《卫生经济学》4卫生服务价格.ppt

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1、卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学第四章第四章卫生服卫生服务价格务价格1中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学教学目标教学目标 1.1.掌握均衡价格的概念掌握均衡价格的概念2.2.阐释均衡价格的形成和价格的功能阐释均衡价格的形成和价格的功能3.3.熟悉医疗服务价格的影响因素熟悉医疗服务价格的影响因素4.4.分析补贴政策与价格的关系分析补贴政策与价格的关系5.5.了解我国医疗服务价格及其改革了解我国医疗服务价格及其改革 2中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学 在市场经济体制下，以价格为核心的在市场经济体制下，以价格为核心的市市场信号场信号和作为市场活动主体的和

2、作为市场活动主体的需方与供需方与供方方构成了市场的基本要素，价格作为卫构成了市场的基本要素，价格作为卫生服务需求和供给的主要影响因素影响生服务需求和供给的主要影响因素影响着需方和供方的行为，反过来供需双方着需方和供方的行为，反过来供需双方的行为又会对价格水平产生影响。的行为又会对价格水平产生影响。3中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学第一节第一节价格的形成及其作用价格的形成及其作用 4中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学一、均衡价格一、均衡价格(一一)均衡价格的概念均衡价格的概念市场均衡：指需求量和供给量相等市场均衡：指需求量和供给量相等状态下的均衡，即当提供者

3、愿意提供状态下的均衡，即当提供者愿意提供的数量恰好的数量恰好等于等于需求者愿意购买的数需求者愿意购买的数量时，供给量与需求量的交汇点就是量时，供给量与需求量的交汇点就是市场均衡点。市场均衡点。5中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学均衡价格均衡价格 在市场均衡状态下，需求者愿意支在市场均衡状态下，需求者愿意支付的价格与供给者愿意接受的价格是付的价格与供给者愿意接受的价格是完全一致的，该价格称为均衡价格。完全一致的，该价格称为均衡价格。6中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学返回返回返回返回7中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(二二)均衡价格的形成均

4、衡价格的形成 均衡价格的形成是市场供均衡价格的形成是市场供求关系自发作用的结果。求关系自发作用的结果。8中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学当价格高于均衡价格时当价格高于均衡价格时 供给量大于需求量，产生了供给剩供给量大于需求量，产生了供给剩余，这会引起供给者之间的竞争，并余，这会引起供给者之间的竞争，并导致其行为发生改变：降低价格和减导致其行为发生改变：降低价格和减少提供量，而价格的降低可以带来需少提供量，而价格的降低可以带来需求量的增加，最终实现市场均衡，价求量的增加，最终实现市场均衡，价格下降到均衡价格水平格下降到均衡价格水平。9中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学

5、卫生经济学当价格低于均衡价格时当价格低于均衡价格时 供给量小于需求量，产生了需求剩供给量小于需求量，产生了需求剩余，这会引起消费者之间的竞争余，这会引起消费者之间的竞争(供不供不应求应求)，供给者的行为随之发生改变：，供给者的行为随之发生改变：提高价格和增加提供量，价格的提高提高价格和增加提供量，价格的提高又会使消费者减少购买量，最终实现又会使消费者减少购买量，最终实现市场均衡，价格上升到均衡价格水平市场均衡，价格上升到均衡价格水平。10中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学 一般情况下，当价格位于均一般情况下，当价格位于均衡点时，市场相对稳定，否则，衡点时，市场相对稳定，否则，

6、市场上的供求量就会发生变化，市场上的供求量就会发生变化，最终使价格趋于新的平衡，或恢最终使价格趋于新的平衡，或恢复原有平衡。复原有平衡。11中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学第二节第二节医疗服务价格的影响因素医疗服务价格的影响因素 12中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学一、市场机制下的价格一、市场机制下的价格 因为供求之间的关系将会对价格因为供求之间的关系将会对价格产生影响，所以，对需求、供给产生影响，所以，对需求、供给产生影响的因素都会影响到价格，产生影响的因素都会影响到价格，主要包括：主要包括：(一一)生产或提供成本与价格生产或提供成本与价格 (二二)需

