常见异常心电图的识别及处理.pptx

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1、会计学1常见异常心电图的识别及处理常见异常心电图的识别及处理n n1 正常心电图各波图像特点n n2 心电图分析大概步骤n n3 常见异常心电图的识别及处理方法n n4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救第1页/共51页 正常心电图波形特点正常心电图波形特点第2页/共51页The“Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv第3页/共51页正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（1 1）1 1、P P波波:代表心房除极过程：故代表心房除极过程：故P P波的异常常代表波的异常常代表心心 房房的问题的问题。正常时间为：正常时间为：0.12S0.12S（3 3小格）小

2、格）振幅为：振幅为：0.25mVP波高尖波高尖P波波右房肥大第4页/共51页正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义（2）n n2、P-R间期：间期：代表心房除极代表心房除极开始至心室开开始至心室开始除极，始除极，故其故其时间延长可见时间延长可见于于房室传导阻房室传导阻滞滞。正常时间为：正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格小格）P-R间期间期4小格多小格多第5页/共51页3 3、QRSQRS波群：波群：心室除心室除极全过程极全过程:故故QRSQRS波群波群 的异常常见的异常常见心室心室问题。问题。正常的正常的QRSQRS波群时间波群时间为：为：0.06 0.06 0.1s

3、 0.1s （1格半格半-2格半格半）正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（3 3）近2小格第6页/共51页QRS波群：波群：补充说明补充说明n n若出现宽大畸形的若出现宽大畸形的QRSQRS波群，常代表波群，常代表心室心室出问题。出问题。n n心脏泵血靠的就是心脏泵血靠的就是心室心室心室心室，而，而QRSQRS波就是心室活动的波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份份ECGECG若连异常的若连异常的QRSQRS波都找不到，说明心跳已经波都找不到，说明心跳已经停止了。停止了。第7页/共51页正常心电图的波形

4、及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（4 4）S-TS-T段：段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的正常的STST段应该在水平基线，段应该在水平基线，向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV(0.05mV(向下半格向下半格）向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV0.1mV。（。（向上向上1 1格格）S-T段段第8页/共51页正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：波：反映心室复极后期的电位变反映心室复极后期的电位变化。化。正常时间为：正常时间为：0.1 0.25s 电压为：电压为：0.1 0.8mv 方向：方向：与与QRS

5、波群的主波方向一波群的主波方向一致致T波波QRS波群波群第9页/共51页正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（6 6）Q-TQ-T间期间期：指从：指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室去波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间极与心室复极的总时间 U U波：波：代表心室肌的激后电位。代表心室肌的激后电位。在在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出现，出现，方向与方向与T T波一致波一致第10页/共51页 看图，分析图形异常心电图的特点第11页/共51页1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-

6、R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则一 分析节律（心室与心房）：第12页/共51页二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格第13页/共51页三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波第14页/共51页四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-

7、T段是下压还是上抬S-T段下压第15页/共51页正常时间为：正常时间为：0.12S 振幅为：振幅为：0.25mV正常时间正常时间为：为：0.12 0.2sQRS波群时间为：波群时间为：0.06 0.1s向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV第16页/共51页急性心肌梗死急性心肌梗死ST段抬高段抬高形态形态n n新月型n n弓背型n n斜直型n n墓碑型n n巨大R型第17页/共51页急性心肌梗死的处理急性心肌梗死的处理n n立即停止一切活动，绝对卧床休息n n氧气吸入，心电监护n n对症及溶栓治疗n n严密监测生命体征第18页/共51页n n异常心电图

8、分类第19页/共51页窦性心动过缓窦性心动过缓 心率心率心率心率60606060次次次次/min/min/min/min称为窦缓称为窦缓称为窦缓称为窦缓 P-PP-PP-PP-P（R-RR-RR-RR-R）间期都是一致）间期都是一致）间期都是一致）间期都是一致 QRSQRSQRSQRS波群大小形态一样波群大小形态一样波群大小形态一样波群大小形态一样 每一个每一个每一个每一个P P P P波后，都有一个波后，都有一个波后，都有一个波后，都有一个QRSQRSQRSQRS波群。波群。波群。波群。第20页/共51页临床意义与治疗临床意义与治疗 病因：病因：n n生理性：运动员、睡眠状态生理性：运动员、

9、睡眠状态n n病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源源 性性 处理原则：处理原则：n n无症状时动态观察无症状时动态观察n n 有症状时药物提高心率如阿托品有症状时药物提高心率如阿托品第21页/共51页n n心率心率心率心率100100100100次次次次/min/min/min/min称为窦速称为窦速称为窦速称为窦速窦性心动过速窦性心动过速第22页/共51页临床意义与治疗临床意义与治疗 病因病因病因病因n n 生理性生理性生理性生理性 活动、饮酒、情绪波动等活动、饮酒、情绪波动等活动、饮酒、情绪波动等活动、饮酒、情绪波动等n n 病理性病理性病理性病理性

