《病理学》专科课件：第三章炎症yu4学时.ppt

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1、用什么可以比喻？用什么可以比喻？常见炎症举例常见炎症举例体温体温 38 38白细胞白细胞 1210 12109 9/L/L白细胞白细胞从何而来？从何而来？第一节第一节 概述概述一一 炎症概念炎症概念v概念概念具有具有血管系统血管系统的的活体活体组织对组织对损伤损伤所发生的以所发生的以血管反应为中心血管反应为中心的的防御性反应防御性反应。炎症发生的始动因素（炎症发生的始动因素（原因原因）炎症反应的目的（炎症反应的目的（本质本质）请思考：请思考：炎症反应的主体为何必须具要血炎症反应的主体为何必须具要血管系统？管系统？理解理解损伤损伤 抗损伤抗损伤和和修复修复三位一体三位一体的综合过程的综合过程.一

2、一 炎症概念炎症概念变性变性和和坏死（坏死（变质变质）血管反应对损伤因子进血管反应对损伤因子进行杀伤等（行杀伤等（渗出渗出）损伤的细胞通过再生等损伤的细胞通过再生等进行修复（进行修复（增生增生）是以是以防御防御为主的反应为主的反应.基本病理变化：基本病理变化：变质变质渗出渗出增生增生炎症的原因炎症的原因生物性生物性：细菌细菌 病毒病毒 螺旋体等螺旋体等物理性：物理性：高低温高低温 机械创伤机械创伤等等化学性：化学性：强酸强酸 强碱等强碱等免疫反应免疫反应组织坏死组织坏死二二 炎症的常见原因炎症的常见原因凡是能凡是能引起引起组织和组织和细胞损伤细胞损伤的因子都可作为炎症的的因子都可作为炎症的原因

3、原因。刀割伤手指后，局部是否可刀割伤手指后，局部是否可以发生炎症反应？以发生炎症反应？什么是感染？什么是感染？感染：感染：生物性病原体引起的炎症。生物性病原体引起的炎症。本质：本质：炎症炎症原因：原因：生物性因子生物性因子怎样理解怎样理解肺部感染肺部感染的含义？的含义？第二节第二节 基本病变基本病变炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化v基本病变基本病变变质变质渗出渗出增生增生基本病变小结基本病变小结一、变质一、变质（alteration）致炎因子直接作用致炎因子直接作用局部血液循环障碍局部血液循环障碍炎症反应产物炎症反应产物v局部组织局部组织 变性坏死变性坏死实质实质间质间质细胞水肿细胞水肿脂

4、肪变性脂肪变性凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死玻璃样变玻璃样变粘液样变粘液样变纤维素样坏死纤维素样坏死概概念念什么是气球样变？什么是气球样变？什么是什么是“脂肪肝脂肪肝”？什么是什么是“虎斑心虎斑心”？严重的水变性严重的水变性显著弥漫性肝脂肪变显著弥漫性肝脂肪变心肌脂肪变心肌脂肪变回顾回顾二、渗出二、渗出（exudation）v概念概念炎症炎症局部组织局部组织血管内血管内液体液体 蛋白质蛋白质 炎细胞炎细胞通过血管壁通过血管壁进入组织进入组织 体腔体腔 体表和粘膜表面体表和粘膜表面过程。过程。渗出渗出（exudation）概念概念液体液体蛋白蛋白白细胞白细胞血管外血管外组织组织体腔体腔

5、体表体表粘膜粘膜渗出渗出（exudation）渗出渗出（exudation）渗出物渗出物：渗出成分的总称。渗出成分的总称。渗出液：渗出液：炎症时渗出的炎症时渗出的富含蛋白质的液体富含蛋白质的液体 称为渗出液。称为渗出液。炎性水肿：炎性水肿：渗出液聚集于渗出液聚集于组织间隙组织间隙称炎性称炎性 水肿。水肿。积积 液：液：液体聚集于液体聚集于浆膜腔浆膜腔称为积液。称为积液。渗出渗出（exudation）胸腔积液胸腔积液v渗出的主要过程渗出的主要过程（一）（一）血液动力学改变血液动力学改变（二）（二）血管通透性增高血管通透性增高（三）（三）白细胞游出和吞噬白细胞游出和吞噬渗出过程及机理渗出过程及机理

