常见异常心电图的识别护理.pptx

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1、会计学1常见异常心电图的识别护理常见异常心电图的识别护理正常心电图正常心电图n n冲动的形成：窦房结(SA)n n冲动的传导：一定的顺序 窦房结-结间束-房室结-左右束支-浦肯野纤维网 心房、心室n n心动周期：从去极到复极的整个过程 第1页/共47页第2页/共47页第3页/共47页正常心电图正常心电图n n心电图的形成：心肌电活动通过周围组织传到体表，在肢体或胸壁上的电极接收到后放大处理经心电图机描记下来。第4页/共47页心电图的导联心电图的导联肢体导联肢体导联三个标准导联三个标准导联n nI I导联：右臂到左臂导联：右臂到左臂n nII II导联：右臂到左腿导联：右臂到左腿n nIIIII

2、I导联：左臂到左腿导联：左臂到左腿三个加压肢体导联三个加压肢体导联n navRavRn navLavLn navFavF第5页/共47页心电图的导联心电图的导联胸导联n nV1-V6n nV7 V8 V9 V3R V4R V5R第6页/共47页心电图的波形心电图的波形n nP P波：左右心房除极时的电波：左右心房除极时的电位变化。位变化。n nP-RP-R间期：自心房开始除极间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间至心室开始除极的时间n nQRSQRS波群：全部心室肌除波群：全部心室肌除极的电位变化极的电位变化n nJ J点：点：QRSQRS波如意的终末与波如意的终末与STST段起始之交点段起

3、始之交点n nSTST段：疏室除极则结束处段：疏室除极则结束处在缓慢复极的时间在缓慢复极的时间n nT T波：快速心室复极的电位波：快速心室复极的电位改变改变n nQ-TQ-T间期：心室除极和复间期：心室除极和复极全过程所需的时间极全过程所需的时间n nU U波：机制不清波：机制不清第7页/共47页如何分析心电图如何分析心电图n n第一步：计算心率n n第二步：确定R波的节律n n第三步：确定并测量P波n n第四步：测量P-R间期n n第五步：测量QRS波群的时间第8页/共47页计算心率计算心率n n数6秒钟内R波的个数，此数乘以10后即可得到每分钟心跳次数。n n精确计算心率，测量出相邻两个

4、R波的距离，通过计算尺计算。n n数出相邻两个R波的大格数，用300除以此数即可得到每分钟心跳数。n n数出相邻两个R波的小格数，查表得到心率。第9页/共47页通过心率可判断通过心率可判断n n心动过缓：心动过缓：HR60HR100HR100次次/分分第10页/共47页确定确定R R波的节律波的节律n nR-R间期是否相等n nR-R间期之间相差0.12秒以上n n单个R-R间期不正常是关注的焦点第11页/共47页确定并测量确定并测量P P波波n n每个P波之后均应有QRS波n nP波消失 n nP波形态、位置不正常第12页/共47页测量测量P-RP-R间期间期n n正常n n延长：窦房结至心

5、室受阻n n缩短：异常通道第13页/共47页测量测量QRSQRS波群的时间波群的时间n n正常n n延长第14页/共47页异常心电图异常心电图n n心房、心室肥大n n心肌缺血与ST-T异常改变n n心肌梗死n n心律失常第15页/共47页心律失常心律失常-冲动形冲动形成异常成异常窦房结心律失常窦房结心律失常n n窦缓n n窦速n n窦不齐n n窦性停搏第16页/共47页心律失常心律失常-冲动形冲动形成异常成异常异位心律异位心律n n被动异位心律：逸搏、逸搏心律n n主动异位心律：过早搏动(房性、交界性、室性)阵发性心动过速 房扑房颤 室扑室颤第17页/共47页房房 颤颤第18页/共47页房房

6、 颤颤第19页/共47页房房 扑扑第20页/共47页房房 扑扑第21页/共47页心律失常心律失常-冲动传冲动传导异常导异常生理性n n干扰及房室分离第22页/共47页心律失常心律失常-冲动传冲动传导异常导异常病理性n n窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右)n n房室间传导途径异常：预激综合征第23页/共47页心电监护心电监护n n电极的放置n n电极与心电监护仪的连接n n调整监护仪以得到最理想的示波n n设置报警的上限(最高心率)与下限(最低心率)第24页/共47页电极放置电极放置n n三个电极：R(right)、L(left)、G(ground)常规：R：胸骨右

7、缘锁骨下 L：左腋前线最低的可触及的肋骨 G：右下肋区-可以得到较高的R波。RLG第25页/共47页电极放置电极放置n n三个电极：模拟胸导联(MCL,modified chest lead)：R：胸骨右缘第四肋间(或胸骨上)L：靠近左肩，锁骨外侧下方G：右肩区-可能对分析心律失常有利GLR第26页/共47页电极放置电极放置n n电极片贴于皮肤上皮肤的准备：备皮、清洁、干燥电极片的准备：现取、尽可能多地接触、轻按必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、病人出汗多、皮肤不适；第27页/共47页报警设置报警设置n n根据患者的心率设置：根据患者的心率设置：60-10060-100次次/分：上限分：上

8、限140140次次/分分 下限下限5050次次/分分较慢或较快：界限较窄较慢或较快：界限较窄5050次次/分：上限分：上限8080次次/分分 下限下限4040次次/分分n n误报警：设置较宽的报警界限误报警：设置较宽的报警界限(40-180(40-180次次/分分)关闭报警系统关闭报警系统This practice defeats the purpose of the alarm system and should This practice defeats the purpose of the alarm system and should nevernevernevernever be b

9、e adopted.adopted.第28页/共47页心电监护常出现的心电监护常出现的问题问题n n快心率误报：快心率误报：muscle potentialsmuscle potentialsn n慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、导电胶干燥、出汗导电胶干燥、出汗-lead failure-lead failure 心室波振幅太小心室波振幅太小n n心电示波干扰：其他无接地设备的应用心电示波干扰：其他无接地设备的应用n n基线不稳：床上活动、呼吸基线不稳：床上活动、呼吸n n皮肤刺激皮肤刺激(发炎发炎)-)-抗过敏软

10、膏、更换位置抗过敏软膏、更换位置第29页/共47页心电监护所能发现心电监护所能发现的问题的问题n n心率n n心律-危险的心律失常n nST-T分析第30页/共47页五种危险的室性早五种危险的室性早搏之一搏之一n n频发性室早(PVC)：每分钟6次第31页/共47页五种危险的室性早五种危险的室性早搏之二搏之二n n二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆第32页/共47页五种危险的室性早五种危险的室性早搏之三搏之三n nR on T第33页/共47页R on T第34页/共47页五种危险的室性早搏之四五种危险的室性早搏之四n n多源性室早第35页/共47页五种危险的室性早五种危险的室性早搏之五搏之五n n室早连发第36页/共47页室性心动过速室性心动过速n n特点第37页/共47页室性心动过速之一室性心动过速之一n n持续的室性心动过速第38页/共47页室性心动过速之二室性心动过速之二n n短阵室速第39页/共47页室性心动过速之三室性心动过速之三n n室扑n n室颤第40页/共47页室室 颤颤第41页/共47页室室 颤颤 第42页/共47页电除颤技术电除颤技术n n位置n n电流n n步骤第43页/共47页第44页/共47页第45页/共47页第46页/共47页感谢您的观看。感谢您的观看。第47页/共47页