《面瘫针灸疗法》PPT课件.ppt

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1、1 1 facial paralysis 2 2一、概述一、概述面面瘫瘫是是以以口口角角喎喎斜斜、眼眼睑睑闭闭合合不不全全为主要表现的病症，即面神经麻痹。为主要表现的病症，即面神经麻痹。流流行行病病学学：任任何何年年龄龄均均可可发发病病城城市市患患病病率率 为为 425.7/10万万，农农 村村 患患 病病 率率 为为258/10万万：秋秋夏夏季季比比冬冬春春季季发发病病率率略略高高，但但多多在在2040岁岁，儿儿童童及及老老人人也也有有发发生生，男性略多于女性。男性略多于女性。3 3 但是在但是在1019岁年龄段中，女性比男岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天性更常见，

2、经期女性，发病率在月经第一天最高；第二个发病高峰在月经周期的第最高；第二个发病高峰在月经周期的第1117天，可能与排卵有关。天，可能与排卵有关。4 4病因病机病因病机5 5病因病机病因病机本病致病原因，多由劳作过度，机体本病致病原因，多由劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。足太阳经筋足太阳经筋“目上冈目上冈”足阳明经筋足阳明经筋“目下冈目下冈”手太阳手太阳手阳明手阳明经筋口颊部经筋口颊部足阳明足阳明

3、6 6二、临床表现二、临床表现（一）症状（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或消失，听觉过敏。味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴、或伴流泪、流涎流泪、流涎。7 7（二）体征：（二）体征：1、额纹变浅消失；、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，、眼睛闭合不良，眼裂变大；眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消、鼻唇沟变浅或消失；失；4、人中沟歪、露齿、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。时口角歪向健侧。

4、5、蹙额、蹙额、皱眉、吹、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。口哨、鼓颊困难。8 89 96、“倒倒 错错”现象现象（久病）（久病）病变后期面神经恢复不完全所导致的后病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。遗症。瘫痪肌挛缩：瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵瘫痪肌挛缩：瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵向患侧，眼裂缩小。向患侧，眼裂缩小。面肌痉挛：瘫痪侧面肌不自主抽动，情绪激动面肌痉挛：瘫痪侧面肌不自主抽动，情绪激动或精神紧张时更为明显。或精神紧张时更为明显。联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪

5、侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。1010倍耳（倍耳（Bell）现象：）现象：试闭眼时，眼球向上转动，露出白色试闭眼时，眼球向上转动，露出白色巩膜。巩膜。1111周围性面瘫的定位诊断周围性面瘫的定位诊断n n1茎乳孔或以下的神经受损：病侧面部表茎乳孔或以下的神经受损：病侧面部表情肌瘫痪。情肌瘫痪。n n2面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：除面肌瘫痪以外，有舌前除面肌瘫痪以外，有舌前2/3味觉丧失，味觉丧失，涎腺分泌功能障碍等症出现。涎腺分泌功能障碍

6、等症出现。n n3镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。觉过敏。1212n n4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致，故在其神经节纤多系带状疱疹病毒所致，故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。疹。1313n n5脑桥与膝状神经节之间受损：

7、此部位相脑桥与膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑桥角处，面神经与听当于内听道及小脑脑桥角处，面神经与听神经、中间神经伴行。故可见面肌、味觉、神经、中间神经伴行。故可见面肌、味觉、涎腺、听觉等异常，同时也可见耳鸣、眩涎腺、听觉等异常，同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的减少，若影响到三叉神经、晕及泪液分泌的减少，若影响到三叉神经、小脑脚及小脑，可见同侧面部疼痛或感觉小脑脚及小脑，可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。障碍、肢体共济失调及眼球震颤。1414n n6脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤维受损后，除周围性其发出的面

8、神经根纤维受损后，除周围性面瘫，常伴有附近结构损害的表现，如外面瘫，常伴有附近结构损害的表现，如外展神经的麻痹等，同时损害到皮质脊髓束展神经的麻痹等，同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。时出现对侧偏瘫等。n n从上述的表现不难发现，面瘫神经损从上述的表现不难发现，面瘫神经损伤的平面越接近神经核部，其症状表现越伤的平面越接近神经核部，其症状表现越广泛，涉及到的组织就越多，往往是高平广泛，涉及到的组织就越多，往往是高平面的症状表现已包含低平面，需仔细区分。面的症状表现已包含低平面，需仔细区分。15151616 面瘫分期面瘫分期：发展期，又称急性期或面神经炎性水肿发展期，又称急性期或面神经炎性水肿

9、 进展期，时间为进展期，时间为7天左右天左右(1周周)。静止期，为发病后静止期，为发病后720天。天。恢复期，发病恢复期，发病20天以上。天以上。也有人把上述的静止期与恢复期统称为也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期，即恢复期，即1个月以内称为恢复期，而将发个月以内称为恢复期，而将发病病3个月至半年以上定为后遗症期个月至半年以上定为后遗症期;还有人将面瘫分为初期（发病第一周），还有人将面瘫分为初期（发病第一周），中期（发病中期（发病24周），后期（发病第周），后期（发病第5周以周以后）。后）。1717n n周围性面瘫的中医辨证周围性面瘫的中医辨证风寒证：风寒证：风热证：风热证：气血不足：气

10、血不足：瘀血阻络：瘀血阻络：18181.风寒：风寒：兼有风寒表证，证见畏风恶寒，兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。脉弦缓。1919 2.风热：风热：兼兼有有风风热热表表证证，证证见见发发热热、咽咽痛痛、口口干干、口口苦苦、苔苔薄薄黄黄、脉脉浮浮数数。多继发于感冒发热，中耳多继发于感冒发热，中耳 炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。20203.3.气血不足：气血不足：兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉

