儿童保健部工作制度汇总.docx

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1、目 录儿童保健部工作制度第一节儿童保健部工作制度4第二节儿童保健部例会工作制度4第三节群体保健与个体保健业务人员轮岗机制5第四节 儿童保健部保健与临床工作协调机制5第五节医疗保健服务转介管理制度6第六节儿童群体保健科工作制度6第七节 辖区0-6岁儿童眼保健和视力检查工作制度7第八节 辖区5岁以下儿童死亡报告制度8第九节 辖区高危儿筛查工作制度8第十节辖区高危儿管理制度9第十一节 辖区贫困地区儿童营养改善工程工作制度10第十二节辖区托幼机构卫生保健管理制度10第十三节辖区危重新生儿急救与转诊工作制度11第十四节 辖区新生儿死亡评审管理制度11第十五节 辖区艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇所生儿童随访

2、管理制度12第十六节 新生儿疾病筛查制度13第十七节 新筛中心人员配置及分工责任制度13第十八节 新生儿疾病筛查中心管理制度14第十九节 新生儿疾病筛查质量控制管理制度14第二十节 新生儿疾病筛查网络管理制度15第二十一节 新生儿疾病筛查标本的接收制度16第二十二节 新生儿疾病筛查患者知情同意制度16第二十三节新生儿疾病筛查档案建立与管理制度17第二十四节 新生儿疾病筛查中心疑难病例会诊及转诊制度17第二十五节 新生儿疾病筛查仪器设备与材料管理制度18(-)仪器设备与材料管理制度18(二)仪器使用维护制度18第二十六节 新生儿疾病筛查中心试剂准入制度19第二十七节新生儿疾病筛查消毒隔离制度19

3、第二十八节 新生儿疾病筛查实验室废弃物的处理制度19第十一节辖区贫困地区儿童营养改善工程工作制度一、工程地区根据省、市级相关法律法规和政策要求制定辖区具体实施方案与保障 措施，规范工作流程，提高工作效率。二、工程地区按照贫困地区儿童营养改善工程采购要求（2018年版）并结合辖 区实际情况进行科学合理、规范完整地采购。三、市、县两级卫生健康行政部门要指定专门机构和人员负责工程工作，并建立营 养包质量监督管理制度，确保营养包在配送、贮存、发放、食用等环节的质量安全。四、通过多种途径开展社会宣传，扩大工程营养，并加强健康教育，提高儿童家长 营养包有效使用知晓率及科学喂养的知识水平。五、工程地区要积极

4、协调同级财政部门落实营养包采购经费和工程工作经费，用于 开展营养包采购、宣传教育、人员培训、质量控制和监测评估等工作，并要加强工程资 金监管，确保专款专用。六、市、县两级定期组织专家组做好工程的技术培训、指导和质量控制工作，并将 相关指标纳入绩效考核，发现问题及时协调解决，保证工程实施效果。七、定期对辖区内营养包的发放、有效服用等相关信息进行登记、统计、分析与上 报。第十二节辖区托幼机构卫生保健管理制度一、在卫生健康行政部门指导下，儿童群体保健科设立专人对托幼机构实行分级分 类管理，负责制订托幼机构卫生保健年度工作规划并组织实施。催促各县市区妇幼保健 机构安排专人负责所辖范围托幼机构卫生保健工

5、作，每年年终统计数据上报同级卫生行 政部门。二、组织教育局、综合监督执法局、疾病预防与控制中心等相关部门对辖区托幼机 构每半年进行一次卫生督导，评选出市级示范卫生保健托幼机构，对不合格托幼机构责 令其限期改正，结果通报给当地卫生行政部门和教育部门。三、负责对辖区托幼机构保健人员进行岗前培训及考核，每年对辖区托幼机构保健 人员进行一次业务培训。催促辖区某医院儿保专干及托幼机构卫生保健员熟练地掌握托 幼机构网络信息平台操作方法，定期监管托幼机构卫生保健情况及儿童健康状况。四、每年定期对集体儿童进行儿童健康体检及工作人员健康检查工作，建立健康档10案。监督幼儿园做好晨检及全日健康观察，落实常见病的预

