《锐器损伤》PPT课件.ppt

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1、第七章第七章 锐器损伤锐器损伤 锐锐器器伤伤（sharp instrument injury）指指利利用用致致伤伤物物的的锐锐利的刃缘或利的刃缘或/和锋利尖端作用于人体上所形成的损伤。和锋利尖端作用于人体上所形成的损伤。具具有有锐锐利利刃刃缘缘或或/和和锋锋利利尖尖端端的的致致伤伤物物，称称为为锐锐器器。常常见见的的锐锐器器有有刀刀、斧斧、匕匕首首、剪剪刀刀、玻玻璃璃片片、金金属属片片、磁磁片片及木刺等。及木刺等。法法医医学学上上按按使使用用方方式式不不同同，一一般般将将锐锐器器分分为为刺刺器器、砍砍器器、切切器器及及剪剪器器等等几几种种基基本本类类型型。但但是是，在在实实际际生生活活中中，有

2、有的的锐锐器器既既能能用用于于砍砍，又又能能用用于于切切，甚甚至至能能用用于于刺刺。因因此此，又有砍切器、刺切器等类型。又有砍切器、刺切器等类型。锐锐器器伤伤按按其其作作用用方方式式和和发发生生的的部部位位的的不不同同，可可导导致致皮皮肤肤、骨骨骼骼和和内内脏脏器器官官不不同同类类型型的的损损伤伤。锐锐器器伤伤在在法法医医实实际际工作中十分常见，尤其多见于他杀案件。工作中十分常见，尤其多见于他杀案件。锐锐器器伤伤的的的的特特点点：锐锐器器创创的的形形态态较较规规则则，创创口口可可呈呈裂裂隙隙状状或或裂裂开开，裂裂开开的的程程度度与与皮皮纹纹走走向向有关。有关。在在正正常常人人体体皮皮肤肤上上有

3、有不不同同走走向向的的纹纹线线称称为为分分裂裂线线（cleavage lines），分分裂裂线线与与体体表表折折纹纹走走向向一一致致（图图7-1）。创创口口与与分分裂裂线线平平行行时时，呈呈裂裂隙隙状状，垂垂直直时时呈呈棱棱形形或或类类圆圆形形，斜斜向向成成角角时时呈呈平平行四边形。行四边形。图图7-1 体表分裂线体表分裂线 锐锐器器创创一一般般都都有有以以下下共共同同特特点点：创创角角尖尖锐锐、创创缘缘整整齐齐、创创壁壁平平滑滑、两两创创缘缘或或创创壁壁之之间间无无组组织织间间桥桥、创创腔腔较较深深、创创缘缘不不伴伴或或仅仅有有很很轻轻的的擦擦伤伤、创创口口出出血血明明显显等等。大大多多数数

4、锐锐器器创的创口形状呈梭形或长梭形。创的创口形状呈梭形或长梭形。根根据据锐锐器器的的种种类类及及着着力力方方式式的的不不同同，可可将将锐锐器器创创分分为为刺创、切创、砍创及剪创刺创、切创、砍创及剪创。第一节第一节 刺器及刺创刺器及刺创一、刺器一、刺器 具具有有体体长长和和锋锋利利尖尖端端，或或同同时时有有锐锐利利刃刃缘缘的的致致伤伤物物均均称为称为刺器（刺器（stab weapon）。刺刺器器有有长长有有短短，长长者者如如刺刺刀刀、杀杀猪猪刀刀；短短者者如如缝缝衣衣针针、铁铁钉钉等等。在在法法医医实实际际案案件件中中所所见见的的刺刺器器多多具具有有重重量量轻轻、体体积积小小及及便便于于携携带带

5、的的特特点点。一一般般按按其其有有无无刃刃缘缘，分分为为无无刃刃刺刺器和有刃刺器两大类。器和有刃刺器两大类。（一）无刃刺器（一）无刃刺器 无无刃刃刺刺器器指指仅仅有有锋锋利利尖尖端端而而无无刃刃缘缘的的致致伤伤物物，如如缝缝衣衣针、铁钉、骨针及铁锥等。在法医实际工作中较少见。针、铁钉、骨针及铁锥等。在法医实际工作中较少见。（二）有刃刺器（二）有刃刺器 有有刃刃刺刺器器指指既既具具有有锋锋利利尖尖端端又又有有锐锐利利刃刃缘缘的的致致伤伤物物，在法医实际工作中较为常见，又可细分为：在法医实际工作中较为常见，又可细分为：1单单刃刃刺刺器器 如如杀杀猪猪刀刀、水水果果刀刀、刺刺刀刀、餐餐刀刀及及弹弹簧

6、簧刀等。刀等。2双刃刺器双刃刺器 如匕首、剑。如匕首、剑。3多刃刺器多刃刺器 如三棱刮刀。如三棱刮刀。刺刺器器按按有有无无柄柄部部相相连连，还还可可以以分分为为有有柄柄刺刺器器和和无无柄柄刺刺器器。刺刺器器横横断断面面可可以以是是各各种种形形状状的的，如如圆圆形形、窄窄梭梭形形、三三角形、弧形及不规则形等。角形、弧形及不规则形等。二、刺创二、刺创（一）概念（一）概念 具具有有锋锋利利尖尖端端的的物物体体沿沿其其长长轴轴方方向向插插入入人人体体所所形形成成的的锐器伤，称为锐器伤，称为刺创（刺创（stab wound）。（二）刺创的形态特点（二）刺创的形态特点 1刺刺创创 刺刺创创的的特特点点为为

