循环系统影像诊断精.ppt

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1、循环系统影像诊断循环系统影像诊断第1页，本讲稿共63页（一一）二二尖尖瓣瓣型型：常常见见于于右右心心增增大大为为主主的的心心脏病脏病 二、心脏形态的变化v正位片心影呈梨形正位片心影呈梨形v主主动动脉脉结结缩缩小小，肺肺动动脉段突出脉段突出v左左或或/和和右右心心缘缘向向外外膨隆，心尖上翘膨隆，心尖上翘第2页，本讲稿共63页房间隔缺损 二尖瓣型（梨形）心脏二尖瓣型（梨形）心脏 风心病二尖瓣狭窄第3页，本讲稿共63页（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病变病变v 正位片心影呈靴形正位片心影呈靴形v 主动脉结突出，肺主动脉结突出，肺动脉段凹陷动脉段凹陷v

2、左心缘向左下扩展左心缘向左下扩展第4页，本讲稿共63页主动脉型（靴型）心脏主动脉型（靴型）心脏高血压性心脏病第5页，本讲稿共63页（三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包积液、全心衰竭及严重贫血vv 心影较对称心影较对称 向两侧增大向两侧增大vv肺动脉段平直肺动脉段平直第6页，本讲稿共63页普大型心脏普大型心脏风心病心衰心包积液第7页，本讲稿共63页再障贫血性心脏病普大型心脏普大型心脏心肌炎第8页，本讲稿共63页三、心脏大小的判断三、心脏大小的判断心胸比率心脏横径（心胸比率心脏横径（T T1 1T T2 2）/胸廓横径胸廓横径 0.5 0.5（正常范围）（正常范围）轻度增大：轻度增大：0.51 0

3、.51 0.550.55中度增大：中度增大：0.56 0.56 0.600.60重度增大：重度增大：0.60.6第9页，本讲稿共63页四、心脏各房室增大四、心脏各房室增大心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌心肌肥厚肥厚和和心腔扩张心腔扩张 心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加 以及心肌的损害所致以及心肌的损害所致 心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断首先扩张，这一特点有利于病变的

4、诊断 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚第10页，本讲稿共63页心脏各房室增大的共同影像学表现：心脏各房室增大的共同影像学表现：心脏某个房室增大，即在心脏四位片上心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。心脏表面标志：心脏表面标志：相反搏动点相反搏动点周围间隙：周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗前间隙、主动脉窗第11页，本讲稿共63页（一）、左心室增大（1 1）常见原

5、因：）常见原因：v 高血压病v 主动脉瓣关闭不全或狭窄v 二尖瓣关闭不全v 动脉导管未闭第12页，本讲稿共63页（2）影像学表现：）影像学表现：v 正位正位 左心室段延长、圆隆左心室段延长、圆隆 心尖向左下移位心尖向左下移位 相反搏动点上移相反搏动点上移v 左前斜位左前斜位 左心室段与脊柱重叠左心室段与脊柱重叠v 左侧位左侧位 心后间隙变窄，甚至消失心后间隙变窄，甚至消失 心后食管前间隙消失心后食管前间隙消失第13页，本讲稿共63页第14页，本讲稿共63页左心室增大 正 位 右前斜位第15页，本讲稿共63页左心室增大 左前斜位 左侧位第16页，本讲稿共63页（二）、右心室增大（1）常见原因：）

6、常见原因：v 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 v 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 v 肺动脉高压肺动脉高压 v 房间隔缺损房间隔缺损 v 法洛氏四联症法洛氏四联症第17页，本讲稿共63页（2 2）影像学表现：）影像学表现：v 正位正位 右心缘下段向右膨出右心缘下段向右膨出 心尖圆隆、上翘心尖圆隆、上翘 肺动脉段突出肺动脉段突出 相反搏动点下移相反搏动点下移v 右前斜位右前斜位 心前缘下段膨隆心前缘下段膨隆 心前间隙变窄心前间隙变窄 肺动脉段突出肺动脉段突出v 左前斜位左前斜位 右心室膈段增大右心室膈段增大v 左侧位左侧位 心前间隙变窄心前间隙变窄 第18页，本讲稿共63页第19

7、页，本讲稿共63页右心室增大 正 位 右前斜位第20页，本讲稿共63页右心室增大 左前斜位 左侧位第21页，本讲稿共63页（三）、左心房增大（1）常见原因：）常见原因：v 二尖瓣病变二尖瓣病变v 左心衰竭左心衰竭v 动脉导管未闭动脉导管未闭v 室间隔缺损室间隔缺损第22页，本讲稿共63页（2）影像学表现：）影像学表现：v正位正位 右心缘形成双弧影右心缘形成双弧影 左心缘左心耳突出（第三弓）左心缘左心耳突出（第三弓）气管分叉抬高气管分叉抬高v右前斜位右前斜位 左侧位左侧位 v左前斜位左前斜位 左主支气管受压、抬高左主支气管受压、抬高食管左房段受压、向后移位食管左房段受压、向后移位第23页，本讲稿