6、防，做好体弱儿管理，落实 安全管理制度，预防伤害事故，落实传染病预防和消毒隔离制度。第十三节辖区危重新生儿急救与转诊工作制度一、市、县级卫生健康行政部门按照相关要求制定辖区危重新生儿救治与转诊网络 建设方案，并组织实施。二、市、县级卫生健康行政部门成立相应的危重新生儿救治协调小组和专家组，承 担辖区内危重新生儿救治的组织协调、抢救、会诊、转诊、技术指导和人员培训等工作。三、各级危重新生儿救治中心应建立协作工作机制，与对口的协作单位定期联系、 定期通报相关情况，不断完善网络，确保危重新生儿会诊、转诊与抢救绿色通道畅通。四、各级卫生健康行政部门要定期组织对本辖区医疗保健机构危重新生儿救治、抢 救绿

7、色通道、服务能力建设等情况进行全面督查，及时发现问题和薄弱环节，采取措施， 积极整改。五、各级卫生健康行政部门要定期组织相关专业技术人员对基层医疗保健机构进行 培训，以提高机构的机制建设水平和医务人员的技术水平。六、各县级卫生健康行政部门要依据我市新生儿死亡评审相关规定，定期组织新生 儿死亡评审。七、各地要将新生儿危重症救治工作经费纳入年度预算，做好经费保障。确保经费 主要用于组织管理，专家会诊、接诊，业务指导及人员培训等。八、各危重新生儿救治中心应指定专人定期完成相关信息的收集、统计、分析与上 报等工作。第十四节辖区新生儿死亡评审管理制度为了认真贯彻落实国家卫生部制定的新生儿死亡评审规范（试

8、行），更好的开展 全市新生儿死亡评审工作，特制定管理制度。一、各级卫生行政部门负责新生儿死亡评审工作的组织管理.、专家组建立和人员资 格审查；对专家组成员开展定期培训，如果专家组成员有变动应及时补充；协调解决评 审工作所需经费；同时负责将评审结果反响至辖区内各医疗保健机构；监督指导辖区内 孕产妇和儿童保健工作的改进。11二、各县市区妇幼保健机构按照属地化管理的原那么，收集和管理本辖区内医疗保健 机构填写的新生儿死亡病例、医疗保健机构新生儿死亡调查表和儿童死亡报告卡， 县级每季度评审一次，市级每半年一次。每次召开评审会时参会的专家要在7人以上, 其中新生儿科、儿科专家和妇科专家各不少于2人，保证

9、评审工作质量。召开评审会时， 要求提供隐去个人和家庭信息的原始病历复印件。三、新生儿死亡评审范围是辖区县级及以上医疗保健机构内死亡的新生儿。主管医 生在新生儿死亡后7天内填写医疗保健机构新生儿死亡调查表和儿童死亡报告卡， 在每月10号前上报到辖区妇幼保健机构。四、新生儿死亡评审工作要严格执行保密的原那么、少数服从多数的原那么、评审结论 不作为医疗事故鉴定依据的原那么。各级评审专家组完成评审后，向同级卫生行政部门和 上级妇幼保健机构上报“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡评审总结报告”。 收集省级评审要求的新生儿死亡病例资料后，上报到省级妇幼保健机构。第十五节 辖区艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产

10、妇所生儿童随访管理制度一、各县市区卫生健康行政部门应将辖区内艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇所生儿 童纳入高危管理，并指定专人负责。二、各县市区根据省、市级相关工程要求与方案，针对辖区实际情况制定详细的实 施方案与保障措施，并将该工程考核指标纳入绩效考核。三、市、县两级须定期或不定期组织相关人员对各医疗保健机构进行工程督导与质 控，核查有无漏报、登记不规范及管理不到位等问题，并催促其整改到位。四、市、县两级需定期组织相关专业技术人员对辖区内艾梅乙暴露儿童的随访工作 进行技术指导和人员培训，提高基层专干的工程服务能力。五、转介过程需填写转介卡，待被接收后至少随访1次以确定对象处于随访状态, 以防失访