7、创创口口小小，创创腔腔深深，常常伤伤及及内内部部器官或大血管而危及生命。器官或大血管而危及生命。贯贯通通刺刺创创由由刺刺入入口口、刺刺创创管管和和刺刺出出口口组组成成；盲盲管管刺刺创创无刺出口。无刺出口。刺刺入入口口的的形形状状常常与与刺刺器器横横断断面面形形状状相相似似，据据此此可可推推断断刺刺器器的的类类型型（彩彩图图9）。由由于于皮皮肤肤弹弹性性回回缩缩，刺刺创创口口通通常常略略小于刺器横断面。小于刺器横断面。彩彩图图9 背背部部刺刺创创 背背部部多多个个创创口口，大大小小及及深深浅浅各各异异，创创角角均均显显示示为为一钝一锐一钝一锐 2刺刺切切创创 当当刺刺创创与与切切创创同同时时存存

8、在在时时，称称刺刺切切创创（stab-incised wound）。刺刺切切创创同同时时具具有有刺刺创创和和切切创创的的特特点点。刺刺切切器器造造成成的的创创口，可分单刃刺切创、双刃刺切创及变异型刺切创等。口，可分单刃刺切创、双刃刺切创及变异型刺切创等。（1）单单刃刃刺刺切切创创：刺刺入入口口一一般般呈呈菱菱形形，创创缘缘整整齐齐，无无表表皮皮剥剥脱脱及及皮皮下下出出血血，创创角角一一钝钝一一锐锐，锐锐角角为为刺刺器器刃刃部部形形成成，钝角为背部形成（彩图钝角为背部形成（彩图10）。）。由由于于刺刺器器背背部部厚厚薄薄不不一一，使使刺刺入入口口边边棱棱成成角角钝钝锐锐程程度度不不同同，有有时时

9、刺刺入入口口钝钝角角端端的的两两个个角角向向外外延延伸伸成成两两条条条条状状表表皮皮剥剥脱脱，或或形形成成小小裂裂创创。有有些些单单刃刃刺刺器器的的背背部部菲菲薄薄，刺刺入入人人体体时时如如沿沿刃刃口口方方向向移移动动，所所致致的的刺刺创创口口酷酷似似双双刃刃刺刺器器所所形成。形成。彩彩图图10 单单刃刃刺刺创创 创创角角左左下下角角钝钝、右右上上角角锐锐，相相应应部部位位的的红红色内衣上形成与刺创口类似的破裂口色内衣上形成与刺创口类似的破裂口 （2）双双刃刃刺刺切切创创：其其刺刺入入口口亦亦呈呈菱菱形形，两两创创角角均均呈呈锐锐角角，创缘整齐而无表皮剥脱及皮下出血。创缘整齐而无表皮剥脱及皮下

10、出血。（3）多多刃刃刺刺切切创创：三三角角刮刮刀刀可可形形成成三三角角形形创创口口。其其创创口口形形态态依依被被刺刺部部位位皮皮肤肤的的厚厚薄薄及及皮皮下下脂脂肪肪组组织织的的多多少少而而有有所所不不同同。皮皮肤肤厚厚而而皮皮下下脂脂肪肪少少的的部部位位，如如头头部部，创创口口呈呈“人人”字字形形；皮皮肤肤薄薄而而皮皮下下脂脂肪肪厚厚的的部部位位，如如腹腹部部，由由于于皮皮下下脂肪外翻，创口常呈弧形。脂肪外翻，创口常呈弧形。三三角角刮刮刀刀所所致致的的三三角角形形创创口口，各各边边长长及及夹夹角角大大小小并并不不一一定定相相等等，根根据据刺刺入入角角度度不不同同可可呈呈“T”形形或或“Y”形形

11、。如如刺伤骨骼，可留下三角形孔状骨折。刺伤骨骼，可留下三角形孔状骨折。（4）变变异异型型刺刺切切创创：变变异异型型刺刺切切创创是是指指有有刃刃缘缘的的刺刺器器插插入入人人体体后后，转转动动刺刺器器或或刺刺入入后后拔拔出出时时刺刺器器时时方方向向改改变变，可可形形成成与与刺刺器器横横断断面面差差异异较较大大的的刺刺创创口口。如如单单刃刃刺刺器器可可形形成成两两创创角角皆皆钝钝或或皆皆锐锐，一一创创角角或或两两创创角角呈呈分分支支、弧弧形形、椭椭圆圆形形，甚甚至至成成为为不不规规则则形形的的刺刺创创；双双刃刃刺刺器器可可形形成成两两创创角角皆皆钝钝或或一一钝钝一一锐锐、一一创创角角或或两两创创角角

12、有有分分支支，甚甚至至形形成成椭椭圆圆形形创创口口；三三棱棱刮刮刀刀也也可可形形成成不不规规则则形形的的变变异异刺刺入入口口，亦亦可可出出现现钝钝圆圆的的“丁丁”字字形形创创口口（图图7-2、彩彩图图11）有有的的创创口口则则由由于于在在同同一部位多次刺入而造成。一部位多次刺入而造成。变变异异性性刺刺切切创创以以单单刃刃和和双双刃刃刺刺器器最最常常见见，并并常常出出现现在在复复合合性性刺刺创创的的尸尸体体上上，给给推推断断刺刺器器造造成成困困难难，应应注注意意寻寻找找孤孤立的创口，根据其特征推断刺器的类型。立的创口，根据其特征推断刺器的类型。图图7-2 面面部部刺刺创创 创创口口形形态态变变异