6、血管动力学改变血管动力学改变血管扩张血管扩张充血充血血管通透性增加血管通透性增加渗出液形成（渗出液形成（炎性炎性水肿水肿）白细胞主动游出白细胞主动游出炎（白炎（白)细胞细胞浸润浸润炎症渗出三部曲炎症渗出三部曲 ：充血充血-水肿水肿-炎细胞浸润。炎细胞浸润。渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别 渗出液渗出液（主动）（主动）漏出液（被动）漏出液（被动）本质本质成份成份 蛋白含量蛋白含量细胞细胞检查检查 比重比重外观外观细胞数目细胞数目炎症渗出炎症渗出多多多多大大浑浊浑浊多多非炎症漏出非炎症漏出少少少少小小澄清澄清少少渗出渗出（exudation）防御体现（防御体现（P41P41）n水肿液水肿液

7、稀释毒素等稀释毒素等.n抗体补体抗体补体消灭病原体消灭病原体.n纤维素纤维素限制扩散限制扩散 促进吞噬及促进吞噬及 参与修复参与修复.n白细胞白细胞吞噬作用吞噬作用.注意注意：渗出液过多可渗出液过多可压迫阻塞压迫阻塞 粘连粘连.增生增生（proliferation）致炎因子致炎因子巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞纤维母纤维母细胞细胞上皮细胞上皮细胞实质细胞实质细胞增生增生n概念：概念：器官或组织细胞数量增多称为器官或组织细胞数量增多称为增生（包括增生（包括实质实质细胞和细胞和间质间质细胞）。细胞）。增生增生（proliferation）作用作用损伤修复损伤修复粘连粘连硬化硬化思考：思考：纤维增

8、生纤维增生的程度受哪的程度受哪些因素影响？些因素影响？提示：提示：增生的程度受多种因素增生的程度受多种因素影响，主要为影响，主要为坏死范围程度坏死范围程度和和时间时间。思考思考慢性中重度肝炎（乙肝）可能慢性中重度肝炎（乙肝）可能发展为肝硬化吗？发展为肝硬化吗？中重度：中重度：表明肝细胞表明肝细胞坏死重坏死重，需要较多的修复，需要较多的修复（主要包括纤维的增生修复）；（主要包括纤维的增生修复）；慢性：慢性：表明有表明有时间时间增生修复（主要包括纤维的增生修复（主要包括纤维的增生修复）；增生修复）；结果：结果：可能导致可能导致肝硬化肝硬化。基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生 基本病

9、变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生 基本病变小结基本病变小结 变质变质渗出渗出增生增生致炎因子致炎因子正常血流正常血流细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩血管扩张充血血管扩张充血，血流加速血流加速.v（一）血流动力学改变（一）血流动力学改变 （血流量血流量和和血管口径改变血管口径改变）（二）血管通透性增加（二）血管通透性增加原因：原因：微循环血管通透性的维持主要微循环血管通透性的维持主要依赖于依赖于血管内皮细胞血管内皮细胞的完整性。的完整性。结果：结果：渗出液的形成。渗出液的形成。1、内皮

10、细胞收缩、内皮细胞收缩,间隙增宽间隙增宽2 2、直接损伤内皮细胞、直接损伤内皮细胞 （三）白细胞渗出和作用三）白细胞渗出和作用白细胞白细胞渗出渗出是炎症反应最重要的是炎症反应最重要的 特征。特征。吞噬作用吞噬作用是炎症反应的主要防御是炎症反应的主要防御 环节。环节。v1.白细胞渗出过程白细胞渗出过程边集和滚动边集和滚动 附壁与粘着附壁与粘着 游出与游出与定向游走定向游走.白细胞游出：白细胞游出：粘附后白细胞伸出伪足以粘附后白细胞伸出伪足以阿米巴阿米巴运动运动的方式，穿过内皮细胞连接间隙，的方式，穿过内皮细胞连接间隙，游出血管外。游出血管外。白细胞游出白细胞游出和和化学趋化作用化学趋化作用注意：

