《食管裂孔疝》PPT课件.ppt

《《食管裂孔疝》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《食管裂孔疝》PPT课件.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、食管裂孔疝围手术期的护理主讲人吴晓旭疾病概述疾病概述 n n食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。疾病描述疾病描述n n食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。症状体征症状体征n n食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑轻重

2、与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状，往往动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状，往往是由于是由于胃食管反流胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机造成的，小部分是由于疝的机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下3 3 方面：方面：n n1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，

3、可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。n n2.并发症症状(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。n n3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。疾病病因疾病病因 n n1.食管发

4、育不全的先天因素。2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。5.创伤性裂孔疝。病理生理病理生理 n n按照食管胃连接部所有位置，食管裂孔疝在形态按照食管胃连接部所有位置，食管裂孔疝在形态上主要有以下上主要有以下4 4 种：种：1.1.滑动型食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝可复性裂孔疝)滑动型滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用

5、的膈食管韧带管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。n n2.2.食管旁疝食管旁疝 较少见，仅占裂孔疝的较少见，仅占裂孔疝的5%5%20%20%，表现为胃的一部分表现为胃的一部分(胃体或胃体或胃窦胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还

6、伴有胃胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部上部(巨大裂孔疝巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。n n3.3.混合型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝 此型最少见，约占此型最少见，约占5%5%，是，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果

7、。其特点是除胃食管结合膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。生不同程度的肺萎缩和心脏移位。4.4.短食管型食管裂孔疝短食管型食管裂孔疝 主要由于食管缩短所主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。手术后、或为先天性原因致

8、食管缩短。诊断检查诊断检查 n n诊断：由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断诊断：由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症较困难，对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。一些器械检查。n n其他辅助检查：其他辅助检查：n n1.X 1.X 线检查线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者特别是轻度者)，一次检查阴性也不能排除本病，临床上，一

9、次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查高度可疑者应重复检查n n 2.2.内镜检查内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X X 线检查线检查相互补充旁证协助诊断。相互补充旁证协助诊断。治疗方案治疗方案 n n.内科治疗内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。(1)(1)生活方式改变：生活方式改变：减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧

10、克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。睡眠时取头睡眠时取头高足高足低位，卧位时抬高床头。低位，卧位时抬高床头。避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。当给予上述治疗即可。n n(2)药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，

11、目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。常用药物有：抑酸剂 黏膜保护剂 促动力药 n n2.外科治疗(1)手术适应证：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔疝怀疑有癌变。护理措施n n术前护理 饮食护理 给予高蛋白，丰富维生素，易消化饮食，进食时多咀嚼，不暴饮暴食，避免进食刺激性强的食物，如粗硬，酸辣，浓茶，酒等，频繁反酸的病人应避免进食太多甜食，适当增加碱性食物，如牛奶，面条，稀饭等，如有习惯性便秘的人，应多食新鲜蔬菜，水果，等纤维素含量高的食物，如肥胖的病人

12、应适量控制饮食，使体重减轻，如吞咽困难的病人应给予软食，半流质或流质饮食。n n体位进食后避免平卧，晚上睡觉时枕头应垫高或太高，以免胃液反流误入呼吸道。n n为减轻胸骨后疼痛不适，上腹部饱胀或反酸等症为减轻胸骨后疼痛不适，上腹部饱胀或反酸等症状，应遵医嘱给予抗酸药物，如：西咪替丁，雷状，应遵医嘱给予抗酸药物，如：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，服药时应注意餐后服用，尼替丁，法莫替丁等，服药时应注意餐后服用，并观察用药的效果和副作用，长期服用西咪替丁并观察用药的效果和副作用，长期服用西咪替丁的男性青年，可引起阳痿及乳腺发育，雷尼替丁的男性青年，可引起阳痿及乳腺发育，雷尼替丁及法莫替丁长期服用耐受

13、良好，偶有便秘，腹泻，及法莫替丁长期服用耐受良好，偶有便秘，腹泻，腹胀，头痛，头晕，皮疹，如病人出现呕血，应腹胀，头痛，头晕，皮疹，如病人出现呕血，应遵医嘱给予止血药，还应给予抗生素治疗食管炎遵医嘱给予止血药，还应给予抗生素治疗食管炎症状的呼吸系统症状，以免术后咳嗽，增加腹胀。症状的呼吸系统症状，以免术后咳嗽，增加腹胀。n n术后护理：术后护理：n n1 1体位与活动体位与活动 ，血液动力学稳定者取半卧位。，血液动力学稳定者取半卧位。n n2 2 术后当天床上活动术后当天床上活动,活动中注意保护胃管及胸引活动中注意保护胃管及胸引管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止，管；若出现心悸、出冷汗、

14、头晕等应立即停止，术后二天逐渐增加活动量。术后二天逐渐增加活动量。n n3 3输液及饮食输液及饮食n n4 4维持出入量平衡，遵医嘱予抗炎止血等补液治疗。维持出入量平衡，遵医嘱予抗炎止血等补液治疗。n n5 5术后禁食直至排气拔除胃管后，遵医嘱可试饮水，术后禁食直至排气拔除胃管后，遵医嘱可试饮水，若无不适，进流质饮食若无不适，进流质饮食2 2天左右后过渡到无渣半流。天左右后过渡到无渣半流。n n6 6心理支持心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病保持良好的心态，正确对待疾病 n n4 4呼吸道管理：氧气吸入雾化吸入鼓励有效咳嗽呼吸道管理：氧气吸入雾化吸入鼓励有效咳嗽咳痰咳痰n n5 5切口、疼

15、痛护理：观察切口敷料情况及切口愈切口、疼痛护理：观察切口敷料情况及切口愈合情况，合情况，n n 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛剧烈者有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛剧烈者给予止痛药给予止痛药n n6.6.胸管护理：见胸腔闭式引流护理常规。胸管护理：见胸腔闭式引流护理常规。n n7.7.导尿管的护理：记录尿量，常规术后一天拔除，导尿管的护理：记录尿量，常规术后一天拔除，若生命体征不稳定者暂缓，留置尿管者若生命体征不稳定者暂缓，留置尿管者2/2/日会阴日会阴护理护理n n8.胃管护理：持续胃肠减压保持通畅，固定妥，并记录内置深度。观察引流量、色、性质并准确记录。术后引流出大量鲜血或血性液伴生命体征改变考虑出血，遵医嘱生理盐水Q2h冲洗，必要时用冰盐水或加肾上腺素的冰生理盐水冲洗。n n9.并发症的观察与处理 n n出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管及胸管引流液的量、色和性质、尿量、皮肤温度、Hb等，必要时再次手术。n n肺不张、肺炎：鼓励咳痰、必要时纤支镜下吸痰。出院指导n n1.注意饮食，不暴饮暴食，避免刺激性食物，并观察进食后有无不适感。n n2.术后一个月内避免增加腹压，保持大便通畅。n n3，术后适当增加锻炼。n n4.定期复查，如有不适，随时就诊。