13、异，有有多多个个创创角角，部部分分创创角角尖尖锐锐，部部分分创创角角圆圆钝钝，创创腔腔较较深深，提提示示为为两两刺刺创创交交叉叉融融合所致合所致彩彩图图11 变变异异型型刺刺切切创创 胸胸部部单单刃刃刺刺创创，两两创创缘缘裂裂开开明明显显，将将其其合合拢拢后后，可可见见刺刺创创口口因因刺刺器器滑动变形滑动变形（三）无刃刺器所致刺创的形态（三）无刃刺器所致刺创的形态 无无刃刃刺刺器器所所致致刺刺创创创创口口形形态态与与刺刺器器尖尖端端的的形形状状及及体体表表位置有关。位置有关。1针针刺刺伤伤 注注射射治治疗疗或或抢抢救救注注射射，中中医医针针炙炙，自自己己注注射射毒毒品品，他他人人注注射射投投毒

14、毒或或游游医医针针刺刺均均遗遗留留针针刺刺伤伤。针针孔孔一一般般呈呈圆圆形形，孔孔周周有有或或无无轻轻微微皮皮下下出出血血，无无表表皮皮剥剥脱脱，显显微微镜镜下下可可见见出出血血。长长针针可可刺刺破破肺肺，引引起起气气胸胸；刺刺破破心心脏脏，尤尤其其是是刺刺破破心心房房、心心耳耳部部，可可引引起起心心包包积积血血。针针刺刺哑哑门门穴穴有有时时可可伤伤及及延延髓髓，危危及及生生命命。曾曾有有用用缝缝衣衣针针刺刺入入体体内内虐虐待待儿儿童的报道。我国古代就有用针刺杀人或自杀的记载。童的报道。我国古代就有用针刺杀人或自杀的记载。2钉刺创钉刺创 以自杀为多，他杀较少。以自杀为多，他杀较少。钉钉刺刺创创

15、创创口口呈呈圆圆形形，创创周周有有环环状状表表皮皮剥剥脱脱及及皮皮下下出出血血，类似于远距离射击所致射入口，应注意鉴别。类似于远距离射击所致射入口，应注意鉴别。钉钉入入板板状状骨骨造造成成规规则则的的孔孔状状骨骨折折，周周围围常常无无骨骨折折线线，外外板板口口小小整整齐齐，内内板板口口大大且且有有缺缺损损。从从颅颅顶顶正正中中缝缝钉钉入入不不一一定定造造成成死死亡亡，曾曾有有铁铁钉钉在在活活体体颅颅内内存存留留多多年年的的报报道道。如如钉刺后立即拔出，可引起出血导致死亡。钉刺后立即拔出，可引起出血导致死亡。（四）刺创的检验（四）刺创的检验 刺刺创创的的检检验验和和鉴鉴定定重重点点是是推推测测刺

16、刺器器种种类类、刺刺创创形形成成方方式和确定死亡原因。式和确定死亡原因。1刺创口刺创口 （1）皮皮肤肤刺刺创创口口的的形形态态和和检检查查：皮皮肤肤刺刺创创口口的的大大小小与与刺刺器器大大小小有有一一定定关关系系：无无刃刃刺刺器器所所致致刺刺创创口口常常小小于于刺刺器器横横断断面面；有有刃刃刺刺器器所所致致刺刺创创口口，如如刺刺入入和和拔拔出出过过程程中中刺刺器器和和身身体体均均无无扭扭动动，则则刺刺创创口口大大小小近近似似于于刺刺器器横横断断面面大大小小；当当同同时有切割作用形成刺切创时，其入口大于刺器横断面。时有切割作用形成刺切创时，其入口大于刺器横断面。对对皮皮肤肤刺刺创创的的检检查查，

17、应应先先在在自自然然状状态态下下观观察察创创口口形形态态并并照照相相，然然后后将将其其合合拢拢检检查查，有有助助于于与与嫌嫌疑疑致致伤伤刺刺器器比比对对。一一般般有有表表浅浅划划痕痕相相连连的的一一端端，或或有有分分支支小小创创角角的的一一端端为为刺刺器器刃刃缘缘所所形形成成；而而伴伴有有表表皮皮剥剥脱脱的的一一端端为为刺刺器器背背部部所所致致。如表皮剥脱不明显，可在立体显微镜下观察。如表皮剥脱不明显，可在立体显微镜下观察。致致伤伤刺刺器器上上粘粘附附的的油油泥泥、铁铁锈锈或或煤煤灰灰等等可可能能粘粘附附在在刺刺入入口口皮皮肤肤和和衣衣服服上上，必必要要时时可可用用仪仪器器或或试试纸纸进进行行

18、元元素素分分析析，辅助认定致伤物。辅助认定致伤物。（2）内内部部器器官官刺刺破破口口：若若刺刺器器刺刺破破胸胸膜膜、腹腹膜膜、膈膈肌肌或或有有包包膜膜的的实实质质器器官官，可可将将这这些些部部位位的的刺刺入入口口与与皮皮肤肤上上刺刺创创口口对对比比。浆浆膜膜或或器器官官包包膜膜表表面面的的刺刺入入口口对对推推测测刺刺器器的的宽宽度度和刃口锐利程度有较大帮助。和刃口锐利程度有较大帮助。心心脏脏由由于于不不停停地地跳跳动动，容容易易形形成成变变异异创创口口。心心脏脏刺刺创创最最常常见见于于右右心心室室，其其次次依依次次为为左左心心室室、主主动动脉脉起起始始部部、肺肺动动脉脉、心心房房和和上上、下下

19、腔腔静静脉脉入入右右心心房房处处。左左心心室室和和心心尖尖部部的的创创口口较较易易出出现现变变异异，表表现现为为创创角角撕撕裂裂、创创缘缘不不平平、创创腔腔不不规规则则及及创创口口缩缩小小等等（彩彩图图12）。无无刃刃刺刺器器所所致致心心脏脏刺刺创创，有有时时可可被被误误认认为为单单刃刃刺刺器器所所致致。肋肋软软骨骨上上的的刺刺创创亦亦容容易易出出现现变变异异，刺刺器器背背部部一一侧侧形形成成的的创创角角容容易易撕撕裂裂而而变变尖尖锐锐，且且创口易闭合。创口易闭合。（3）衣衣物物刺刺破破口口：刺刺创创死死者者常常可可在在衣衣物物上上发发现现刺刺破破口口，要要详详细细记记录录布布纤纤维维断断裂裂