7、求水平需求水平13中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(三三)需求价格弹性与价格需求价格弹性与价格(四四)市场性质与价格市场性质与价格 (五五)医疗保险与价格医疗保险与价格 (六六)信息与价格信息与价格 (七七)诱导需求与价格诱导需求与价格 14中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(一一)生产或提供成本与价格生产或提供成本与价格 价格的高低是相对于成本水价格的高低是相对于成本水平而言的平而言的在生产或提供服务过程中都在生产或提供服务过程中都要消耗一定的成本要消耗一定的成本15中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学如果提供者完全依靠市场来获得如果提供

8、者完全依靠市场来获得收入，这些成本的消耗将通过价收入，这些成本的消耗将通过价格来补偿。格来补偿。因此，成本对价格产生直接影响，因此，成本对价格产生直接影响，在一定程度上决定着提供者所能在一定程度上决定着提供者所能接受的最低价格。接受的最低价格。16中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(二二)需求水平需求水平 市场价格的形成与需求水平有密市场价格的形成与需求水平有密切关系。需求水平主要取决于购切关系。需求水平主要取决于购买意愿和支付能力，如果一个地买意愿和支付能力，如果一个地区收入普遍较低或缺乏购买意愿，区收入普遍较低或缺乏购买意愿，则提高价格的医疗服务利用量将则提高价格的医疗服

9、务利用量将会受到抑制。会受到抑制。17中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学反之，经济发展水平较高的地区，反之，经济发展水平较高的地区，可以在一定程度上提高医疗服务可以在一定程度上提高医疗服务的价格而不会对需求产生很大影的价格而不会对需求产生很大影响。因此，价格的制定需要考虑响。因此，价格的制定需要考虑需求水平。需求水平。18中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(三三)需求价格弹性与价格需求价格弹性与价格 总利润总利润(价格价格-成本成本)提供数量。提供数量。对于富有需求弹性的产品或服务，由对于富有需求弹性的产品或服务，由于需求量对价格变化反应敏感，价格于需求量对

10、价格变化反应敏感，价格过高，需求量会明显减少，同时还会过高，需求量会明显减少，同时还会在一定程度上影响提供产品或服务的在一定程度上影响提供产品或服务的规模，造成规模不经济而导致成本提规模，造成规模不经济而导致成本提高，因而总利润也未必因提价而增加高，因而总利润也未必因提价而增加 19中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学反之亦然，即降价可以作为提供者反之亦然，即降价可以作为提供者扩大市场份额、增加利润的有效手扩大市场份额、增加利润的有效手段。因此，这种产品或服务的市场段。因此，这种产品或服务的市场价格水平需要在价格、成本和提供价格水平需要在价格、成本和提供数量之间进行平衡后数量之

11、间进行平衡后(目的是使总利目的是使总利润达到最大润达到最大)来确定。来确定。20中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学对于缺乏弹性的产品或服务，需求量对于缺乏弹性的产品或服务，需求量对价格变化反应不敏感，提供者出于对价格变化反应不敏感，提供者出于经济利益的考虑会作出提高价格的选经济利益的考虑会作出提高价格的选择，尤其是对于需求价格弹性很低的择，尤其是对于需求价格弹性很低的生活必需品，就会对需方的利益造成生活必需品，就会对需方的利益造成损害，因此，这类物品或服务的价格损害，因此，这类物品或服务的价格常常是政府管制的对象。常常是政府管制的对象。21中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生

12、经济学卫生经济学(四四)市场性质与价格市场性质与价格 在经济学中将市场分为四类：完全在经济学中将市场分为四类：完全竞争市场、完全垄断市场、不完全竞争市场、完全垄断市场、不完全竞争市场和寡头垄断市场。从完全竞争市场和寡头垄断市场。从完全竞争市场到寡头垄断市场，提供方竞争市场到寡头垄断市场，提供方对价格的控制程度逐渐增强。对价格的控制程度逐渐增强。22中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学在垄断市场中，提供者几乎是唯一的，在垄断市场中，提供者几乎是唯一的，且无替代产品，所以很容易利用垄断且无替代产品，所以很容易利用垄断地位操纵价格。对于需求价格弹性很地位操纵价格。对于需求价格弹性很低