11、注意：红细胞外渗称为红细胞外渗称为红细胞漏出红细胞漏出，是，是被动被动的过程的过程.p趋化作用：趋化作用：指白细胞沿浓度梯度向着化学指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。刺激物作定向移动。p化学趋化因子：化学趋化因子：具有吸引白细胞定向移动具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物的化学刺激物。p白细胞由于白细胞由于趋化作用趋化作用而聚集到炎症病而聚集到炎症病灶中心（灶中心（炎细胞浸润炎细胞浸润）。）。白细胞游出白细胞游出和和化学趋化作用化学趋化作用趋化作用：趋化作用：白细胞向着化学刺激物作定向移动白细胞向着化学刺激物作定向移动渗出过程及机理渗出过程及机理v炎细胞与炎症种类的关系炎细胞与炎症种类

12、的关系（P43P43）中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞急性炎、化脓急性炎、化脓过敏性炎、寄生虫过敏性炎、寄生虫病毒感染、慢性炎病毒感染、慢性炎急性炎、肉芽肿急性炎、肉芽肿炎区白细胞的作用炎区白细胞的作用吞噬作用吞噬作用主要是中性粒细胞和巨噬细胞主要是中性粒细胞和巨噬细胞过程过程识别、附着识别、附着 吞入吞入 杀伤、降解杀伤、降解参与免疫反应参与免疫反应引起引起组织损伤组织损伤2.2.白细胞的作用白细胞的作用第三节第三节 炎症类型炎症类型炎症类型炎症类型按病程经过分（按病程经过分（临床类型临床类型分为分为急急性炎症性炎症和和慢性炎症等慢性炎症等

13、）按病理变化分按病理变化分反应迅速，反应迅速，病程短病程短，一般不超，一般不超过一个月，以渗出性病变为主。过一个月，以渗出性病变为主。急性炎症的类型急性炎症的类型急性炎症急性炎症变质性炎变质性炎渗出性炎渗出性炎增生性炎增生性炎第四节第四节 局部表现局部表现和和全身反应全身反应v炎症炎症局部临床表现局部临床表现红红肿肿热热痛痛功能障碍功能障碍炎性充血炎性充血充血、渗出充血、渗出代谢增强代谢增强压迫、牵拉、压迫、牵拉、炎症介质炎症介质肿、痛、变质肿、痛、变质炎症的炎症的全身反应全身反应发热（发热（feverfever）白细胞增多（白细胞增多（leukocytosisleukocytosis）外周血

14、白细胞变化如外周血白细胞变化如增多（增多（101010109 9/L/L）感染与血白细胞变化感染与血白细胞变化多数多数细菌感染细菌感染引起引起中性粒细胞增加；中性粒细胞增加；寄生虫感染寄生虫感染和和过敏反应过敏反应引起引起酸性粒细胞增酸性粒细胞增加；加；一些一些病毒感染病毒感染选择性地引起选择性地引起淋巴细胞增加淋巴细胞增加，如腮腺炎、风疹等；如腮腺炎、风疹等；但某些但某些病毒、立克次体、原虫和细菌病毒、立克次体、原虫和细菌(如如伤寒菌伤寒菌)感染则引起末梢血感染则引起末梢血白细胞计数减白细胞计数减少。少。第五节第五节 炎症结局炎症结局急性炎症的结局急性炎症的结局好转好转完全痊愈完全痊愈不完全