8、共63页第24页，本讲稿共63页心底部心底部左左心心耳耳右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩大时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，形成双弧影双心房影前后重叠致心底部密度增高左左心心耳耳心底部心底部第25页，本讲稿共63页左房明显扩大时，食管压迹加深并向后移位左房极度扩大时，食管压迹明显加深并移位第26页，本讲稿共63页 心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬高心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位第27页，本讲稿共63页（四）、右心房增大（1 1）常见原因：）常见原因：v 右心衰竭右心衰竭v 房间隔缺损房间隔缺损v 三尖瓣病变三尖瓣病变v 心房粘液瘤心房粘液瘤第28页，本讲稿共63页（2）影像

9、学表现：）影像学表现：v正位正位 右心缘下段延长右心缘下段延长,向右、向上膨隆向右、向上膨隆v右前斜位右前斜位 心后下缘后突压迫食道心后下缘后突压迫食道 心后间隙变窄或消失心后间隙变窄或消失v左前斜位左前斜位 心前上缘右心房段向心前上缘右心房段向 前膨隆、延长，超过前膨隆、延长，超过 心前缘长度一半以上，心前缘长度一半以上，并与右心室段成角并与右心室段成角第29页，本讲稿共63页第30页，本讲稿共63页第31页，本讲稿共63页第32页，本讲稿共63页（五）、全心增大（1 1）常见原因：）常见原因：v 全心衰竭全心衰竭v 心肌病变心肌病变v 心包积液心包积液v 严重贫血严重贫血第33页，本讲稿共

10、63页（2）影像学表现：）影像学表现：v正位正位 心脏横径显著增大心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大向两侧对称性扩大v右前斜位右前斜位 左侧位左侧位 v左前斜位左前斜位 支气管分叉角度增大支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小心前、后间隙均缩小心心脏脏前前后后径径增增大大 心心前前、后后间间隙隙均均缩缩小小食食管普遍受压、后移管普遍受压、后移第34页，本讲稿共63页 正 位 右前斜位第35页，本讲稿共63页 左前斜位 左侧位第36页，本讲稿共63页五、肺循环改变五、肺循环改变（一）肺充血：肺动脉内血流量增多（一）肺充血：肺动脉内血流量增多（1 1）常见原因：）常见原因：v 房房/室间隔缺损室间

11、隔缺损v 动脉导管未闭动脉导管未闭v 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进v 贫血贫血第37页，本讲稿共63页（2）影像学表现：）影像学表现：v 肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆v 肺门血管扩张、增粗，搏动增肺门血管扩张、增粗，搏动增强，即所谓强，即所谓“肺门舞蹈肺门舞蹈”v 肺动脉分支向外周成比例地增肺动脉分支向外周成比例地增粗，边缘清楚粗，边缘清楚v 肺动脉高压肺动脉高压第38页，本讲稿共63页第39页，本讲稿共63页肺充血第40页，本讲稿共63页（二）、肺瘀血：肺静脉压升高所致肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内（1 1）常见原因：）常见原因：v 二尖瓣病变二尖瓣病变v 左心衰竭左心衰竭第41页，本讲稿共63

12、页vv 肺门影增大，边界模糊肺门影增大，边界模糊 透视下肺门影搏动减弱透视下肺门影搏动减弱vv 肺野透明度下降，肺纹理肺野透明度下降，肺纹理 增多、模糊，结构不清，增多、模糊，结构不清，中、下肺野显著中、下肺野显著vv 肺水肿肺水肿 （2）影像学表现：第42页，本讲稿共63页肺瘀血第43页，本讲稿共63页肺瘀血第44页，本讲稿共63页（三）、肺少血：右心排血受阻所引起的肺血流量减少 （1 1）常见原因：）常见原因：v 肺动脉狭窄肺动脉狭窄v 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄v 肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病第45页，本讲稿共63页（2）影像学表现：v 肺门血管变细，肺门影缩小肺门血管变细，肺门影缩小vv 右

13、下肺动脉变细，肺动脉段凹陷右下肺动脉变细，肺动脉段凹陷vv 肺纹理普遍细小、稀疏、减少，肺纹理普遍细小、稀疏、减少，肺野透明度增高肺野透明度增高vv 严重病例可见侧支循环形成，出严重病例可见侧支循环形成，出 现网状肺纹理现网状肺纹理第46页，本讲稿共63页肺少血第47页，本讲稿共63页肺少血第48页，本讲稿共63页（四）、肺水肿：肺毛细血管内的液体向血管外渗出导致肺间质和肺泡腔内的液体含量增多v 毛细血管压力的改变：心源性肺水毛细血管压力的改变：心源性肺水肿、肾源性肺水肿肿、肾源性肺水肿v 毛细血管通透性的改变：毛细血管通透性的改变：成人呼吸窘成人呼吸窘迫综合征、迫综合征、有毒气体刺激、淹溺有

