《重症肺炎护理查房》PPT课件.ppt
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1、重症肺炎护理查房重症肺炎护理查房基本资料患者,女,64岁,高中文化,已婚,育有1子。主 诉反复咳嗽气喘10余年,再作伴发热5天现病史n n患者患者5 5天前因受凉出现咳嗽,咯白色粘痰,量多,天前因受凉出现咳嗽,咯白色粘痰,量多,后出现痰中带血丝,伴发热,最高体温达后出现痰中带血丝,伴发热,最高体温达4040摄氏摄氏度度n n拟拟 重症肺炎重症肺炎 收住我科,入院时患者发热,收住我科,入院时患者发热,咳嗽、咯白色粘痰,量多,痰中偶有血丝。二便咳嗽、咯白色粘痰,量多,痰中偶有血丝。二便尚可,舌质红、苔薄黄腻,脉浮滑数。尚可,舌质红、苔薄黄腻,脉浮滑数。T T:38.338.3,P P:8686次次
2、/分,分,R R:2222次次/分,分,BPBP:125/75mmHg125/75mmHg。T T:38.338.3,P P:8686次次/分,分,R R:2222次次/分,分,BPBP:125/75mmHg125/75mmHg。n n 入院后予呼吸内科护理常规,入院后予呼吸内科护理常规,级护理,糖尿病级护理,糖尿病饮食,测血压饮食,测血压bidbid,电子冰毯,电子冰毯prnprn等。治疗上予头等。治疗上予头孢米诺针联合莫西沙星抗感染,氨溴索化痰,痰孢米诺针联合莫西沙星抗感染,氨溴索化痰,痰热清清肺化痰,三七粉口服止血热清清肺化痰,三七粉口服止血 ,注射诺和灵,注射诺和灵30R30R降糖,口
3、服络活喜及代文降压降糖,口服络活喜及代文降压 。n n患者出现气喘甚,予持续心电监护及指脉氧监测,患者出现气喘甚,予持续心电监护及指脉氧监测,下达书面病重通知。下达书面病重通知。n n患者体温正常。患者体温正常。n n患者病情好转予停心电监测。患者病情好转予停心电监测。既往史n n“高血压病”病史10年,平素服用“络活喜”,血压控制尚可;有“糖尿病”病史10余年,平素使用“胰岛素,早22u,晚20u”,未监测血糖;家族史n n否认家族性遗传疾病史。心理社会史n n家庭关系和睦,子女孝顺,病友关系良好。相关检查n n胸部胸部CTCT:右肺上叶肺炎:右肺上叶肺炎n n心电图:窦性心动过速心电图:窦
4、性心动过速 房性早搏房性早搏n n动脉血气分析:动脉血气分析:pH7.487pH7.487,PCO2 27.5mmHgPCO2 27.5mmHg,PO2 PO2 57mmHg57mmHg;n n动脉血气分析:动脉血气分析:pH 7.457pH 7.457,PCO2 37.7mmHgPCO2 37.7mmHg,PO2 PO2 58mmHg58mmHg,血钠,血钠131mmol/L131mmol/L,血钾,血钾3.0mmol/L3.0mmol/Ln n;动脉血气分析:;动脉血气分析:pH 7.512pH 7.512,PCO2 39.7mmHgPCO2 39.7mmHg,PO2 49mmHgPO2
5、49mmHg,血钠,血钠139mmol/L139mmol/L,血钾,血钾3.2mmol/L3.2mmol/L。n n动脉血气分析:动脉血气分析:pH7.431pH7.431,PCO241.9mmHgPCO241.9mmHg,PO256mmHgPO256mmHg,血钠,血钠140mmol/L140mmol/L,血钾,血钾3.6mmol/L3.6mmol/Ln n胸部胸部CTCT两肺感染,病变吸收好转。两肺感染,病变吸收好转。问题讨论n n重症肺炎主要的护理诊断有哪些?主要护理诊断 n n气体交换受损 与肺部炎症有关n n体温过高 与感染有关n n知识缺乏 缺乏疾病防治知识n n营养失调 低于机体
6、需要量n n皮肤完整性受损的危险 与病情重长期卧床有关。n n气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关 n n 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况;病的发展情况;帮助患者取合适体位,抬高床帮助患者取合适体位,抬高床头头30o-6030o-60”,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出,鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽;排出,鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽;帮助清除呼吸道分泌物,指导患者进行有效的帮助清除呼吸道分泌物,指导患者进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,可五指并拢、稍向咳嗽,
7、排痰前协助转换体位,可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部,边拍内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部,边拍边鼓励患者咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借边鼓励患者咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出,并可实施吸入疗法及体助重力和震动易于排出,并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀,易于咳出。位引流使痰液变稀,易于咳出。n n体温过高体温过高:与感染有关与感染有关n n发热要采取相应的降温措施。发热可使机体代谢加快,耗发热要采取相应的降温措施。发热可使机体代谢加快,耗氧量增加,使机体缺氧加重,故应监测体温,警惕高热惊氧量增加,使机体缺氧加重,故应监测体温,警惕高热惊厥的发
8、生厥的发生 注意营养及水分的补充注意营养及水分的补充 鼓励患者进高热量、鼓励患者进高热量、高蛋白饮食,并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病高蛋白饮食,并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复,摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜的恢复,摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复,并增加纤毛运动能力,防止分泌物干结,以病变的修复,并增加纤毛运动能力,防止分泌物干结,以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。另一方另一方面,静脉输液时严格控制液体滴注速度,最好使用输液泵,面,静脉输液时严格控制液体滴注速度,最好使用输液泵,保持均匀滴入,