11、。六、随访管理过程中须留存好相关资料并注意保护患者隐私，信息传送过程中进行 加密处理。七、儿童随访中，辖区与基层专干须严格按照某市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 传播工作实施方案（2017年版）相关要求随访儿童，并及时完成信息的收集、统计分 析与上报。12第十六节新生儿疾病筛查制度一、认真贯彻执行卫生部新生儿疾病筛查管理方法、某市免费新生儿疾病筛查 技术服务规范。二、广泛开展全市的新生儿疾病筛查科普宣传和健康教育工作。三、健全新生儿疾病筛查三级网络，制定各项规章制度，负责全市新筛三级网络质 控员的培训，采血人员的技术培训，做到持证上岗。定期召开质控员例会，发现问题及 时解决。四、定期统计、分析并向

12、上级主管部门报告新生儿筛查的工作情况及信息。五、及时掌握国内外新筛最新动态，积极引进新技术，不断提高新生儿疾病筛查质 量。第十七节新筛中心人员配置及分工责任制度开展新生儿遗传代谢病筛查的医疗机构应根据实际需要，配备足够数量、符合要求 的受过遗传代谢病诊治培训的儿科医师、实验室技师、标本采集人员、信息管理员、追 踪随访人员等。一、遗传代谢病诊治医师条件（一）从事新生儿遗传代谢病筛查诊治的人员必须取得执业医师资格，并具有中级 以上儿科临床专业技术职称。（二）从事新生儿遗传代谢病筛查诊治的相关人员应当通过遗传代谢病、内分泌等 专业及新生儿遗传代谢病筛查相关知识和技能培训，培训内容包括：1、新生儿筛查

13、目的、原那么、方法、阳性病例追访及网络管理技术等；2、新生儿遗传代谢病筛查、确诊的检测方法和临床意义；3、常见遗传代谢性疾病及内分泌疾病的发病机理、临床表现、一般进程、诊断和 鉴别诊断、治疗、随访、预后评估等；4、心理学的有关知识。二、实验室技师条件实验室技术人员：中专以上学历，从事检验工作两年以上，具有技师或以上职称, 接受过新生儿疾病筛查相关实验室知识和技能培训，包括：（-）新生儿疾病筛查的目的、原那么、方法及网络运行;13（二）所筛查病种的相关知识；（三）滤纸干血片采集、保存、处理的相关知识；（四）检测技术的基本知识和技能操作；（五）新生儿疾病筛查结果的定量和定性判断；（六）实验室质量控

14、制的基本技能；（七）消毒隔离技术，生物安全等相关知识。三、标本采集人员（一）具有中专以上学历，从事临床工作2年以上。（二）接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能的培训，包括：新生儿疾病筛查的目 的、原那么、方法及网络运行；滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识；新生儿疾病筛 查有关信息、结果登记和档案管理。第十八节新生儿疾病筛查中心管理制度一、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守工作岗位，尽职尽责，有事请假。 二、严格执行查对制度。三、保持工作环境安静、整洁。工作前进行卫生整理。实验室内不准吸烟、吃零食， 工作完毕要认真整理实验室。四、工作人员在工作期间要穿工作服、戴工作帽，无菌操作时必须戴口罩。

15、五、所有仪器要定点定位，请勿乱搬乱放、贵重仪器要有专人管理使用，使用前必 须熟悉仪器的性能和操作规程。切勿盲目操作。要定期维护保养，建立使用记录，保持 仪器清洁、正常运转。遇到故障，及时与主任汇报，以便妥善处理。六、对各种检验要及时准确地报告，检验结果与检验人员的签名要清晰工整。报告 单发放前要经上级医师或第二人复核，并双签字。七、做好教学和科研工作，积极配合临床开展新实验。八、严格遵守消毒隔离制度、保密制度、安全管理制度、试验操作规程等规章制度。第十九节新生儿疾病筛查质量控制管理制度一、建立健全全市新生儿疾病筛查质量管理体系，开展筛查实验室质量认定工作。 二、工作人员必须严格执行新生儿疾病筛

