《鼻咽解剖总论》PPT课件.ppt

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1、鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MRI诊断诊断2/11/20231总论腔内超腔颅底淋巴结影像诊断方法鼻咽正常解剖及影像鼻咽腔软组织超腔骨质侵犯淋巴结转移2/11/20232总论腔内超腔颅底淋巴结鼻咽癌的影像诊断方法鼻咽癌的影像诊断方法CTMRI-T1WIMRI-T2WI2/11/20233总论腔内超腔颅底淋巴结MR与与CT优缺点对比优缺点对比MRIMRICTCT成像参数成像参数成像参数成像参数多多多多（T1T1T1T1、T2T2T2T2、N N N N（H H H H）单一单一单一单一(X(X(X(X线吸收系数）线吸收系数）线吸收系数）线吸收系数）成像层面成像层面成像层面成像层面任意方向任意方向任意方向

2、任意方向横断横断横断横断扫描速度扫描速度扫描速度扫描速度相对长相对长相对长相对长 快快快快软组织对比度软组织对比度软组织对比度软组织对比度高高高高 低低低低钙化钙化钙化钙化不敏感不敏感不敏感不敏感敏感敏感敏感敏感骨伪影骨伪影骨伪影骨伪影无无无无有有有有心脏大血管心脏大血管心脏大血管心脏大血管不用造影剂可显示不用造影剂可显示不用造影剂可显示不用造影剂可显示要用造影剂要用造影剂要用造影剂要用造影剂辐射损伤辐射损伤辐射损伤辐射损伤无无无无 有有有有禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症金属起博器等金属起博器等金属起博器等金属起博器等无无无无2/11/20234总论腔内超腔颅底淋巴结鼻咽癌的影像诊断方法鼻咽癌的影像

3、诊断方法MRI：信号强度：信号强度组织的弛豫时间组织的弛豫时间T1值值T2值值软组织分辨率高软组织分辨率高三维成像三维成像CT：CT值值说明某一组织密度高低说明某一组织密度高低的程度，反应了器官或的程度，反应了器官或组织对组织对X线的吸收程度，线的吸收程度，以以HU（Hounsfield Unit）表示。）表示。骨破坏骨破坏2/11/20235总论腔内超腔颅底淋巴结CT:2/11/20236总论腔内超腔颅底淋巴结MRI-TIWI不同组织不同组织T1信号强度信号强度脂肪脂肪（皮下、骨髓质）（皮下、骨髓质）180高高脑白质脑白质350中等偏高中等偏高脑灰质脑灰质520中等中等肿瘤肿瘤中等中等肌肉肌

4、肉600中等偏低中等偏低脑脊液脑脊液2000低低水水2500低低骨皮质骨皮质低低空气空气低低T1时间长信号低；时间长信号低；T1时间短信号高时间短信号高2/11/20237总论腔内超腔颅底淋巴结MRI-T2WI不同组织不同组织T2信号信号水水（脑脊液、积液）（脑脊液、积液）2500最高最高脑灰质脑灰质100中等中等脑白质脑白质90中等中等脂肪脂肪90中等偏高中等偏高肿瘤肿瘤中等中等肌肉肌肉40低低骨皮质骨皮质最低最低空气空气最低最低T2时间长信号高；时间长信号高；T2时间短信号低时间短信号低2/11/20238总论腔内超腔颅底淋巴结MRI软组织分辨率高：软组织分辨率高：鼻咽腔内病变鼻咽腔内病变

5、超腔侵犯的诊断超腔侵犯的诊断周围脂肪间隙周围脂肪间隙颅底骨质颅底骨质淋巴结检出淋巴结检出三维成像：三维成像：横断：横断：冠状冠状矢状矢状2/11/20239总论腔内超腔颅底淋巴结 鼻咽癌鼻咽癌TNM分期分期鼻咽癌的临床分期（鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐福州会议推荐TNM标准）标准）T1：局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔内T2：局部浸润：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软 组织、组织、颈动脉鞘区部分侵犯颈动脉鞘区部分侵犯T3：颈动脉鞘区肿瘤占据颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，单一前组或后组颅神经损害，颅底、颅底、翼突区、翼腭窝受侵翼突