20、情情况况，破破口口大大小小及及方方向向，是是否否与与皮皮肤刺创口相一致等。肤刺创口相一致等。彩图彩图12 心尖刺创心尖刺创 心尖单刃刺创，创口下钝上锐心尖单刃刺创，创口下钝上锐 2刺刺创创管管 也也称称刺刺创创道道，即即刺刺器器刺刺入入人人体体内内形形成成的的管管状创。状创。刺刺创创管管的的方方向向与与刺刺器器刺刺入入的的方方向向一一致致。当当刺刺器器刺刺入入人人体体后后未未全全部部抽抽出出又又重重复复刺刺入入时时，则则可可形形成成一一个个刺刺入入口口，多多个刺创管的现象。个刺创管的现象。检检测测刺刺创创时时，应应探探测测刺刺创创道道的的深深度度。刺刺创创道道的的深深度度不不能能反反映映刺刺器

21、器的的长长度度。一一般般来来说说，当当刺刺器器部部分分刺刺入入时时，刺刺创创管管长长度度短短于于刺刺器器长长度度；当当刺刺器器全全部部刺刺入入，而而被被刺刺部部位位软软组组织织无无凹凹陷陷时时，刺刺创创管管长长度度近近似似于于刺刺器器长长度度；当当刺刺器器全全部部刺刺入入，而而被被刺刺部部位位软软组组织织陷陷入入时时，则则刺刺创创管管长长度度大大于于刺刺器器长长度。度。刺刺创创管管如如累累及及骨骨骼骼和和内内脏脏器器官官则则有有相相应应的的损损伤伤，骨骨及及实实质质脏脏器器（肝肝、肾肾、心心）上上的的刺刺创创形形状状常常能能较较好好反反映映刺刺器器横断面的形状。横断面的形状。3刺刺出出口口 仅

22、仅见见于于贯贯通通性性刺刺创创。其其形形状状与与相相应应刺刺入入口口相相似似，略略小小，创创缘缘不不伴伴有有擦擦伤伤。如如刺刺器器未未拔拔出出又又反反复复刺刺入入并贯通时，可形成一个刺入口和多个刺出口。并贯通时，可形成一个刺入口和多个刺出口。刺刺切切创创除除具具有有以以上上刺刺创创的的基基本本特特点点外外，其其创创口口长长度度大大于于刺刺器器断断面面长长度度，刺刺器器刃刃缘缘部部切切割割侧侧的的创创角角可可有有连连续续表表浅浅的切痕。的切痕。（五）刺创的后果（五）刺创的后果 刺刺创创的的死死亡亡原原因因常常为为大大出出血血，尤尤其其是是伤伤及及心心脏脏或或大大血血管管时时。如如损损伤伤含含血血

23、丰丰富富的的实实质质器器官官，如如心心、肺肺、肝肝、脾脾、肾肾，或或者者损损伤伤大大的的血血管管，可可导导致致急急性性失失血血性性休休克克，这这是是刺刺创创最最常常见见、最最主主要要的的死死因因。刺刺伤伤心心脏脏，如如心心包包破破口口较较小小，可可导导致致急急性性心心包包填填塞塞而而致致死死。如如刺刺伤伤肺肺，可可发发生生血血胸胸、气气胸或血气胸，导致肺压迫致死。胸或血气胸，导致肺压迫致死。有有时时由由于于创创口口收收缩缩或或软软组组织织阻阻挡挡，外外出出血血较较少少而而内内出出血较重，尸检时应详细记录体腔内出血的量。血较重，尸检时应详细记录体腔内出血的量。刺刺创创形形成成的的胸胸、腹腹或或颅

24、颅脑脑的的开开放放性性损损伤伤，可可继继发发感感染染导导致致死死亡亡。有有时时刺刺破破较较大大的的动动脉脉可可继继发发假假性性动动脉脉瘤瘤，动动脉脉瘤瘤破破裂裂出出血血亦亦能能致致死死。颈颈部部动动脉脉被被刺刺破破而而继继发发脑脑动动脉脉血血栓栓栓塞，也可能成为死亡原因。栓塞，也可能成为死亡原因。（六）刺创的法医学鉴定（六）刺创的法医学鉴定 1确确定定刺刺创创和和刺刺器器：根根据据前前述述损损伤伤的的形形态态特特点点，一一般般并并不不困困难难。根根据据刺刺创创的的形形状状可可以以推推断断致致伤伤刺刺器器横横断断面面形形状状，如如有有刃刃、无无刃刃、单单刃刃或或双双刃刃等等，应应结结合合皮皮肤肤

25、、骨骨质质、内内脏脏器官创口和衣服破口的形状综合分析判断。器官创口和衣服破口的形状综合分析判断。2确确定定损损伤伤性性质质：他他杀杀刺刺创创（包包括括伤伤害害杀杀人人）的的部部位位以以胸胸、腹腹及及背背部部最最多多见见，其其次次是是颈颈部部，也也见见于于头头面面部部。创创的数目常较多且分布于多个部位，有的达数十处之多。的数目常较多且分布于多个部位，有的达数十处之多。自自杀杀刺刺创创较较少少见见，且且多多为为典典型型刺刺创创，以以胸胸、腹腹部部、颈颈部部，尤尤以以左左胸胸及及心心前前区区多多见见。自自杀杀刺刺创创数数目目少少，多多为为一一次次，所所用用工工具具以以小小刀刀、剪剪刀刀和和三三棱棱刮