11、乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。弱。21212222三、治疗方法三、治疗方法（一）基本治疗（一）基本治疗 治法：祛风通络，疏调经筋。治法：祛风通络，疏调经筋。以手足太阳经、手足阳明经穴为主以手足太阳经、手足阳明经穴为主2323处方和方义：处方和方义：攒竹、鱼腰攒竹、鱼腰四白、阳白四白、阳白 局部取穴，疏调局部经局部取穴，疏调局部经地仓透颊车地仓透颊车 气，温经散寒。气，温经散寒。颧颧髎髎翳风翳风 祛风散寒祛风散寒合谷、昆仑合谷、昆仑循经远取，通经活络。循经远取，通经活络。阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎2525随证配穴：随证配穴：1 1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血、早期风火盛：风池、太冲、

12、耳尖放血、风寒：风池、风寒：风池、眼睑闭合不全：睛明眼睑闭合不全：睛明、人中沟歪斜：人中人中沟歪斜：人中 5、鼻唇沟变浅：迎香鼻唇沟变浅：迎香 6、颏唇沟歪斜：承浆颏唇沟歪斜：承浆2626 7、后期体虚：灸大椎、足三里、后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会脾俞、百会 8、倒错现象：补健侧，泻患侧，、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。双侧针刺，以浅刺为主。2727 操作：操作：n n早早 期期 浅浅 刺刺、轻轻 刺刺 激激、泻泻 法法，风风 寒寒 可可 加加 灸，风热用刺血法；灸，风热用刺血法；n n中中后后期期补补法法，透透针针、灸灸法法、拔拔罐罐（温温针灸或隔蒜灸）；针灸或隔蒜

13、灸）；n n顽固性顽固性用透穴法、面三针等。用透穴法、面三针等。28282929（二）其他疗法（二）其他疗法1、电针、电针 选选穴穴：参参照照处处方方选选穴穴，用用疏疏密密波波。（早早期期不不宜）宜）2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。3、拔罐：患侧面部、耳后。、拔罐：患侧面部、耳后。30304、穴位注射、穴位注射 选选穴穴：地地仓仓、颊颊车车、翳翳风风、牵牵正正每每次次12穴。穴。药药物物：VitB1、VitB12、加加兰兰他他敏敏、北北芪芪注注射射液液每每次次选选一一样样，每每穴穴注注射射0.30.5ml，隔日一次。，隔日一次。31315、TDP照射：患侧

14、面部、耳后。照射：患侧面部、耳后。6、耳耳尖尖放放血血：适适应应于于风风热热型型面面瘫瘫。（耳耳背静脉放血）背静脉放血）7、电磁疗：穴位同体针。适应于急性电磁疗：穴位同体针。适应于急性 期。期。8、局部按摩：、局部按摩：9、穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。1010、穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。3232临床要点：临床要点：n n（1）治疗本病的选穴规律：）治疗本病的选穴规律：n n 多用阳明与少阳经穴。多用阳明与少阳经穴。n n（2）治疗本病的针刺手法：）治疗本病的针刺手法：n n 透刺、浅刺、轻刺为主。透刺、浅刺、轻刺为主

15、。n n（3）掌握针刺的刺激量。）掌握针刺的刺激量。3333四、按语四、按语1、针灸治疗面瘫具有卓效。、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。、本病初起时针刺量不宜过强。4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。防护。4、防止眼部感染，可点滴眼药水。、防止眼部感染，可点滴眼药水。5、通常在起病、通常在起病12周内开始恢复，周内开始恢复，12月月内症状明显好转，约内症状明显好转，约2/3患者在三周内可患者在三周内可基本恢复正常。基本恢复正常。34346、本本病病有有自自愈愈倾倾向向。国国外外

16、报报告告：面面瘫瘫的的自自然然痊愈率为。痊愈率为。7、针灸作用的机制：、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导；增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力提高机体免疫力3535面瘫治疗中的几个问题：面瘫治疗中的几个问题：面瘫治疗的针刺时机：面瘫治疗的针刺时机：最佳时机是急性期。最佳时机是急性期。激素类药物对疗效的影响：激素类药物对疗效的影响：历来有不同看法：历来有不同看法：（1）针刺前使用过激素类药物较未使用过的）针刺前使用过激素类药物较未使用过的疗效差、疗程长。疗效差、疗程长。（2）面神经管内的面瘫可用：急性期、短期）面

17、神经管内的面瘫可用：急性期、短期（不超过天）、常规剂量（不超过天）、常规剂量（/天）；面神经管外的面瘫有明显自愈倾向。天）；面神经管外的面瘫有明显自愈倾向。3636护理护理n n保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优雅，给患者以良好的养病环境。雅，给患者以良好的养病环境。n n保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。n n每晚给温水湿热敷每晚给温水湿热敷1次，可促进血运以疏次，可促进血运以疏通经络。通经络。n n戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。3737n n自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微自备梅花针轻轻叩

18、刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。n n用艾条灸患侧面部，至皮肤微红。用艾条灸患侧面部，至皮肤微红。n n用抗生素眼药水用抗生素眼药水12滴，每日点眼数次，滴，每日点眼数次，可防止患侧眼球干燥及感染。可防止患侧眼球干燥及感染。n n戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。蔬菜，保持大便通畅。3838n n9、心理护理，让病人放松，告诉他们周、心理护理，让病人放松，告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别，增强患者围性面瘫与中枢性面瘫的区别，增强患者康复的信心。康复的信心。n n10、指导病人经常对着镜子进行面部肌、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。群功能的恢复。n n11、防止病毒感染、以防复发。、防止病毒感染、以防复发。谢谢！