16、查诊疗常规，做到早期诊断、早期干预。14三、工作中要严格执行标本采集管理制度，保证标本的采集、保存、递送和采血卡 片填写的质量。四、采集的血标本必须经过检查合格后方可进行实验，对不合格的标本及时通知有 关采血人员重新采集。五、正确把握产前诊断管理的关键环节：设备、试剂、诊断。应当从取得医疗器械生产企业许可证的生产企业或者取得医疗器械经营企业 许可证的经营企业购进，并验明产品的产品注册证书、进口注册证书等。（医 疗器械监督管理条例）。应用取得注册证书的试剂。（国药监办2002 324号“关于体 外诊断试剂实施分类管理的公告”）。六、实验室必须做好各种实验记录，更换试剂批号或实验有变动时必须做好记

17、录及 一致性检验，必须绘制室内质控图，及时处理结果出控时的情况，并详细记录处理过程。 必须参加卫生部室间质量评价并取得合格证。七、对可疑阳性、阳性患儿要及时召回复查、给予确诊，及时干预。八、对筛查血标本、筛查诊断工作和实验室质量控制，按照新生儿疾病筛查常规和 有关技术标准，定期进行自我质量检查和评价，并随时接受省新生儿疾病筛查质量控制 中心的检查。九、利用妇幼保健网络建立健全市新生儿疾病筛查阳性病例及确诊病例报告制度, 负责定期向卫生行政部门和省新生儿疾病筛查质量控制中心报告。十、建立技术人员技术档案，并报省新生儿疾病筛查质量控制中心。第二十节新生儿疾病筛查网络管理制度一、市新生儿疾病筛查中心

18、负责全市各级各类网络质控员的管理。质控员原那么上由 各级医院产科护士长和某医院社会保健科科长担任。二、市新生儿疾病筛查中心负责新生儿疾病筛查的业务培训I、技术指导、质量控制； 收集、检测血样；追踪治疗阳性病人；定期资料汇总，为上级部门提供详细信息。三、血样采集后，市直医疗单位每3-7日将血样送至市新生儿疾病筛杳中心。其他 县区某医院质控员负责收集本辖区内各级医院产科血样，每7日将血样送至市新生儿疾 病筛查中心。四、市新生儿疾病筛查中心，固定专人验收各县区某医院和市直医院产科送来的血15 样，验收不合格血样退回重采，送检人、接收人应双双签字交接。五、实验室接到血片后，5个工作日内报告检测结果，对

19、超过本实验室切值的可疑 婴儿血片进行登记。六、各级质控员递送标本时取回本辖区上批复查血片未能通知的，通知婴儿家长到 接产单位采血复查。对高度可疑者网络管理人员那么直接通知婴儿家长尽快带婴儿到新筛 中心采血复查，并做好追访记录。七、确诊的患儿应由治疗医生建立病历档案，患儿定期复查，及时预约复诊。八、市筛查中心每年度对网络工作质量进行一次考核，并将考核结果在每年度例会 上进行反响，催促各级质控员不断提高工作质量。九、各级各类质控员应每月统计分析筛查情况，及时向筛查中心进行汇报。第二十一节新生儿疾病筛查标本的接收制度一、由本中心指定专人负责标本的接收。二、本中心接受的样品需有标本交接单，并实行签字制

20、度。三、标本的接收记录内容包括:标本的数量、递送日期，接收日期、样本质量、送检 单位及送检人等。四、标本在下述情况下被视为不合格，工作人员有权拒收。（一）、标本有污染血斑潮湿未晾干。（二）、采血时间距开奶时间未到达48小时（三）、血滴重叠。（四）、标量缺乏（血斑小于8mm、未自然渗透滤纸两面、血斑少于3滴）。五、实验中血斑标本不能洗脱，嘱咐重新采集标本。六、对于验收不合格的标本及时与送检者联系，重新采集标本并登记。七、对于验收合格的标本，应立即登记，如不能及时检测应将其分类保存到4-8 冰箱。八、样品处理的全过程应防止交叉污染。第二十二节新生儿疾病筛查患者知情同意制度一、实验室工作人员在进行新