13、的产品或服务，垄断会导致价格在低的产品或服务，垄断会导致价格在一定范围内的进一步上升，而需求者一定范围内的进一步上升，而需求者别无选择，只能接受升高的价格。因别无选择，只能接受升高的价格。因此，通常价格会受到政府的管制。此，通常价格会受到政府的管制。23中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学在完全竞争市场，每一个提供者在完全竞争市场，每一个提供者都无法控制市场价格，只能被动都无法控制市场价格，只能被动的接受价格，竞争使得每一个提的接受价格，竞争使得每一个提供者难以利用提高价格的手段获供者难以利用提高价格的手段获得更高的利润。得更高的利润。24中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经

14、济学卫生经济学对于医疗服务，由于存在着天然的对于医疗服务，由于存在着天然的行业垄断性，因而总体上看，医疗行业垄断性，因而总体上看，医疗服务的价格很难通过市场经济主体服务的价格很难通过市场经济主体的充分竞争而形成。如果价格完全的充分竞争而形成。如果价格完全靠市场作用来形成，则易导致在一靠市场作用来形成，则易导致在一定程度上的垄断价格。定程度上的垄断价格。25中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学但不同类型的服务需求的价格弹但不同类型的服务需求的价格弹性存在着明显的差异，需求价格性存在着明显的差异，需求价格弹性相对较高的医疗服务价格形弹性相对较高的医疗服务价格形成可以通过市场竞争或有

15、限竞争成可以通过市场竞争或有限竞争来实现，部分需求价格弹性很低来实现，部分需求价格弹性很低的服务则以管制价格为主。的服务则以管制价格为主。26中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(五五)医疗保险与价格医疗保险与价格 医疗保险对价格的影响可从两方面分析：医疗保险对价格的影响可从两方面分析：对于参加医疗保险的消费者，由于保险对于参加医疗保险的消费者，由于保险为其支付了全部或部分的医疗费用，等为其支付了全部或部分的医疗费用，等于降低了他们在利用医疗服务时应直接于降低了他们在利用医疗服务时应直接支付的价格，因而个人卫生服务需求将支付的价格，因而个人卫生服务需求将会增加，利用卫生服务消费

16、者的数量也会增加，利用卫生服务消费者的数量也会增加。会增加。27中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学消费者使用卫生服务时自付比例消费者使用卫生服务时自付比例越低，那么相对来说这种服务越越低，那么相对来说这种服务越便宜，对消费者医疗服务需求影便宜，对消费者医疗服务需求影响越大。响越大。28中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学从提供者的角度来分析，由于有了从提供者的角度来分析，由于有了医疗保险，相当于在利用医疗服务医疗保险，相当于在利用医疗服务时价格降低，因而消费者对价格反时价格降低，因而消费者对价格反应变得不太敏感，需求弹性较没有应变得不太敏感，需求弹性较没有参加

17、保险时有所降低，即使价格有参加保险时有所降低，即使价格有较大幅度的提高，只要自己支付的较大幅度的提高，只要自己支付的钱在收入占很小比例，就不会对需钱在收入占很小比例，就不会对需求产生很大影响。求产生很大影响。29中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(六六)信息与价格信息与价格 对于医疗服务，消费者拥有的信息对于医疗服务，消费者拥有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之量少在一定程度上弱化了提供者之间的竞争，有可能导致价格的上升。间的竞争，有可能导致价格的上升。在价格受到政府管制的我国，提供在价格受到政府管制的我国，提供者会在提供类型和数量上者会在提供类型和数量上“做文章做文章”，

18、也会导致自费者所支付医疗费，也会导致自费者所支付医疗费用的增加。用的增加。30中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学有人提出，解决这种问题的方有人提出，解决这种问题的方法是通过增加消费者拥有的信法是通过增加消费者拥有的信息量，包括服务的价格、费用息量，包括服务的价格、费用和效果方面的信息。和效果方面的信息。31中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学一方面，可以增加提供者之间的竞一方面，可以增加提供者之间的竞争，促使他们降低价格或费用；争，促使他们降低价格或费用；另一方面，向消费者提供信息，可另一方面，向消费者提供信息，可以降低消费者获得信息的成本，包以降低消费者获得