26、刮刀刀较较多多见见，一一般般刺刺器器都都留留在死亡现场。自杀刺创表面的衣服大多无破损。在死亡现场。自杀刺创表面的衣服大多无破损。意意外外刺刺创创致致死死者者偶偶见见，如如针针刺刺哑哑门门穴穴过过深深，伤伤及及延延髓髓可导致死亡等。可导致死亡等。第二节第二节 切器及切创切器及切创一、切器一、切器 以以刃刃部部按按压压皮皮肤肤并并用用力力牵牵拉拉致致伤伤的的锐锐器器称称为为切切器器。其其共共同同特特点点是是具具有有锐锐利利而而薄薄的的刃刃缘缘。各各类类切切器器的的大大小小、重重量量、形形状状及及刃刃长长，依依其其自自身身的的用用途途不不同同而而差差异异很很大大。切切器器大大小小不不同同，所所形形成

27、成的的损损伤伤形形状状和和程程度度也也存存在在差差异异。按按刃刃缘缘的的长长短和形状一般分为三类：短和形状一般分为三类：1长刃切器长刃切器 如菜刀、杀猪刀、佩刀及镰刀等。如菜刀、杀猪刀、佩刀及镰刀等。2短短刃刃切切器器 如如小小水水果果刀刀、斧斧刃刃、剃剃须须刀刀、手手术术刀刀及及手术刀片等。手术刀片等。3不不规规则则刃刃切切器器 如如碎碎玻玻璃璃片片、碎碎玻玻璃璃瓶瓶、碎碎瓷瓷片片及及金属片等。金属片等。其其中中以以菜菜刀刀较较常常见见，用用作作致致伤伤物物的的菜菜刀刀重重量量多多在在100g500g，刃长，刃长17cm20cm，刀背厚，刀背厚0.2cm0.4cm。二、切创二、切创（一）概念

28、（一）概念 用用切切器器的的刃刃部部下下压压，并并沿沿刃刃缘缘的的长长轴轴方方向向推推拉拉牵牵引引形形成的损伤，称为成的损伤，称为切创（切创（incised wound），或称割创），或称割创。切切创创是是典典型型的的锐锐器器创创，具具有有锐锐器器创创所所有有的的共共同同特特点点。致致伤伤物物既既砍砍又又切切或或既既刺刺又又切切形形成成的的损损伤伤，习习惯惯上上称称其其为为砍砍切创或刺切创，为常见的复合型锐器创。切创或刺切创，为常见的复合型锐器创。（二）切创的基本特点（二）切创的基本特点 创创口口的的形形状状多多为为长长梭梭形形，呈呈条条状状裂裂隙隙，也也可可呈呈纺纺锤锤形形、棱棱形形和和不不

29、规规则则形形，依依其其所所在在的的部部位位不不同同而而异异，两两侧侧创创缘缘合合拢后呈细线状。拢后呈细线状。除除了了四四肢肢的的切切创创可可以以较较短短以以外外，无无论论是是长长刃刃切切器器或或短短刃刃切切器器，所所形形成成的的切切创创一一般般均均较较长长，常常在在10cm以以上上，有有时时可可超超过过致致伤伤切切器器刃刃口口的的长长度度，这这是是切切创创不不同同于于砍砍创创、刺刺创创的显著特点之一。的显著特点之一。切切创创的的创创角角尖尖锐锐细细长长，两两侧侧创创角角常常有有深深浅浅不不同同之之分分，如如果重复切割时，创角常有多个浅表的小创角，形似鱼尾状。果重复切割时，创角常有多个浅表的小创

30、角，形似鱼尾状。切切创创的的创创缘缘平平整整，有有时时因因皮皮肤肤收收缩缩可可使使创创缘缘呈呈波波浪浪状状；有有皱皱折折的的皮皮肤肤被被切切割割时时，在在创创缘缘上上出出现现小小的的尖尖锐锐皮皮瓣瓣；创创缘一般不伴有擦伤和挫伤。缘一般不伴有擦伤和挫伤。切切创创的的创创底底多多不不平平直直，呈呈倾倾斜斜状状，一一侧侧较较深深，另另一一侧侧较较浅。浅。切切创创的的创创腔腔一一般般不不深深，但但因因多多有有血血管管损损伤伤，故故外外出出血血明明显显，与与刺刺创创和和砍砍创创相相比比较较，即即使使创创底底深深达达骨骨质质和和内内脏脏的的切切创，其内部损伤也多不严重。创，其内部损伤也多不严重。自自杀杀切

31、切创创最最多多见见于于颈颈部部，其其次次是是腕腕部部、腹腹股股沟沟部部和和腹腹部部。自自杀杀刎刎颈颈者者，在在颈颈部部主主创创口口上上缘缘或或下下缘缘出出现现孤孤立立的的，与与主主切切口口平平行行而而无无连连续续的的浅浅表表、短短小小的的切切口口，多多认认为为是是自自杀杀的的试试切切创创（hesitation marks or hesitation wounds）。而而他杀时与主切口平行的切创多与主切口连续或是其分叉。他杀时与主切口平行的切创多与主切口连续或是其分叉。自自杀杀切切颈颈者者有有时时颈颈部部创创口口长长、大大而而深深，有有的的可可在在颈颈椎椎椎椎体体前前出出现现数数条条表表浅浅切切