21、生儿疾病筛查时一定要遵守患者知情同意的原那么。要16遵守新生儿疾病筛查管理方法的有关规定、要求进行工作。二、在进行新生儿疾病筛查前，工作人员要向患者讲明试验的目的性、局限性。是 通过检测患儿外周血促甲状腺素（TSH）与苯丙氨酸（phe）的含量，分别对甲状腺功 能低下与苯丙酮尿症的筛查，但仍有一局部甲低患儿不能检测出来，如垂体性甲低，这 一点必须向患者家属说明。三、由于科学技术条件的限制，不是所有的新生儿疾病都能检测出来，还有很大 的一局部新生儿疾病无法通过新生儿疾病筛查发现。四、患者有权知道新生儿疾病筛查的重要性与局限性。五、患者有权知道筛查与诊断结果，我们应提供准确的实验结果与诊断。第二十三

22、节新生儿疾病筛查档案建立与管理制度一、新生儿疾病筛查必须及时建立档案资料。包括如下内容：病历的有关记录、患 者拒绝治疗协议书，实验结果，报告、标本血片等。二、新生儿疾病筛查的档案资料由专人保管，非专业工作人员不得翻阅。三、档案管理人员必须保护就诊人员的隐私，不得将病人的资料透露给与产前诊断 无关的人员。四、定期整理档案资料。五、患者血片与实验结果要一一对应，应随时根据患者血片查到实验结果。六、档案材料要保存十年。第二十四节新生儿疾病筛查中心疑难病例会诊及转诊制度一、筛查中心医师和实验室技术人员遇到疑难病例时应及时报告上级负责人，申请 会诊。二、接受下级医院疑难病例转诊。三、对转诊病人要重新检查

23、相关工程。四、疑难病例会诊要求有相关专业二名以上副高以上职称医师参加。五、疑难病例会诊要求有相关学科临床医师参加。六、对于疑难病例的会诊，相关实验室技术人员要提供资料。七、对本院无法明确诊断的疑难病例，填好转诊单，转诊至上级医院确诊。17第二十五节新生儿疾病筛查仪器设备与材料管理制度（一）仪器设备与材料管理制度一、中心仪器设备，根据情况分工管理，专人负责，责任明确。认真按照操作规程 使用。精密仪器定期检定，发现故障及时上报给科主任，以便妥善处理，不得擅自处理。二、建立仪器档案和所用登记维护记录。贵重仪器实行开放性使用，以提高使用效 率和经济效益。三、各种仪器资料未经主任批准不得外借，更不能任意

24、据为己有；外借要有借条， 并签字，由管理人员定期催回。四、实验室的试剂与耗材要有专人管理，不得任意外借，管理人负责领取、管理、 预算。管理人员有权核查各种试剂耗材的使用情况。五、不能使用过期试剂与过期的一次性耗材，确保应用试剂与耗材对实验的有效性。六、注意节约，反对浪费。七、对于易耗品要及时汇报损坏情况，并及时补充。各种配制的试剂要标明日期, 确保质量。八、尽量在工作中不应用危险试剂。确实需要的易燃易爆物品、毒、害物品等要有 专人管理，使用时要经过两人签字方可使用。九、重要试剂要有国家批准文号。（二）仪器使用维护制度一、科室应保证所有仪器设备经常处于常规或急诊需要的正常工作状态。二、每一种大型

25、精密仪器设备均应建立一份详细的档案，其内容应包括：1、仪器 设备名称；2、仪器的型号；3、生产或销售产商及维修服务者的名称、地址及联系方 式；4、仪器编号；5、所属单位的仪器设备编号；6、购置日期；7、使用保修期；8、 仪器放置地点；9、电源要求；10、操作手册或使用说明书；11、使用记录；12、故障 出现及维修保养记录；13、责任人。三、操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任 人应参与新购置仪器的安装调试和岗前培训。四、仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册中有详尽18 的书面说明，使用者应按其规定执行。常规保养指每天开始工作前和结束工作后