19、信息的成本，包括时间成本和货币成本，减少在此括时间成本和货币成本，减少在此方面对消费者的利益损害。方面对消费者的利益损害。32中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学但也有人提出，应该向消费者但也有人提出，应该向消费者提供什么信息的提供什么信息的“度度”不易把不易把握，主要是很多医疗服务的效握，主要是很多医疗服务的效果不易在不同的医院之间进行果不易在不同的医院之间进行比较和判定。比较和判定。33中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(七七)诱导需求与价格诱导需求与价格 供方可以创造需求是医疗服务与其供方可以创造需求是医疗服务与其它一般商品或服务不同之处。按照它一般商品

20、或服务不同之处。按照古典经济学的原理，供给增加，破古典经济学的原理，供给增加，破坏了原有的市场平衡，价格将会相坏了原有的市场平衡，价格将会相应降低，但在医疗领域中的经济规应降低，但在医疗领域中的经济规律有时与之相悖。律有时与之相悖。34中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学医疗服务提供者为了在供给增加医疗服务提供者为了在供给增加时仍保持自己的目标收入，就会时仍保持自己的目标收入，就会利用自身的天然垄断地位利用自身的天然垄断地位“创造创造需求需求”，导致随供给增加，需求，导致随供给增加，需求水平上升，使价格不变，甚至升水平上升，使价格不变，甚至升高。高。35中国医科大学卫生经济学卫

21、生经济学卫生经济学卫生经济学二、政府管制价格二、政府管制价格 指政府根据需要和目标运用行政指政府根据需要和目标运用行政手段规定并强制执行的某些产品手段规定并强制执行的某些产品或服务价格的政策。或服务价格的政策。36中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学在医疗领域价格机制对供需行为和在医疗领域价格机制对供需行为和资源配置存在着调节失灵，因而需资源配置存在着调节失灵，因而需要政府通过价格管制来干预市场价要政府通过价格管制来干预市场价格，目的是调节医疗服务的提供、格，目的是调节医疗服务的提供、消费、资源配置和收入分配。消费、资源配置和收入分配。37中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经

22、济学卫生经济学价格管制价格管制 包括了服务市场的价格管制和要包括了服务市场的价格管制和要素市场的价格管制，素市场的价格管制，前者直接影响医疗服务的供给与前者直接影响医疗服务的供给与消费，后者对医疗服务的成本产消费，后者对医疗服务的成本产生影响。生影响。38中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(一一)管制价格的主要形式管制价格的主要形式 1 1最高限价最高限价 2 2最低限价最低限价 3 3绝对控制绝对控制 39中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学1 1最高限价最高限价 政府规定某些产品或服务价格的政府规定某些产品或服务价格的上限，产品或服务的实际提供价上限，产品

23、或服务的实际提供价格只能在此价格以下变动，但不格只能在此价格以下变动，但不能高于这个价格。能高于这个价格。40中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学2 2最低限价最低限价 政府规定某些产品或服务价格的下政府规定某些产品或服务价格的下限，产品或服务的实际提供价格只限，产品或服务的实际提供价格只能在此价格以上变动，但不能低于能在此价格以上变动，但不能低于这个价格，目的是这个价格，目的是保护某类提供者保护某类提供者的利益、鼓励某种产品或服务的生的利益、鼓励某种产品或服务的生产或提供。产或提供。41中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学42中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫

24、生经济学卫生经济学3 3绝对控制绝对控制 政府对某种产品或服务直接规定一政府对某种产品或服务直接规定一种价格，提供者必须严格的按照这种价格，提供者必须严格的按照这种价格提供产品或服务，不能够提种价格提供产品或服务，不能够提高或降低价格。政府可以通过这种高或降低价格。政府可以通过这种严格的价格管制，直接调节产品服严格的价格管制，直接调节产品服务的供求状况以及资源配置。务的供求状况以及资源配置。43中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(二二)政府管制价格存在的主要问题政府管制价格存在的主要问题 1.1.资源配置不合理，利用效率不高资源配置不合理，利用效率不高 2.2.商品短缺商品短