15、痊愈不完全痊愈蔓延扩散蔓延扩散迁延为慢性炎症迁延为慢性炎症急性炎症的结局急性炎症的结局蔓延播散蔓延播散局部蔓延局部蔓延淋巴道扩散淋巴道扩散血道扩散血道扩散 病原体沿组织间隙或病原体沿组织间隙或自然管道向周围组织器官蔓延自然管道向周围组织器官蔓延病原体病原体-淋巴管淋巴管-淋巴结淋巴结v血道扩散血道扩散 细菌细菌细菌细菌 毒素全身器官毒素全身器官 入血入血 繁殖繁殖 入血入血 中毒中毒 脓肿脓肿 菌血症菌血症 毒血症毒血症 败血症败血症 脓毒败血症脓毒败血症+变质性炎变质性炎病变局部以病变局部以变质变质为主为主v如如病毒性肝炎病毒性肝炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎病毒性肝

16、炎病毒性肝炎乙型脑炎乙型脑炎软软化化灶灶渗出性炎渗出性炎根根据据渗渗出出物物的的主主要要成成分分再再分分类类，各型可共存或转化各型可共存或转化v再分类再分类浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎渗出性炎渗出性炎根根据据渗渗出出物物的的主主要要成成分分再再分分类类，各型可共存或转化各型可共存或转化v再分类再分类浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎浆液性炎（浆液性炎（serous inflmserous inflm）v特点特点n浆液浆液（血浆成分为主血浆成分为主）渗出为主）渗出为主.v主要类型主要类型粘膜粘膜 浆液性卡他浆液性卡他（感冒

17、早期鼻炎）（感冒早期鼻炎）浆膜浆膜 炎性积液炎性积液(关节浆液性炎关节浆液性炎）疏松结缔炎症水肿疏松结缔炎症水肿（毒蛇咬伤）（毒蛇咬伤）n结局结局浆液性炎（浆液性炎（serous inflmserous inflm）n 但渗出液过多会但渗出液过多会压迫或阻塞器官压迫或阻塞器官，引起严重后果。引起严重后果。n 一般病变轻，易消退。一般病变轻，易消退。纤维素性炎（纤维素性炎（fibrinous inflm fibrinous inflm ）v特点特点n纤维蛋白原纤维蛋白原渗出为主渗出为主.v主要类型主要类型粘膜粘膜伪膜性炎伪膜性炎（白喉（白喉 菌痢）菌痢）浆膜浆膜绒毛心绒毛心（心包的纤维素性炎）（

18、心包的纤维素性炎）肺肺（大叶性肺炎）（大叶性肺炎）v什么是什么是“伪伪/假膜性炎假膜性炎”？伪膜性炎伪膜性炎白白 喉喉气管腔内气管腔内粘膜面见粘膜面见有似有似条索条索状样的结状样的结构构，中间，中间断开，似断开，似有脱落。有脱落。v什么是什么是“伪伪/假膜性炎假膜性炎”？伪膜性炎伪膜性炎菌菌痢痢粘膜层粘膜层v发生在发生在粘膜粘膜的的纤维素性炎纤维素性炎.v概念：概念：渗出的渗出的纤维素纤维素 坏死组织坏死组织和和中中 性粒细胞性粒细胞共同形成膜状物（伪膜）共同形成膜状物（伪膜）覆盖于粘膜表面，故称伪膜性炎覆盖于粘膜表面，故称伪膜性炎.v好发部位：好发部位：上呼吸道上呼吸道白喉白喉 肠道肠道细菌

19、性痢疾细菌性痢疾伪膜性炎伪膜性炎绒绒 毛毛 心心v绒毛心绒毛心:即即纤维素性心包炎纤维素性心包炎，大，大量量纤维素纤维素渗出覆盖于心包脏层表渗出覆盖于心包脏层表面，在心脏搏动的影响下，纤维面，在心脏搏动的影响下，纤维素形成无数绒毛状物。素形成无数绒毛状物。绒毛心绒毛心大叶性肺炎大叶性肺炎(肺肺的的纤维素性炎纤维素性炎）纤维素性炎（纤维素性炎（fibrinous inflm fibrinous inflm ）结局结局少量少量吸收吸收大量大量不完全吸收、不完全吸收、机化机化机化可机化可导致粘连影响器官功能导致粘连影响器官功能.心包粘连心包粘连盔甲心盔甲心化脓性炎（化脓性炎（purulent inf