26、规定做 的保养工作；预防性保养指定期（1周，1月）做的保养工作。有些另配件、材料虽然 没有出现损伤现象，有时亦要定期更换。五、仪器每次使用要有记录，包括日期、开机时间、诊治（检测）人次（板数）、 仪器设备运行状况、使用人等。第二十六节新生儿疾病筛查中心试剂准入制度一、新生儿疾病筛查所用试剂必须符合国家药品监督管理局关于体外诊断试剂实 施分类管理的公告（国药监办2002324号）的规定。二、更换试剂前必须通过试用，做一致性试验，合格者方可进入实验室，否那么，不 准使用。三、进入实验室的试剂要认真登记，按要求保存。四、使用前按量拿取，用后立即放入冰箱。第二十七节新生儿疾病筛查消毒隔离制度一、采血室

27、涉及到各种临床病人，应视每一位病人及其标本都有传染性，因此， 要严加防护。二、实验室内要保持清洁。定期消毒，污染后要立即消毒。定期进行空气培养， 及时采取有效措施，确保实验标本不受污染。三、标本采集要一人一针、一巾等，确保无交叉感染与交叉污染。四、工作中的医用垃圾要按照有关规定进行处理，不得随意处理。五、实验室内要保持整洁、肃静、禁止吸烟、吃零食、闲谈和招待客人。第二十八节新生儿疾病筛查实验室废弃物的处理制度一、实验室放置装有垃圾袋的有盖污物桶。二、实验中将用过的吸头、离心管丢入盛有消毒液（10%的“84”消毒液或10%次 氯酸钠）的容器中浸泡消毒。三、实验后将一次性手套、卫生纸等一般用品置污

28、物桶内密封好，交保洁员统一处 理。19第二十九节 新生儿疾病筛查生物安全与交叉污染防范制度20第三十节 儿童群体筛查确诊病例管理制度20第三十一节 中医儿科门诊工作制度21第三十二节 中医儿科转介工作制度21第三十三节中医与西医临床科室的会诊、转诊制度21第三十四节儿童保健门诊工作制度22第三十五节儿童保健表、卡、册管理制度23第三十六节儿童保健疑难问题会诊、转诊制度23第三十七节 儿童体格测量室工作制度24第三十八节儿童遗传代谢病专科门诊工作制度24第三十九节儿童生长发育专科门诊工作制度25第四十节 儿童肥胖专科门诊工作制度25第四十一节儿童营养专科门诊工作制度25第四十二节 儿童营养性疾病

29、重点人群专案管理制度26第四十三节儿童营养保健服务转介工作制度26第四十四节 儿童心理专科门诊工作制度27第四十五节儿童心理疾病重点人群专案管理制度27第四十六节 儿童心理保健服务转介工作制度28第四十七节 儿童神经心理评估室工作制度28第四十八节儿童心理行为发育量表室工作制度29第四十九节 儿童五官科工作制度29第五十节听力检测室工作制度30第五十一节 眼病筛查室工作制度30第五十二节Retcam检查室工作制度31第五十三节 儿童五官科治疗室工作制度31第五十四节 高危儿随访制度32第五十五节高危儿个案管理制度32第五十六节 儿童早教康复工作制度33第五十七节高危儿疑难病例讨论制度33第五十

30、八节 高危儿会诊制度33第五十九节 高危儿转介工作制度34第六十节 促进科室深入辖区为高危儿童提供主动服务制度与措施34第六十一节儿童康复科工作制度35第六十二节儿童康复科转介工作制度35四、使用过的扩增管、可丢弃的样本及浸泡后的吸头、离心管装入一次性塑料袋密 封后，按医院规定统一处理。五、在废物处理记录表如实记录。六、对各种有毒化学试剂用后做无害处理，以防污染环境。第二十九节新生儿疾病筛查生物安全与交叉污染防范制度一、工作人员必须掌握实验室可能发生的污染途径。（一）空气传播:干血片标本中的污染源在空气中传播（二）直接污染:工作中的锐器刺破皮肤直接污染（三）皮肤粘膜接触:干血片标本中的感染源通