25、缺 3.3.较高的管理成本较高的管理成本 4.4.导致寻租行为的产生导致寻租行为的产生 44中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学1 1资源配置不合理，资源配置不合理，利用效率不高利用效率不高 在管制价格下，市场信号不在管制价格下，市场信号不能发挥其正常调节资源配置能发挥其正常调节资源配置的作用。的作用。45中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学当供不应求时当供不应求时 在市场机制作用下价格会上升，但在在市场机制作用下价格会上升，但在管制价格下管制价格下(最低限价除外最低限价除外)，提供者，提供者会因价格信号保持不变或变化不大而会因价格信号保持不变或变化不大而不增加

26、提供或增加有限提供，既阻碍不增加提供或增加有限提供，既阻碍了更多资源配置到效益好的产品或服了更多资源配置到效益好的产品或服务领域，也造成产品数量短缺。务领域，也造成产品数量短缺。46中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学当供给过剩时当供给过剩时 在市场机制的作用下价格会降低，但在市场机制的作用下价格会降低，但在管制价格下在管制价格下(最高限价除外最高限价除外)，提供，提供者会因价格信号保持不变或变化不大者会因价格信号保持不变或变化不大而不减少提供或减少的数量有限，导而不减少提供或减少的数量有限，导致市场产品积压，服务利用水平较低，致市场产品积压，服务利用水平较低，造成资源的浪费。

27、造成资源的浪费。47中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学2 2商品短缺商品短缺 政府实行最高限价或严格的管制政府实行最高限价或严格的管制价格会导致超额需求。价格会导致超额需求。48中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学49中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学超额需求的存在说明市场供给超额需求的存在说明市场供给短缺，会出现排队抢购的现象，短缺，会出现排队抢购的现象，甚至会引发严重的通货膨胀或甚至会引发严重的通货膨胀或导致黑市交易的出现。导致黑市交易的出现。50中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学3 3较高的管理成本较高的管理成本 管制

28、价格的制定是建立在一系列充分管制价格的制定是建立在一系列充分调查和分析的基础上，但要制定出适调查和分析的基础上，但要制定出适合各地区情况的各类产品或服务的合合各地区情况的各类产品或服务的合理价格并随市场供求关系的变化而相理价格并随市场供求关系的变化而相应调整，需要很高的调查和分析成本。应调整，需要很高的调查和分析成本。51中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学4 4导致寻租行为的产生导致寻租行为的产生 寻租是一种通过非经营性活动寻租是一种通过非经营性活动而获利的行为，其实质是一种而获利的行为，其实质是一种“钱权交易钱权交易”。52中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济

29、学在一个非完全管制的社会，如果用在一个非完全管制的社会，如果用行政力量干预市场活动，就可以在行政力量干预市场活动，就可以在很多地方制造出商品的差价，这些很多地方制造出商品的差价，这些差价被称为差价被称为“租金租金”，提供者往往，提供者往往将差价中的一部分拿出来进行寻租，将差价中的一部分拿出来进行寻租，以获得低价的生产要素。以获得低价的生产要素。53中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学三、补贴政策与税收政策三、补贴政策与税收政策 为支持某一产品或服务的发展，为支持某一产品或服务的发展，除采用最低限价的价格管制政策除采用最低限价的价格管制政策外，还可以采用补贴政策。外，还可以采用补

30、贴政策。54中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学补贴政策与最低限价政策不同之处补贴政策与最低限价政策不同之处 补贴政策是通过对生产者的补贴降低补贴政策是通过对生产者的补贴降低了生产成本，但了生产成本，但价格仍通过市场中供价格仍通过市场中供求关系的自发调节而形成求关系的自发调节而形成，未对价格，未对价格形成产生直接影响，只是因生产者成形成产生直接影响，只是因生产者成本降低、增加产量而对价格形成产生本降低、增加产量而对价格形成产生间接影响，但仍然是市场价格；间接影响，但仍然是市场价格；55中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学最低限价政策则由于政府直接对最低限价政策则