32、痕痕（图图73），这这是是自自杀杀者者在在死死亡亡之之前前短短时时间间内内反反复复切切割割形形成成的的，有有时时因因此此被被误误当当作作砍砍创创，或怀疑死者自己不能形成而鉴定为他杀切颈。或怀疑死者自己不能形成而鉴定为他杀切颈。图图7-3 颈颈部部切切创创 剃剃刀刀所所致致颈颈部部切切创创，自杀自杀 自自杀杀切切颈颈者者所所用用致致伤伤物物多多是是菜菜刀刀等等长长刃刃切切器器。但但实实际际工工作作中中，也也有有用用剃剃须须刀刀、匕匕首首、水水果果刀刀、甚甚至至用用手手术术刀刀片片、锋锋利利的的玻玻璃璃片片、金金属属片片等等短短刃刃切切器器自自杀杀者者，也也有有的的用用斧斧刃刃、铡刀等较大而重的锐

33、器切颈自杀者。铡刀等较大而重的锐器切颈自杀者。自自杀杀切切腕腕、切切腹腹股股沟沟部部多多用用短短刃刃切切器器，甚甚至至用用打打磨磨尖尖利利的细铁丝尖端切割。的细铁丝尖端切割。自自杀杀者者所所用用致致伤伤切切器器大大多多遗遗留留在在现现场场尸尸体体旁旁，有有时时甚甚至至因因尸尸体体痉痉挛挛而而紧紧握握在在手手中中。但但自自杀杀者者有有时时也也可可能能出出于于某某种种原原因因，在在临临死死前前故故意意将将切切器器丢丢弃弃或或隐隐藏藏在在现现场场附附近近。小小的的切切器器也也可可能能掉掉在在尸尸体体旁旁血血泊泊中中被被清清除除掉掉。因因此此，不不能能仅仅凭凭现场未找到致伤切器，就判断为他杀。现场未找

34、到致伤切器，就判断为他杀。他他杀杀切切颈颈比比自自杀杀切切颈颈少少见见（图图7-4），尤尤其其是是单单纯纯用用切切颈颈的的手手段段杀杀人人者者，更更是是少少见见，偶偶见见有有切切颈颈杀杀死死熟熟睡睡者者。但但有有与与其其他他杀杀人人方方式式联联合合使使用用者者，如如先先击击伤伤或或砍砍伤伤头头部部致致昏昏迷迷，或或先先扼扼颈颈致致昏昏迷迷后后再再切切颈颈，这这在在实实际际工工作作中中并并不不少少见见。他他杀杀时时，由由于于被被害害人人的的抵抵抗抗或或防防卫卫，可可在在手手上上或或上上肢肢前前臂臂外外侧形成侧形成抵抗伤（抵抗伤（defense wound）。上上述述切切创创的的基基本本特特点点，

35、视视切切器器的的类类型型和和切切创创的的部部位位而而异异。有有时时身身体体突突出出的的部部位位，如如乳乳头头、阴阴茎茎、鼻鼻、耳耳等等可可被被切切断断而而形形成成切切断断创创，这这种种创创无无创创腔腔，只只有有创创缘缘和和创创面面，其其创创缘缘整齐，创面平整。整齐，创面平整。图图7-4 他他杀杀切切颈颈 创创缘缘整整齐齐，无无擦擦伤伤，创创腔腔深深，气气管完全断裂，断端整齐管完全断裂，断端整齐（三）切创的后果（三）切创的后果 切切创创最最常常见见和和最最重重要要的的后后果果是是导导致致血血管管损损伤伤而而发发生生急急性性失失血血性性休休克克，此此为为最最常常见见的的死死因因。颈颈部部切切创创常

36、常导导致致浅浅表表的的甲甲状状腺腺上上动动脉脉、颈颈外外动动脉脉、颈颈外外静静脉脉损损伤伤出出血血和和深深层层的的颈颈总总动动脉脉、颈颈内内动动脉脉、颈颈内内静静脉脉损损伤伤出出血血。腕腕部部切切创创常常伤伤及及桡桡动动脉脉、尺尺动动脉脉及及相相应应的的静静脉脉。腹腹股股沟沟部部切切创创则则多多损损伤伤股动脉和股静脉。股动脉和股静脉。颈颈部部切切创创流流出出的的血血液液，有有时时可可被被吸吸入入切切断断的的气气管管，进进入入支支气气管管和和肺肺内内可可导导致致吸吸入入性性窒窒息息死死亡亡。颈颈部部静静脉脉内内压压常常低低于于外外界界大大气气压压，空空气气可可自自静静脉脉破破口口进进入入血血液液

37、循循环环，如如进进入的空气较多，可致空气栓塞而死亡。入的空气较多，可致空气栓塞而死亡。腹腹部部切切创创，如如损损伤伤肝肝、脾脾等等实实质质脏脏器器，此此时时出出血血主主要要表表现现为为腹腹腔腔严严重重的的内内出出血血，可可死死于于急急性性失失血血性性休休克克。如如损损伤胃肠，可导致急性感染性腹膜炎。伤胃肠，可导致急性感染性腹膜炎。（四）切创的法医学鉴定（四）切创的法医学鉴定 他杀切颈与自杀切颈鉴别见表他杀切颈与自杀切颈鉴别见表7-1。他他杀杀 他他杀杀 创创口方向多口方向多为为左高右低，左利手者反之左高右低，左利手者反之 部位不一定，有时位置较低部位不一定，有时位置较低 创创口方向多口方向多为

