《高位脱位截骨COA》PPT课件.ppt

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1、浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学医学院附属第二医院骨科髋高位脱位全髋置换的软组织平衡The Soft-tissue Balance for High Dislocation DDH in THA严世贵76%-假臼形成并预后不佳 晚期骨关节炎难以避免自 然 转 归最终结局：全髋关节置换最终结局：全髋关节置换旋 转 中 心真臼or假臼？高位重建？高位重建？真臼重建？真臼重建？临床病例：双侧Crowe 级DDH翻修真臼重建占主流地位1:有足够的骨量支撑 2:臀中肌更好发挥效能3:肢体长度得到更好的恢复4:松动率更低,寿命更长术后术后3

2、333月月股骨下移的实现？血管神经并发症的避免?需要考虑：软组织松解的选择？截骨技术的选择？真臼重建需要重建髋平衡2000.6月至2006.8:26例Crowe IV型髋关节发育不良，10例双侧（36髋）女性24例，男性2例，平均年龄46.8 岁(19-73 岁)21例继发OA，关节疼痛伴功能障碍而接受手术，5例为改善步态和肢体形态要求手术,接受手术时无明显OA出现病病 例例 资资 料料假体选择:18例高组装式假体，9例全涂层长柄非骨水泥型假体，9例骨水泥型假体真臼水平重建髋臼23例股骨转子下短缩截骨适当的软组织松解手手 术术 技技 术术平均随访31月(382月)所有股骨转子下截骨均获愈合，平

3、均愈合时间为8个月髋臼旋转中心平均下降56 mm，股骨平均短缩长度为31 mm术前36髋Trendelenburg征全为阳性，术后27例阴性，9例阳性，平均转阴时间为13月 结结 果果Harris评分术前平均41分，术后89分，其中优 22例，良 8例，中3 例，差3例，优良率83.3屈髋活动度术前为110，术后为 99，较术前下降 2例术后，2例术中并发假体周围骨折，行钢丝或钢板内固定，术后10月骨折愈合单侧截骨患者均无肢体短缩抱怨，2例反而感觉肢体延长不适 结 果讨 论上移4cm？怎么办？怎么办？术前是否需要牵引?一般认为无效一般认为无效上移4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨避免坐骨神经损

4、伤6.6cm顺利实现复位1、技术选择：阶梯状截骨术、横向截骨术、双人字截骨术、斜行截骨术等2、假体选择：广泛多孔的长柄非骨水泥型和高组装式假体为优，骨水泥假体应用注意技术主要并发症：假体周围骨折 股骨侧的重建处理：转子下截骨技术阶梯状截骨具良好的抗旋转性能阶梯状截骨同样可以用于严重前倾的矫形转子下阶梯状截骨技术临床病例：临床病例：Crowe Crowe 级转子下阶梯状截骨级转子下阶梯状截骨6.3cm临床病例：临床病例：Crowe Crowe 级转子下阶梯状短缩截骨级转子下阶梯状短缩截骨转子下横向截骨技术临床病例：临床病例：Crowe Crowe 级转子下横向短缩截骨级转子下横向短缩截骨5.9c

5、m术后七月截骨并发症：假体周围骨折截骨并发症：假体周围骨折内固定术后6月临床病例：临床病例：Crowe Crowe 级转子下阶梯状短缩截骨级转子下阶梯状短缩截骨8.5cm8.1cm女,42岁,双侧高位先天性髋关节脱位左侧术后一周二次术后(左侧9月骨愈合,右侧术后6天)临床病例：临床病例：Crowe Crowe 级粗隆下截骨重建级粗隆下截骨重建6.9cm术后一周假体周围骨折固定术后8个月预防措施：预防措施：预防性环扎预防性环扎单侧病变截骨后肢体短缩？所有病患没有因短缩而步态较术前更差臀中肌适度紧张发育性膝外翻臀中肌张力重建功能性肢体延长典型病例女,47岁,双侧高位髋关节脱位7.2cm7.8cm左侧术后5天右侧术后一周术后26月6.4cm谢谢 谢谢