31、由于政府直接对价格的干预，弱化或破坏了市场价格的干预，弱化或破坏了市场价格机制的作用。价格机制的作用。56中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学政府为限制某个行业的发展，或控制政府为限制某个行业的发展，或控制某种产品或服务的数量，除采用最高某种产品或服务的数量，除采用最高限价外，也可以利用对该行业产品征限价外，也可以利用对该行业产品征税的形式税的形式57中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学最高限价影响或破坏了市场价格机最高限价影响或破坏了市场价格机制作用的正常发挥制作用的正常发挥征税没有对市场价格的形成产生直征税没有对市场价格的形成产生直接影响，影响的只是生产成本

32、，使接影响，影响的只是生产成本，使提供者因生产成本提高，利润降低提供者因生产成本提高，利润降低而减少提供量而减少提供量 58中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学第三节第三节我国的医疗服务价格我国的医疗服务价格及其改革及其改革 59中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学一、我国医疗服务价格一、我国医疗服务价格政策调整的回顾政策调整的回顾 我国医疗服务价格政策的变化我国医疗服务价格政策的变化可以分为三个阶段：可以分为三个阶段：60中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(一一)第一阶段第一阶段 从从19531953年到年到19571957年，政府规定卫生年

33、，政府规定卫生事业是福利性事业，政府向居民提事业是福利性事业，政府向居民提供免费的预防保健服务，并建立了供免费的预防保健服务，并建立了职工公费医疗和劳保医疗制度，资职工公费医疗和劳保医疗制度，资金来自于政府和企业金来自于政府和企业61中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学向行政事业单位和企业职工提供向行政事业单位和企业职工提供免费医疗服务。在此期间，政府免费医疗服务。在此期间，政府逐渐增加对医院的投入，并对医逐渐增加对医院的投入，并对医院实行免税政策。院实行免税政策。62中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学虽然在虽然在19561956年制订的暂行收费标准，年制订的

34、暂行收费标准，使医疗服务价格较以前有较大幅度使医疗服务价格较以前有较大幅度的降低，一些服务的价格低于成本，的降低，一些服务的价格低于成本，但由于政府实行但由于政府实行差额预算补助差额预算补助，加，加上药品的批零差价收入，医院可以上药品的批零差价收入，医院可以保持收支平衡，并使国民能够享受保持收支平衡，并使国民能够享受低价的医疗服务。低价的医疗服务。63中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(二二)第二阶段第二阶段 从从19581958年到年到19801980年。政府为了进一年。政府为了进一步提高卫生服务的福利性，以达到步提高卫生服务的福利性，以达到全民实行免费医疗或低价医疗的目全

35、民实行免费医疗或低价医疗的目标，自标，自19581958年起，三次大幅度降低年起，三次大幅度降低医疗服务的价格。医疗服务的价格。64中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学65中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学在此期间的卫生经济政策也进行了相在此期间的卫生经济政策也进行了相应的调整。应的调整。在在19601960年，国家对医院由差额补助变年，国家对医院由差额补助变为为“包工资包工资”，此外，政府承担了，此外，政府承担了医院的基本建设投资、设备购置和维医院的基本建设投资、设备购置和维修，实行的是修，实行的是“全额管理、定项补助、全额管理、定项补助、结余上缴结余上缴”

36、的政策。的政策。66中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学医疗服务的价格低于不含医疗服务的价格低于不含工资的成本，药品的批零工资的成本，药品的批零差价收入可以作为医院的差价收入可以作为医院的收入收入67中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学由于药品零售价格的降低，对成本由于药品零售价格的降低，对成本的补偿作用减弱，而政府补助的增的补偿作用减弱，而政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进行。度同步进行。医院虽然可以保持收支平衡，但无医院虽然可以保持收支平衡，但无资金用于医院的发展和固定资产的资金用于医院的发展和固定资产的维护。维

37、护。68中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(三三)第三阶段第三阶段 从从19801980年至今。年至今。8080年代医疗机构年代医疗机构补偿不足的问题日趋严重，导致补偿不足的问题日趋严重，导致医疗服务提供的低质量与低效率，医疗服务提供的低质量与低效率，出现了因卫生资源短缺而导致的出现了因卫生资源短缺而导致的“看病难，住院难，手术难看病难，住院难，手术难”的的三难现象。三难现象。69中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学因此，医疗服务的价格进行了多次因此，医疗服务的价格进行了多次调整，包括调整，包括19831983年价格实行年价格实行“双轨双轨制制”，198519