14、毒气体刺激、淹溺v 淋巴系统的引流障碍：低蛋白血症、淋淋巴系统的引流障碍：低蛋白血症、淋巴管受阻巴管受阻第49页，本讲稿共63页v 水肿液主要积聚在肺泡壁、小叶水肿液主要积聚在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织织及胸膜下结缔组织v 多为慢性，见于左心衰竭引起多为慢性，见于左心衰竭引起的肺静脉和毛细血管高压，也是肺的肺静脉和毛细血管高压，也是肺瘀血的进一步发展瘀血的进一步发展（1 1）间质性肺水肿：）间质性肺水肿：第50页，本讲稿共63页vv 肺门模糊、增大，肺纹理模糊，肺静脉肺门模糊、增大，肺纹理模糊，肺静脉 增粗，肺野透明度明显下降增粗

15、，肺野透明度明显下降vv 肺内可出现各种间隔线，即肺内可出现各种间隔线，即 Kerley Kerley 线：线：A A A A线线线线：多见于上叶，自肺野外围斜行引向肺门多见于上叶，自肺野外围斜行引向肺门 的长的长5 56cm6cm6cm6cm，宽，宽，宽，宽0.50.50.50.51mm1mm线状影线状影 B B线线：最常见，肋膈角区长最常见，肋膈角区长2 23cm3cm3cm3cm，宽，宽，宽，宽1 1 1 13mm3mm 的水平线的水平线 C C线线：多见于下肺野，呈网格状多见于下肺野，呈网格状vv 胸腔少量积液胸腔少量积液影像学表现：第51页，本讲稿共63页Kerley A 线间质性肺

16、水肿第52页，本讲稿共63页间质性肺水肿Kerley B 线第53页，本讲稿共63页间质性肺水肿Kerley C 线第54页，本讲稿共63页（2）肺泡性肺水肿：v 常与间质性肺水肿并存，常与间质性肺水肿并存，渗渗出液主要积聚在终末气腔内出液主要积聚在终末气腔内v 病变短期内动态变化快病变短期内动态变化快vv 胸腔少量积液胸腔少量积液第55页，本讲稿共63页影像学表现：vv 双肺广泛分布的斑片状渗出影，边界双肺广泛分布的斑片状渗出影，边界模糊，以内中带为多见模糊，以内中带为多见vv 片状渗出影聚集在肺门区，呈片状渗出影聚集在肺门区，呈“蝶翼蝶翼状状”典型表现典型表现vv 肺内病灶在短期内很快肺内

17、病灶在短期内很快从内、下向从内、下向外、上发展外、上发展第56页，本讲稿共63页肺泡性肺水肿第57页，本讲稿共63页肺泡性肺水肿蝶 翼 征第58页，本讲稿共63页（五）肺循环高压vv 肺血流量增加或肺循环阻力增加引起的肺肺血流量增加或肺循环阻力增加引起的肺循环压力升高循环压力升高vv 毛细血管前肺循环高压称毛细血管前肺循环高压称肺动脉高压肺动脉高压 高流量性高流量性：由肺充血或肺血流量增加引起：由肺充血或肺血流量增加引起 阻塞性阻塞性：由肺小血管和毛细血管痉挛、狭：由肺小血管和毛细血管痉挛、狭 窄所致肺循环阻力增高引起窄所致肺循环阻力增高引起vv 毛细血管后肺循环高压称毛细血管后肺循环高压称肺

18、静脉高压肺静脉高压 后期可继发肺动脉高压后期可继发肺动脉高压第59页，本讲稿共63页 肺动脉高压：肺动脉高压：n n 正常肺动脉主干收缩压：正常肺动脉主干收缩压：2 24KPa4KPa（151530mmHg)30mmHg)平均压：平均压：2.7KPa4KPa 4KPa（30mmHg30mmHg）平均压平均压2.7KPa(20mmHg)2.7KPa(20mmHg)时时 称肺动脉高压称肺动脉高压第60页，本讲稿共63页影像学表现：vv肺动脉段突出，右下肺动脉肺动脉段突出，右下肺动脉 1.5cm1.5cmvv阻塞性肺动脉高压阻塞性肺动脉高压-肺门肺动脉大分支扩肺门肺动脉大分支扩张，而外周分支变细，两者之间有一突然分张，而外周分支变细，两者之间有一突然分界，即界，即肺门截断现象肺门截断现象/残根征残根征 高流量性肺动脉高压高流量性肺动脉高压-从肺门至肺野外带，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支均成比例增粗肺动脉各级分支均成比例增粗vv中心肺动脉（主肺动脉和肺门动脉）搏动中心肺动脉（主肺动脉和肺门动脉）搏动增强，即增强，即“肺门舞蹈肺门舞蹈”vv右心室增大右心室增大第61页，本讲稿共63页阻塞性肺动脉高压高流量性肺动脉高压第62页，本讲稿共63页 to be continued!第63页，本讲稿共63页