38、为左高右低，左利手者反之左高右低，左利手者反之 损损伤伤分分散散，范范围围广广，刀刀切切次次数数较较少少，重重伤多伤多 创创口方向多口方向多为为左高右低，左利手者反之左高右低，左利手者反之 创口多呈水平或无一定方向创口多呈水平或无一定方向 创缘多有小皮瓣及平行浅切痕创缘多有小皮瓣及平行浅切痕 少见或无少见或无 创创角角有有多多个个小小创创角角及及延延续续的的拖拖刀刀痕痕，有有时呈鱼尾状时呈鱼尾状 创创角角有有多多个个小小创创角角及及延延续续的的拖拖刀刀痕痕，有有时呈鱼尾状少见或无时呈鱼尾状少见或无创底颈椎偶见浅切痕创底颈椎偶见浅切痕 创底颈椎多见深切痕创底颈椎多见深切痕 损伤单一损伤单一 可可

39、伴伴有有多多种种暴暴力力，如如扼扼颈颈、头头部部钝钝器器伤伤等等 表表7-1 自杀、他杀切颈的鉴别自杀、他杀切颈的鉴别 意意外外切切创创虽虽时时有有发发生生，但但通通常常不不需需法法医医学学鉴鉴定定。有有的的自自伤伤（造造作作伤伤）者者，为为了了个个人人的的某某种种目目的的，在在自自己己身身上上致致伤，谎称被人砍伤或切伤。伤，谎称被人砍伤或切伤。多多数数自自伤伤者者的的切切创创较较轻轻，数数目目较较少少，多多位位于于四四肢肢或或腹腹部部不不能能致致命命的的部部位位。但但有有的的自自伤伤者者为为了了伪伪装装得得逼逼真真，也也可可能刎颈，但一般颈部切创也较表浅，数目少。能刎颈，但一般颈部切创也较表

40、浅，数目少。偶偶尔尔也也有有意意外外切切断断颈颈部部大大动动脉脉而而失失血血死死亡亡者者，其其死死亡亡方式亦属于意外死亡，应注意与自杀刎颈鉴别。方式亦属于意外死亡，应注意与自杀刎颈鉴别。死死后后切切颈颈可可见见于于死死后后分分尸尸，其其部部位位多多在在关关节节处处。有有时时，尸尸体体的的外外生生殖殖器器、女女性性的的乳乳房房、乳乳头头等等部部位位的的切切创创或或切切断断创，常与性问题有关，或犯罪嫌疑人是性虐待狂。创，常与性问题有关，或犯罪嫌疑人是性虐待狂。第三节第三节 砍器及砍创砍器及砍创一、砍器一、砍器 具具有有一一定定的的重重量量便便于于自自上上而而下下垂垂直直或或倾倾斜斜挥挥动动致致伤伤

41、的的锐锐器器称称为为砍砍器器。它它们们一一般般具具有有相相当当的的重重量量和和体体积积，并并有有一一定定长长度度的的、便便于于持持握握和和挥挥动动的的柄柄，故故砍砍伤伤的的作作用用力力较较大大，造成的损伤较重。造成的损伤较重。砍砍器器一一般般分分为为两两类类：一一类类为为长长刃刃刀刀类类，如如菜菜刀刀、柴柴刀刀、屠屠刀刀、铡铡刀刀、马马刀刀及及剑剑等等；另另一一类类为为斧斧类类，如如柴柴斧斧、木木工工斧斧、肉肉斧斧及及消消防防斧斧等等。最最典典型型的的砍砍器器是是斧斧，其其刃刃长长一一般般在在10cm左左右右，刃刃部部较较厚厚。有有的的斧斧（如如木木工工斧斧、肉肉斧斧）刃刃部部锐锐利利，有有的

42、的斧斧（如如柴柴斧斧）刃刃部部可可能能因因钢钢质质不不好好或或长长期期使使用用而而变钝，甚至出现缺损、卷曲而不锐利。变钝，甚至出现缺损、卷曲而不锐利。作作为为砍砍器器的的各各种种刀刀类类以以菜菜刀刀最最多多见见，其其刃刃部部一一般般较较长长，多多超超过过10cm，有有的的达达20cm，甚甚至至有有更更长长者者。其其背背部部较较薄薄，有的背部较锐利，但一般很少用其薄的背部致伤。有的背部较锐利，但一般很少用其薄的背部致伤。二、砍创二、砍创（一）概念（一）概念 挥挥动动砍砍器器，以以其其刃刃部部自自上上而而下下垂垂直直或或倾倾斜斜作作用用于于人人体体形形成成的的损损伤伤称称砍砍创创（chop wou

43、nd）。在在国国外外，许许多多作作者者把把砍砍创创同同切切创创归归并并一一起起称称为为“incised wound”。但但砍砍创创与与切切创创致致伤伤作作用用方方式式不不同同，而而且且创创口口的的性性状状和和相相关关的的死死亡亡方方式式都有显著差异，所以我国法医学界，习惯上将其分开。都有显著差异，所以我国法医学界，习惯上将其分开。（二）砍创的基本特点（二）砍创的基本特点 砍砍器器一一般般较较重重，体体积积也也较较大大，又又因因致致伤伤方方式式是是挥挥动动砍砍击击，所所以以砍砍创创的的明明显显特特点点是是损损伤伤程程度度重重。不不仅仅创创腔腔深深，而而且且常常合合并并有有较较重重的的骨骨质质和和

44、内内脏脏器器官官损损伤伤，常常致致内内脏脏器器官官破破裂，有时甚至使伤者肢体离断。裂，有时甚至使伤者肢体离断。砍砍创创可可见见于于身身体体所所有有的的部部位位，但但以以头头面面部部最最为为常常见见，其其次次是是四四肢肢、颈颈部部和和躯躯干干（图图7-5）。砍砍创创具具有有锐锐器器创创的的基基本本特特征征，但但刃刃部部较较钝钝或或较较宽宽的的砍砍器器（如如柴柴斧斧）所所致致的的砍砍创创，其其创创缘缘常常伴伴有有擦擦伤伤；如如倾倾斜斜砍砍击击，砍砍器器体体部部常常与与创创口口一一侧侧的的创创缘缘磨磨擦擦而而形形成成较较宽宽的的擦擦伤伤，而而另另一一侧侧创创缘缘则则可可能能向向上上翘翘起起，形形成成