6、区、翼腭窝受侵T4：前、后组颅神经同时受损，前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝和第和第1、2颈椎的直接侵犯颈椎的直接侵犯2/11/202310总论腔内超腔颅底淋巴结鼻咽癌鼻咽癌TNM分期分期鼻咽癌的临床分期（鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐福州会议推荐TNM标准）标准）N0：未扪及肿大淋巴结未扪及肿大淋巴结N1：上颈部淋巴结直径上颈部淋巴结直径4cm，活动，活动N2：下颈部淋巴结直径下颈部淋巴结直径47cmN3：锁骨上淋巴结直径锁骨上淋巴结直径7cm，或固定，有皮肤浸润，或固定，有皮肤浸润M0：无远处转移无远处转移M1：有远处转移有远处转移2/1

7、1/202311总论腔内超腔颅底淋巴结鼻咽癌鼻咽癌TNM分期分期T/NT/NT1T1T2T2T3T3T4T4M1M1N0N0aabbN1 N1 aabbN2N2aabbN3N3aaaaaaaabbM1 M1 bbbbbbbbbb92福州会议推荐福州会议推荐TNM标准标准2/11/202312总论腔内超腔颅底淋巴结鼻咽癌鼻咽癌TNM分期分期6thAJCC staging system for NPCTX：原发灶不能评价：原发灶不能评价T0：无原发病灶证据：无原发病灶证据Tis：原位癌：原位癌T1：肿瘤局限于鼻咽腔：肿瘤局限于鼻咽腔T2：肿瘤侵犯软组织：肿瘤侵犯软组织T2a：肿瘤侵犯：肿瘤侵犯口咽

8、口咽或或鼻腔鼻腔，无咽旁侵犯，无咽旁侵犯T2b：咽旁咽旁侵犯侵犯T3：肿瘤侵犯：肿瘤侵犯骨及骨及/或副鼻窦或副鼻窦T4：肿瘤侵犯：肿瘤侵犯颅内颅内及及/或颅神经、或颅神经、颞下窝颞下窝、下咽下咽、眼眶或咬肌间隙眼眶或咬肌间隙2/11/202313总论腔内超腔颅底淋巴结鼻咽癌鼻咽癌TNM分期分期6thAJCC staging system for NPCNx：区域淋巴结不能评价：区域淋巴结不能评价N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴结转移N1：单侧淋巴结转移、直径小于：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上、锁骨上窝以上N2：双侧淋巴结转移、直径小于：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝

9、以上、锁骨上窝以上N3：直径大于：直径大于6cm和和/或锁骨上窝淋巴结转移或锁骨上窝淋巴结转移N3a：直径大于：直径大于6cm、锁骨上窝以上、锁骨上窝以上N3b：锁骨上窝淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结转移Mx：转移无法评价：转移无法评价M0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移2/11/202314总论腔内超腔颅底淋巴结鼻咽癌鼻咽癌TNM分期分期T/NT/NT/NT/NT1T1T1T1T2aT2aT2aT2aT2bT2bT2bT2bT3T3T3T3T4T4T4T4M1M1M1M1N0N0N0N0aaaabbbbaaaaccccN1 N1 N1 N1 bbbbbbbbbbbbaaaac

10、cccN2N2N2N2aaaaccccN3aN3aN3aN3abbbbbbbbbbbbbbbbbbbbccccN3b N3b N3b N3b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b b ccccM1 M1 M1 M1 ccccccccccccccccccccccccThe 6th edition of the AJCC staging system for NPC2/11/202315总论腔内超腔颅底淋巴结鼻咽癌鼻咽癌TNM分期分期92分期UICC/AJCC分期T1鼻咽腔内鼻咽腔内T2鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯2a：鼻腔2b：咽旁T3颈动脉鞘区肿瘤占据颅底、翼突区、翼腭窝受侵前组或后组颅神经损害骨及/或副鼻窦T4副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、颈椎前、后组颅神经同时受损，颅内及/或颅神经颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙N14cm、上颈单侧6cm，锁骨上窝以上N247cm或下颈双侧6cm，锁骨上窝以上N37cm，锁骨上，固定或侵皮N3a:6cmN3b:锁骨上淋巴结鼻咽癌鼻咽癌92分期及分期及UICC第六版分期对比第六版分期对比2/11/202316