中小学生休学、复学申请表.pdf

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1、中小学生休学、复学申请表 受理号：学 校 姓 名 性别 年 级 所在班级 学籍号 学籍辅号 监护人姓名 监护人电话 申请 休学 理由 学生签名：家长签名：年 月 日 学 校 意 见 校长签名:（盖章）年 月 日 学籍主管部门意见 （盖章）年 月 日 申请 复学 理由 学生签名：家长签名：年 月 日 学 校 意 见 校长签名：（盖章）年 月 日 学籍主管部门意见 (盖章）：年 月 日 休学时间 复学时间 新编入班级 备 注（1）本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。（2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。（3）证明材料原件或复印件贴此表背面。学生休学、复学办理说明 有下列情形之一的

2、，学生可以申请休学:（一）因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的;（二）因其他不可抗拒原因确需休学的。学生休学由学生监护人提出书面申请，提交 中小学生休学、复学申请表和有关证明材料，学校审核同意后,通过学籍系统发起办理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫描图片作为佐证材料上传学籍系统,再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。学生休学期间，学校应为其保留学籍。因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明）,复学时还需提供康复证明（含药费清单）;因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。休学期限原则上为一年。休学期满

3、仍不能复学的,应当由学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期,经学校同意并报上级学籍主管部门核准后，可继续休学,连续休学原则上不超过两年。复学时,学生监护人持中小学生休学、复学申请表和复学证明材料向就读学校申请,学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办,再报教育局登记后做复学处理.核准复学的学生,可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级就读.学校受理学生休学、复学申请后,由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批，教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请。县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学生休学、复学申请受理学校应规范操作,严格审批手续,上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为 10 个工作日,逾期将作退回处理.