45、瓣瓣状状创创；如如砍砍器器刃刃部部一一端端完完全全砍砍入入体体内内，则则形形成一钝一锐的创角。成一钝一锐的创角。图图7-5 头皮砍创头皮砍创 左颞部砍创，左颞部砍创，创缘整齐，创口哆开明显创缘整齐，创口哆开明显 砍砍创创创创口口一一般般呈呈棱棱形形。创创口口长长度度决决定定于于砍砍器器刃刃部部砍砍入入组组织织的的长长度度；垂垂直直砍砍入入人人体体较较平平坦坦部部位位（如如胸胸、腹腹、背背部部），刃刃部部全全部部进进入入人人体体组组织织时时，砍砍创创长长度度近近似似于于或或等等于于砍砍器器刃刃长长；砍砍器器刃刃部部全全部部进进入入人人体体组组织织，且且伴伴有有切切创创（砍砍切切创创）时时，创创口

46、口长长度度则则长长于于砍砍器器刃刃长长；砍砍击击人人体体较较圆圆隆隆而而突突出出的的部部位位（如如头头顶顶、颈颈部部、四四肢肢），或或砍砍器器刃刃部部仅仅部部分分进进入入人人体组织内时，则创长小于砍器刃部长度（彩图体组织内时，则创长小于砍器刃部长度（彩图13）。）。彩彩图图13 右右上上臂臂外外侧侧砍砍切切创创 创创口口裂裂开开明明显显，创创壁壁光光滑滑，创创角角锐锐，创创底底可可见见砍断的肌肉砍断的肌肉 砍砍创创在在深深部部骨骨质质上上的的所所见见，依依致致伤伤作作用用力力的的轻轻重重和和部部位位不不同同而而有有差差异异。以以颅颅骨骨为为例例，轻轻者者可可形形成成颅颅骨骨外外板板局局部部缺缺

47、失失（砍砍痕痕）；稍稍重重则则形形成成平平直直线线状状骨骨折折或或舟舟状状凹凹陷陷骨骨折折；更更重重则则形形成成反反映映砍砍器器刃刃部部及及体体部部特特征征的的孔孔状状骨骨折折等等；反反复复砍击头颅局部，也可致颅骨粉碎性骨折。砍击头颅局部，也可致颅骨粉碎性骨折。仔仔细细检检查查，可可见见砍砍器器刃刃部部在在直直接接作作用用部部位位形形成成的的颅颅骨骨粉粉碎碎性性骨骨折折、或或平平直直线线状状骨骨折折、或或颅颅骨骨外外板板上上的的砍砍痕痕。骨骨折折断断面面较较平平直直，而而不不同同于于钝钝器器所所致致骨骨折折。其其他他部部位位如如四四肢肢、脊脊柱柱、肋肋骨骨上上砍砍创创所所致致的的骨骨折折，骨骨

48、折折断断面面也也有有平平直直的的砍砍痕痕，这是不同于其他锐器创的特征（图这是不同于其他锐器创的特征（图7-6）。）。图图7-6 左左上上肢肢远远端端砍砍创创 左左上上肢肢远远端端机机手手背背看看床床，创创口口裂裂开开明明显显，手手背部肌腱断裂，腕部骨折断面有平直的砍痕背部肌腱断裂，腕部骨折断面有平直的砍痕 他他杀杀时时被被害害人人前前臂臂和和双双手手常常见见因因抵抵抗抗、搏搏斗斗形形成成砍砍创创，甚至肢体离断，称为甚至肢体离断，称为抵抗伤抵抗伤。砍砍切切创创由由既既能能砍砍又又能能切切的的砍砍切切器器所所形形成成，除除具具以以上上切切创创的的基基本本特特点点外外，还还具具有有创创腔腔较较深深，

49、创创底底骨骨质质和和内内脏脏器器官官损伤严重的特点。损伤严重的特点。（三）砍创的后果（三）砍创的后果 砍砍创创最最常常见见于于头头面面部部，因因此此脑脑实实质质损损伤伤及及颅颅内内出出血血为为最最常常见见和和最最重重要要的的死死因因。如如砍砍创创发发生生在在四四肢肢、颈颈部部和和躯躯干干，则则较较大大血血管管或或/和和内内脏脏器器官官损损伤伤导导致致的的急急性性失失血血性性休休克克为为最最常常见见死死因因。砍砍创创所所致致的的开开放放性性损损伤伤可可成成为为继继发发感感染染的的途途径径，严重的继发感染亦可致死。严重的继发感染亦可致死。如如果果砍砍创创程程度度较较轻轻，未未伤伤及及重重要要器器官

50、官和和血血管管，愈愈合合康康复复后后可可致致伤伤者者不不同同程程度度的的残残疾疾，如如面面容容毁毁损损、肢肢体体残残废废。也有的砍创程度很轻，仅伤及软组织，则可无严重后果。也有的砍创程度很轻，仅伤及软组织，则可无严重后果。（四）砍创的法医学鉴定（四）砍创的法医学鉴定 砍砍创创是是法法医医实实际际工工作作中中常常见见的的锐锐器器伤伤之之一一，仅仅次次于于刺刺创创，占占第第二二位位，是是刑刑事事犯犯罪罪的的常常见见手手段段之之一一。由由于于其其死死因因通通常常较较明明显显和和易易于于鉴鉴定定，因因此此法法医医学学鉴鉴定定的的主主要要任任务务是是死死亡亡方方式式的的判判断断和和致致伤伤工工具具的的推