建设工程竣工安全评估报告2.pdf

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1、K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分建设工程竣工安全评估报告建设工程竣工安全评估报告工程名称：工程名称：建设单位：建设单位：监理单位：监理单位：施工单位：施工单位：日日期：期：苏建 筑 业 安1 1页脚内容页脚内容监 督制州全站K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分填填 报报 须须 知知一、申报程序一、申报程序1 1、建设单位到安监站领取本表，在办理工程安全监督销项手续前向、建设单位到安监站领取本表，在办理工程安全监督销项手续前向

2、安监站提交本表。安监站提交本表。2 2、本表由建设单位督促监理、施工单位如实填写建设工程施工安全、本表由建设单位督促监理、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。工作开展情况。二、填报说明二、填报说明1 1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、其他。、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、其他。2 2、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。全称；并对申报材料的真实性负责。2 2页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧

3、片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称工程名称工程类型工程类型结构层次结构层次安全文明安全文明施工目标施工目标建筑面积建筑面积开竣工日期开竣工日期MM2 2单单 位位 名名 称称建设单位建设单位勘察单位勘察单位设计单位设计单位监理单位监理单位施工单位施工单位监督备案号监督备案号施工许可证号施工许可证号竣工验收日期竣工验收日期工程造价工程造价竣工验收日期竣工验收日期项目负责人项目负责人万元万元法人代表法人代表3 3页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土

4、挡土墙第 1 1 部分部分备备注注施工施工单位单位安全安全评估评估报告报告4 4页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分安全员：安全员：年年月月日日项目经理：项目经理：年年月月日日施工单位（公章）施工单位（公章）：年年月月日日监理监理单位单位安全安全评估评估报告报告5 5页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分监理工程师：监理工程师：年年月月日日总监理工程师：总监理工程师：年年月月日日监理单位（公章）监理单位（公章）：年年月月日日建设建设单位单位安全安全评估评估报告报告现场负责人：现场负责人：年年月月日日项目负责人：项目负责人：年年月月日日建设单位（公章）建设单位（公章）：年年月月日日6 6页脚内容页脚内容K1+478K1+478K1+5888K1+5888 段左侧片石混凝土挡土墙第段左侧片石混凝土挡土墙第 1 1 部分部分安监站签收人：安监站签收人：年年月月日日我始终相信，时光会证明每天不管多晚多累都坚持在自己脸上涂抹半小时是正确的！7 7页脚内容页脚内容