9、对重症患者应精确记录保持均匀滴入,对重症患者应精确记录2424小时出入量小时出入量n n病人寒战时注意保暖,高热时物理降温,汗较多时及时更病人寒战时注意保暖,高热时物理降温,汗较多时及时更换衣服和被褥,保持皮肤清洁干燥。换衣服和被褥,保持皮肤清洁干燥。n n口腔护理。口腔护理。n n遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物,注意观察疗效。遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物,注意观察疗效。n n知识缺乏 缺乏疾病防治知识n n评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。n n向患者及家属宣教肺炎的相关知识,平时应注意锻炼身体。n n天气变化时随时增减衣服,避免受寒,预防上呼吸道感染。n n营养失
10、调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量n n提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物食物如鱼、蛋。注意少量多餐如鱼、蛋。注意少量多餐n n 指导病人进易消化的优质蛋白指导病人进易消化的优质蛋白如动物瘦肉、如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类鱼肉、蛋类、奶类进食各种新鲜蔬菜、水果进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类。以补充维生素类。加强口腔护理加强口腔护理保持口保持口腔湿润、清洁腔湿润、清洁以增进食欲。以增进食欲。病人进餐时病人进餐时给病人充分的咀嚼、吞咽时间给病人充分的咀嚼、吞咽时间喂饭速度不要快喂饭速度不要快。遵医嘱给予肠道外营养遵医嘱给予肠道外营养
11、如静滴复方氨基酸、如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。脂肪乳剂。定期称体重、查血象定期称体重、查血象掌握数据的掌握数据的变化情况。变化情况。皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与病情重卧床有关。与病情重卧床有关。(1 1)保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。)保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。保持皮保持皮肤清洁干燥。肤清洁干燥。(3 3)避免局部长期受压:)避免局部长期受压:1 1、一、一般白天般白天1-21-2小时翻身一次。小时翻身一次。2 2骨突部位垫以棉圈或骨突部位垫以棉圈或气垫气圈、气垫床。气垫气圈、气垫床。(4 4)防止摩擦力和剪切力)防止摩擦力和剪切力损伤皮肤:损伤皮肤:1 1、患者平卧时如需
12、抬高床头时,一般、患者平卧时如需抬高床头时,一般应高于应高于3030度,如需半卧位,应在足底部放一坚实度,如需半卧位,应在足底部放一坚实木垫(用毛巾包裹),并屈髋木垫(用毛巾包裹),并屈髋3030度,膝下垫软枕,度,膝下垫软枕,防止身体下滑而摩擦皮肤。防止身体下滑而摩擦皮肤。2 2、为患者更换床单和、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。作。(5 5)定时为患者按摩受压处部位。)定时为患者按摩受压处部位。重症肺炎的定义n n 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它
13、系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之竭和其它系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。一。肺炎是肺实质的急性炎症,引起肺炎的原因很多,肺炎是肺实质的急性炎症,引起肺炎的原因很多,最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多,在临床上为了便于治疗,一般都按病因分分类方法很多,在临床上为了便于治疗,一般都按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前,病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前,肺炎
14、居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。重症肺炎日益增多:随着抗生素的广泛应用,病原菌发生重症肺炎日益增多:随着抗生素的广泛应用,病原菌发生了很大的变化,同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、了很大的变化,同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等,使得治疗更加困难。呼吸窘迫综合征等,使得治疗更加困难。重症肺炎的诊断标准n n主要诊断标准 需要机械通气;入院48h 内肺部病变扩大50%;少尿(每日177mol/L(2mg/dl)。次要标准:呼吸频率30 次/min;PaO2/FiO2250 病变累及双肺或多肺叶;收缩压12kPa(90
15、mmHg);舒张压8kPa(60mmHg),符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。重症肺炎的治疗n n治疗常规:治疗常规:早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。1)1)若中毒症状明显,若中毒症状明显,或严重喘憋,或脑水肿、感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克、呼或严重喘憋,或脑水肿、感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克、呼吸衰竭等可应用肾上腺皮质激素吸衰竭等可应用肾上腺皮质激素.2).2)注意纠正酸碱平衡紊乱。改善低氧血症;注意纠正酸碱平衡紊乱。改善低氧血症;3)3)防治并发症。防治并发症。1.1.抗生素的治疗抗生素的治疗 治疗过程中根
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