10、发热、甲亢、各种心脏病发热、甲亢、各种心脏病发热、甲亢、各种心脏病发热、甲亢、各种心脏病 n n 药物因素药物因素药物因素药物因素 如应用阿托品、麻黄素或如应用阿托品、麻黄素或如应用阿托品、麻黄素或如应用阿托品、麻黄素或6546542 2 处理原则处理原则处理原则处理原则n n 去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因n n 治疗原发病因治疗原发病因治疗原发病因治疗原发病因第23页/共51页房扑（AT）1 P波消失，代之以波消失，代之以振振幅相同幅相同大小相等大小相等的的F波波（锯齿状或者波浪状）（锯齿状或者波浪状）2 R-R间期相等间期相等3 QRS波一般不增宽波一般不增宽FFRRR第24页/共51

11、页房扑治疗房扑治疗v电复律电复律v药物复律药物复律 胺典酮胺典酮v介入治疗介入治疗 射频消融射频消融第25页/共51页房颤（房颤（AfAf）1 P波消失，代之以大小不等形状各波消失，代之以大小不等形状各异的异的f波波(纤颤波纤颤波)2 R-R间期绝对不等间期绝对不等3 QRS波一般不增宽波一般不增宽fRRR第26页/共51页房颤的分类房颤的分类v阵发性房颤阵发性房颤 持续时间数分钟持续时间数分钟 1个月个月 v持续性房颤持续性房颤 持续时间数月到数年不等持续时间数月到数年不等v永久性房颤永久性房颤 慢性持续性，数年到数十年慢性持续性，数年到数十年第27页/共51页房颤的治疗房颤的治疗 减慢快速

12、的心室率减慢快速的心室率 洋地黄类药物洋地黄类药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 复律复律 电复律电复律 药物复律药物复律 介入治疗介入治疗 射频消融射频消融第28页/共51页房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的PQRSPQRS波，波，波，波，PPR R间期间期间期间期0.12s0.12s，QRSQRS波群形态正常，代偿波群形态正常，代偿波群形态正常，代偿波群形态正常，代偿间歇不完全间歇不完全间歇不完全间歇不完全第29页/共51页频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于频发房

13、性早搏每分钟大于6 6个个个个第30页/共51页房室传导阻滞房室传导阻滞n n度房室传导阻滞n n度房室传导阻滞n n度房室传导阻滞第31页/共51页度度房室传导阻滞房室传导阻滞 ECGECG特点：特点：P-RP-R间期间期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）P-RP-R间期延长而衡定间期延长而衡定P-R间期间期第32页/共51页房室传导阻滞房室传导阻滞P-P 间期规则，间期规则，但每个但每个P波后面不波后面不一定都有一定都有QRS波波出现出现P波P波P波P波P波QRS脱落脱落第33页/共51页度房室传导阻滞1 P-R间期各不相等2 P-P

14、与R-R间期各有其固定的频率第34页/共51页起搏器心电图起搏器心电图钉样信号第35页/共51页室性早搏 1 提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s2T波的方向与QRS波群主波方向相反3其前无P波第36页/共51页二联律二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩第37页/共51页三联律三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩第38页/共51页室性早搏的临床意义与治疗室性早搏的临床意义与治疗q临床意义临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等等心脏病：

15、可见于各种心脏病如冠心病、高血压等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等缺氧等q治疗治疗病因治疗病因治疗一般治疗一般治疗药物治疗：镇静药药物治疗：镇静药 受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道阻滞钙通道阻滞剂、补钾剂、补钾射频消融治疗射频消融治疗第39页/共51页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则第40页/共51页治疗治疗q药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺药物：首选腺苷，次选异搏定，其

16、他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作q导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选q外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者q有血流动力学障碍时：首选电复律有血流动力学障碍时：首选电复律第41页/共51页室性心动过速室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则第42页/共51页终止室速发作终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺伴心肌缺血时：利多卡因或

17、普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾第43页/共51页预防复发预防复发控制原发疾病控制原发疾病药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗第44页/共51页心室扑动心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次/分危险！第45页/共51页心室颤动心室颤动1QRS、T波群消波群消失，代之以快速失，代之以快速的、波形的、波形大小不大小不同同的心室颤动波的心室颤动波2不能测量不能测量P-R间间期期3 节律不规节律不规则则急救！第46页/共51页心室颤动心室颤动除颤除颤急救！第47页/共51页室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现第48页/共51页治疗治疗n n药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等n n对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器n n心室扑动不能持久，或者很快转复，或者心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤转为室颤第49页/共51页谢 谢第50页/共51页感谢您的观看！感谢您的观看！第51页/共51页