38、85年对新项目和高新技术年对新项目和高新技术按不含工资的成本进行定价按不含工资的成本进行定价70中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学政府针对出现的分解收费等问题从政府针对出现的分解收费等问题从19881988年开始整顿医疗服务收费，调整年开始整顿医疗服务收费，调整了了41004100项医疗服务的收费标准，项医疗服务的收费标准，19911991年又再次进行了调整，规定了年又再次进行了调整，规定了60006000多多项医疗服务的价格，到项医疗服务的价格，到19921992年收费标年收费标准并轨，以后又结合医院等级评审，准并轨，以后又结合医院等级评审，对不同等级医院实行不同的收费标准

39、。对不同等级医院实行不同的收费标准。71中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学二、我国医疗服务价格的作用分二、我国医疗服务价格的作用分析及存在的问题析及存在的问题 目前我国医疗机构的收入主要来自目前我国医疗机构的收入主要来自于于财政补助和业务收入财政补助和业务收入，后者由药，后者由药品收入、检查收入、技术劳务收入品收入、检查收入、技术劳务收入等构成。等构成。72中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学随着市场经济体制的建立与发展，医随着市场经济体制的建立与发展，医院总收人中经营收入的比重逐渐增加，院总收人中经营收入的比重逐渐增加，而用于弥补人员成本的经常性财政补而用于

40、弥补人员成本的经常性财政补助比重却不断下降。助比重却不断下降。同时，技术劳务价格水平很低，不能同时，技术劳务价格水平很低，不能够弥补去除政府经常性补助后的服务够弥补去除政府经常性补助后的服务成本，而药品服务和检查服务的价格成本，而药品服务和检查服务的价格却高出成本。却高出成本。73中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学因此，医院只能通过提供价格高于因此，医院只能通过提供价格高于成本的药品服务和大型医疗设备的成本的药品服务和大型医疗设备的诊治服务来解决补偿不足问题。诊治服务来解决补偿不足问题。74中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学市场补偿的方式在一定程度上市场补偿

41、的方式在一定程度上确实促进了医疗机构提供医疗确实促进了医疗机构提供医疗服务的积极性，增加了医疗机服务的积极性，增加了医疗机构的收入构的收入 75中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学同时我们还应看到，这种不合同时我们还应看到，这种不合理的价格结构，导致医疗服务理的价格结构，导致医疗服务提供者在提供者在利益机制的驱动下利益机制的驱动下，不适当地推动了有利可图的服不适当地推动了有利可图的服务项目的发展务项目的发展76中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学不仅带来供需关系和医疗服务提不仅带来供需关系和医疗服务提供结构的扭曲，也是导致医疗费供结构的扭曲，也是导致医疗费用不断

42、迅速增加的主要原因之一，用不断迅速增加的主要原因之一，并为在药品和医疗设备购买和使并为在药品和医疗设备购买和使用方面寻租行为的存在创造了供用方面寻租行为的存在创造了供方条件方条件。77中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学三、医疗服务价格管理改革政策三、医疗服务价格管理改革政策 20012001年国家计委和卫生部出台年国家计委和卫生部出台了新的医疗服务价格管理和药了新的医疗服务价格管理和药品价格管理的政策品价格管理的政策 78中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(一一)关于改革医疗服务价格管理的意见关于改革医疗服务价格管理的意见 1.1.调整医疗服务价格管理形式调整医疗服务价格管理形式2.2.下放医疗服务价格管理权限下放医疗服务价格管理权限3.3.规范医疗服务价格项目规范医疗服务价格项目4.4.改进医疗服务价格管理方法改进医疗服务价格管理方法79中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学(二二)关于改革药品价格管理的意见关于改革药品价格管理的意见 1.1.调整药品价格管理形式调整药品价格管理形式2.2.药品价格管理上引进市场竞药品价格管理上引进市场竞争机制争机制3.3.建立药品价格管理的灵敏反建立药品价格管理的灵敏反应机制应机制 80中国医科大学卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学81中国医科大学