视路视路（visual patnway）是指从视网膜开始到大脑枕叶视中枢为止的视觉冲动的传导径路。通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射

12、到枕叶视中枢的神经传导路径。视网膜神经纤维汇集于眼底后极部，形成视神经乳头，其纤维通过巩膜筛板出眼球，形成视神经。它向后向内至眶尖通过视神经孔，进入颅腔。两侧视神经来自视网膜鼻侧的纤维在蝶鞍处交叉到对侧，与同侧的视网膜颞侧纤维合成左右视束，视束绕过大脑脚外侧终止到外侧膝状体更换神经元，新的视纤维经过内囊、颞叶形成视放射，止于枕叶皮质纹状区的视中枢。视神经按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段、颅内段四部分。视神经外面被神经鞘膜裹，此鞘膜是由 3 层脑膜延续而来。鞘膜间隙与颅内同名间隙相通。当颅内压升高时，可发生视神经乳头水肿。由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部位发生病变或损害时

13、对视觉纤维的损害各异，表现为特定的视野异常。因此，检查视野缺损的特征性改变，对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义。第 3 节眼附属器一、眼睑覆盖于眼球表面，由外至内分为五层，即皮肤层，皮下组织层、肌层、睑板及睑结膜层。眼睑分为上睑和下睑，其游离缘称睑缘。有睫毛生长，并有皮脂腺，汗腺和睑板的开口，上下睑缘间的裂隙称睑裂。正常平视时睑裂高度约8.0mm，上睑遮盖角膜约 1.02.0mm，上下睑缘之内、外侧相连接处分别称为内眦和外眦。内眦处有一小肉状隆起称泪阜。在上下睑缘的内 1/6 和外 5/6 交界处有上下泪点，与眼球紧贴，为泪道的入口，眼睑有保护眼球的功能。二、结膜是一层菲薄透明、光滑而富

14、有血管的粘膜。按其解剖部位分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分，睑结膜起自睑缘，覆盖于上、下睑的内面，与睑板紧密相连，透过此膜可看到其深面的睑板腺和血管。球结膜覆盖于巩膜前表面，止于角巩膜缘，并疏松地与巩膜连结，易于推动。穹窿结膜较疏松。位于内眦部泪阜外侧的结膜形成一皱襞呈垂直半月状，称结膜半月皱襞。球结膜、睑结膜和穹窿部结膜所围成以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。三、泪器包括泪腺和泪道两部分。（一）泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，分泌泪液。被提上睑提肌腱膜将其分隔为眶部泪腺和睑部泪腺。泪腺的排泄管有 10-12 根，开口于上穹隆外侧结膜。副泪腺位于穹隆结膜下。（二）泪道为泪液排泄通道，由泪点、泪

15、小管、泪囊和鼻泪管构成。在结膜囊内随瞬目运动分布于眼球的前表面，并逐渐汇集于内眦部，随泪点和泪小管的虹吸作用而进入泪道。泪液为弱碱性透明液体，约 98.2%为水，含有溶菌酶，IgA 补体系统，溶素及乳铁蛋白，还含少量无机盐和蛋白质，故泪液具有润滑功能外，还具有杀菌，预防感染的作用，如果泪道阻塞可引起溢泪症。四、眼外肌眼外肌每眼各有六条，即四条直肌和两条斜肌，四条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，均起于眶尖部视神经周围的总腱环，止于巩膜表面。内、外，上、下四条直肌的作用分别使眼球内转、外转、上转和外转，上直肌还有内旋作用，下直肌有内转与外旋的作用。两条斜肌是上斜肌和下斜肌，上斜肌亦起自总腱环

16、，通过滑车止于后部巩膜，作用是使眼球下转、外转、内旋。下斜肌起自眶下壁的前内侧，止于后部巩膜，可使眼球上转、外转、外旋除上斜肌受滑车神经支配，外直肌受外展神经支配外，其余四肌均受动眼神经支配。五、眼眶眼眶由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪滑、上颌骨和颧骨 7 块颅骨构成，呈口向前、尖朝内上后方的四边锥形骨窝。成人眼眶深为 45cm，容积为 2528ml。其外侧壁较坚硬，上、下、内侧壁菲薄、与额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦相邻，眶壁与眶尖的各裂孔又与颅腔相通。眶内除有眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜外，各组织间还有脂肪充填，对眼球起保护作用。第 4 节眼部血管与神经一、血管（一）动脉系统眼动脉来自颈内动

17、脉，经神经孔到达眶内，行程中发出分支供应眼球、眼外肌、泪腺和眼睑等，其主要分支有：视网膜中央动脉，营养视网膜内层组织；睫状后动脉在视神经周围穿入巩膜、分支营养脉络膜、虹膜睫状体及视网膜外层，泪腺动脉分布于泪腺。睫状前动脉分布于球结膜，角膜及虹膜睫状体。（二）静脉系统与眼动脉系统伴行，眼球静脉回流主要为视网膜中央静脉、涡静脉和睫状前静脉，经眼上、下静脉汇入海绵窦，最后流入颈内静脉。眼上静脉、眼下静脉与面静脉、海绵窦、鼻腔静脉、翼静脉丛都有丰富的血管吻合，并且缺乏静脉瓣，血液可以互相流通。当鼻、唇的疖肿或颌面部发生炎症时，可迅速扩散到眶内或颅内，引起严重并发症，故应禁忌挤压。二、神经视神经传导视觉神经冲动。三叉神经的第一、二分支司眼球及眼睑的感觉。滑车神经支配上斜肌，外展神经支配外直肌，动眼神经支配其他眼外肌。副交感神经支配瞳孔括约肌和睫状肌。交感神经支配瞳孔开大肌。睫状神经节位于视神经外侧视神经孔前 1.0cm 左右。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。【小结】本章通过对眼球解剖与生理的介绍，让同学们掌握眼球壁各层的解剖特点与功能；记住眼球内容物眼附属器的组成及生理功能，对房水的循环途径有所了解，为以后的眼科临床护理打下坚实的基础。思考题：1试述眼球壁各层的解剖生理特点。2试述房水的循环途径。3眼球内容物的生理功能有哪些？4眼附属器的组成有哪些，生理功能有哪些。