20、lm purulent inflm ）v概概念念：大大量量中中性性粒粒细细胞胞渗渗出出，伴伴不不同同程程度度的的组组织织坏坏死死和和脓脓液液形成。形成。什么是什么是“脓液脓液”？化脓性炎（化脓性炎（purulent inflm purulent inflm ）脓脓液液即即脓脓性性渗渗出出物物，由由大大量量变变性性坏坏死死的的中中性性粒粒细细胞胞（脓脓细细胞胞）、细细菌菌、被被溶溶解解的的坏坏死死组组织织碎碎屑屑和和少量浆液组成。少量浆液组成。化脓性炎（化脓性炎（purulent inflm purulent inflm ）v再分类再分类表面化脓和积脓表面化脓和积脓蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿表面化

21、脓、积脓表面化脓、积脓粘膜表面粘膜表面脓性卡他脓性卡他（如化脓性尿道炎（如化脓性尿道炎 支气管炎）支气管炎）浆浆膜膜腔腔或或某某些些器器官官腔腔内内积积脓脓（如胆囊和输卵管腔）（如胆囊和输卵管腔）蜂窝织炎蜂窝织炎 脓肿脓肿本质本质范围范围 好发部位好发部位病因病因病变病变化脓性炎化脓性炎弥漫性弥漫性皮肤阑尾皮肤阑尾溶血性链球菌溶血性链球菌中性粒细胞弥漫中性粒细胞弥漫浸润，坏死轻浸润，坏死轻化脓性炎化脓性炎局限性局限性皮肤内脏皮肤内脏金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中性粒细胞局部浸润中性粒细胞局部浸润坏死重脓腔形成坏死重脓腔形成v蜂窝织炎与脓肿的比较蜂窝织炎与脓肿的比较蜂窝织炎（蜂窝织炎（phleg

22、monous phlegmonous）v疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎脓肿（脓肿（abscessabscess）v局限性化脓性炎局限性化脓性炎肝脓肿肝脓肿脓肿（脓肿（abscessabscess）脓肿的结局脓肿的结局小小 吸收消退（如疖）吸收消退（如疖）大大 切开排脓（如切开排脓（如痈痈）穿破排出穿破排出 溃疡溃疡 窦道窦道 瘘管瘘管 肉芽修复肉芽修复疖疖 （毛囊炎）（毛囊炎）疖：疖：单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的脓肿脓肿。疖疖痈痈痈：痈：多个疖的融合（在皮下脂肪及筋膜组织中形多个疖的融合（在皮下脂肪及筋膜

23、组织中形成多数成多数相互沟通相互沟通的脓肿，必须及时的脓肿，必须及时切开排脓切开排脓）。）。溃疡形成溃疡形成溃疡溃疡(ulcer)(ulcer)：皮肤或粘膜皮肤或粘膜深在的坏死组织深在的坏死组织脱落脱落后所形成的后所形成的缺损缺损，称为溃疡。，称为溃疡。窦道；瘘管窦道；瘘管出血性炎（出血性炎（hemorrhagic hemorrhagic）特点：血管壁严重受损，渗特点：血管壁严重受损，渗出物中有大量出物中有大量红细胞。红细胞。v举例举例：流行性出血热流行性出血热 鼠疫鼠疫.增生性炎增生性炎n大大多多数数急急性性炎炎症症是是以以渗渗出出和和变变质质为主，但也有少数是以为主，但也有少数是以增生增生

24、为主。为主。v举例举例：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 伤寒伤寒.n增生性炎增生性炎多数见于多数见于慢性炎症。慢性炎症。慢性炎症慢性炎症 （一）一般慢性炎症病变特点一）一般慢性炎症病变特点主要特点：主要特点：1 1、以、以淋巴细胞淋巴细胞、浆细胞和、浆细胞和单核细胞单核细胞浸浸 润为主。润为主。2 2、组织、组织破坏破坏主要由主要由炎症细胞炎症细胞引起。引起。3 3、增生增生性病变性病变较明显较明显。渗出的特点渗出的特点变质的特点变质的特点(轻、缓、久轻、缓、久）v概念：概念：炎症局部由炎症局部由巨噬细胞巨噬细胞或其演化或其演化的的细胞增生细胞增生所形成的境界清楚的结节状病所形成的境界清楚的结节

25、状病灶称为肉芽肿。灶称为肉芽肿。以以肉芽肿形成肉芽肿形成为形态特点的炎症称为肉为形态特点的炎症称为肉芽肿性炎。芽肿性炎。（二）肉芽肿性炎（二）肉芽肿性炎感染感染（1 1）细菌（）细菌（结核杆菌结核杆菌、麻风杆菌等）、麻风杆菌等）（2 2）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体（3 3）真菌（组织胞质菌病等）真菌（组织胞质菌病等）1.1.病因病因异物异物（1 1）外科缝线、滑石粉等）外科缝线、滑石粉等（2 2）矽尘）矽尘（3 3）寄生虫寄生虫及其及其虫卵虫卵（如血吸虫病）等（如血吸虫病）等1.1.病因病因n中心：中心：坏死组织坏死组织n周围：周围：巨噬细胞巨噬细胞及及演化的细胞演化的细胞n外围：外围：淋巴细胞淋

26、巴细胞及及成纤维细胞成纤维细胞n结节周围有结节周围有纤维结缔组织纤维结缔组织包绕包绕肉芽肿肉芽肿成分组成成分组成请思考请思考：肺结核，肝血吸虫病肺结核，肝血吸虫病等肉芽肿性炎如反复持续发作等肉芽肿性炎如反复持续发作对机体到底会有何影响（从病对机体到底会有何影响（从病变肉芽肿的结构入手）？变肉芽肿的结构入手）？n中心：中心：坏死组织坏死组织-逐渐清除逐渐清除n周围：周围：巨噬细胞巨噬细胞及及演化的细胞演化的细胞-转化成成纤维细胞转化成成纤维细胞n外围：外围：淋巴细胞淋巴细胞及及成纤维细胞成纤维细胞n结节周围有结节周围有纤维结缔组织纤维结缔组织包绕包绕肉芽肿肉芽肿变化结局变化结局提示提示 ：肺结核

27、（肺结核（肺组织破坏及纤维化肺组织破坏及纤维化），肝血吸虫病（，肝血吸虫病（肝硬化肝硬化）。）。可见一突出于肠腔内的隆起性病变。可见一突出于肠腔内的隆起性病变。炎性息肉（模式图）炎性息肉（模式图）思考思考 ：通过图示可否观察出通过图示可否观察出炎性息肉炎性息肉的成分？的成分？粘膜粘膜上皮上皮毛细毛细血管血管成纤维成纤维细胞细胞淋巴淋巴细胞）细胞）（三）炎性（三）炎性息肉息肉概概 念：念：在致炎因子在致炎因子长期刺激长期刺激下，局下，局部部粘膜（上皮、腺体等）粘膜（上皮、腺体等）及及肉芽组肉芽组织织可可增生增生，形成突出于粘膜表面的，形成突出于粘膜表面的带蒂的肿块。带蒂的肿块。好发部位：好发部位：鼻腔、宫颈、大肠鼻腔、宫颈、大肠。思考思考 ：什么是息肉？局部组织出现息什么是息肉？局部组织出现息肉，从病变性质角度一定是炎症吗？肉，从病变性质角度一定是炎症吗？v概念：概念：组织的组织的炎性增生炎性增生形成的境界清楚形成的境界清楚 的、肉眼和的、肉眼和X X线观与线观与肿瘤相似的肿瘤相似的团团 块。块。好发部位好发部位:肺肺 眼眶。眼眶。（四）炎性假瘤（四）炎性假瘤炎性炎性假瘤假瘤毛细毛细血管血管腺体腺体大量大量淋巴淋巴细胞细胞