31、过破损皮肤粘膜接触造成的感染二、预防措施：（一）视实验室的所有标本及被污染物为传染源，在标本采集、运输等过程中装标 本塑料袋必须完好，防止标本露出。（二）实验操作过程中应戴一次性手套、工作服。（三）手套要勤换，工作服每周都要分开清洗消毒。（四）实验中使用锐器应小心，防止受伤。如被锐器刺破，应脱下手套尽量挤压伤 口周围使血流出，再用络合碘、酒精消毒如试剂或样本进入眼睛，立即用生理盐水冲洗， 并滴上眼药水，必要时须到眼科进行相应处理。（五）实验中反响液溅出时，立即用10%次氯酸钠消毒，用清水洗净。实验完毕必须对实验室进行消毒第三十节儿童群体筛查确诊病例管理制度一、按照国家法律法规和卫生计生行政部门

32、、医院的相关规章制度对群体筛查确诊 病例进行专案管理。二、对新生儿疾病筛查确诊为先天性甲状腺功能减低者建立档案资料。内容包括患 者家庭基本资料、相关实验室检杳资料、相关影像学资料、诊疗情况资料等。三、对确诊为先天性甲状腺功能减低者，按照国家诊疗规范进行诊疗、随访。定期 监测甲状腺功能及生长发育情况，指导治疗，催促患者主要抚养人按时随访就诊。四、掌握儿童生长规律和发育进程，应用生长发育测量、神经心理行为发育评估及20 体格检查等对先天性甲状腺功能减低者进行客观评价。五、对建档资料妥善保管，不得随意泄漏患者隐私，为患者保守秘密，实行保护性 医疗制度。对病例建档资料借阅、复印等严格遵守国家诊疗规范。

33、按规定外借的病例建 档资料，应定期归还、归档，保管好病例信息资料，防止资料缺失。六、加强业务知识学习，提高确诊病例管理质量。第三十一节中医儿科门诊工作制度一、严格遵守医院各项规章制度，遵守技术规范和操作规程。二、由具有中医执业资格医师进行门诊，护士经过中医药培训。三、根据理、法、方、药的原那么，认真书写中医门诊病历。病历记载要完整、准确、 客观、真实，并签全名。四、接收临床科室的转介病人，做好登记和随访管理。五、积极弘扬中医的特长，提供针灸、推拿、中成药、中药饮片服务。不断探索中 西医结合治疗的新方法。六、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。七、对病情严重者、治

34、疗效果不佳者及时转诊到其他科室或专科医院进行治疗，做 好追踪随访管理。第三十二节中医儿科转介工作制度一、院内其他科室就诊或住院的儿童，发现有中医就诊需求者转入中医儿科门诊。二、首诊医生填写转介卡，做好转介登记，一个月后追踪随访转介结果。三、中医儿科门诊对转入的儿童进行登记，管理并追踪随访,定期进行汇总分析，将 诊治结果反响至转诊科室。四、经治疗2个疗程后效果不佳者，建议患儿转至其他专科医院治疗，并在1个月 后追踪随访诊治结果。第三十三节中医与西医临床科室的会诊、转诊制度一、为了充分发挥中西医两种医学优势，加强中西医合作，建立中医临床科室与其 他临床科室之间会诊、转诊协作机制。21二、科间会诊与

35、转诊。明确中医、西医治疗各自的优势病种、优势环节的基础上, 中医、西医临床科室之间应主动向对方临床科室请求会诊或转诊。三、会诊医师由科室统一安排，必需是主治医师及以上职称者，中医科会诊医师根 据患者病情需要与西医临床科室医师共同为患者制定诊疗方案，参与治疗，为患者提供 中药饮片、中成药等中医药务。四、根据病情需要予以转科:紧急会诊应于10分钟内到位，一般会诊24小时内完成。五、全院会诊与转诊。中医、西医临床科室经科室病例讨论，认为确需全院会诊的， 向医务部申请全院会诊，中医科要主动参与医院全院会诊，安排副主任医师以上级别医 师参加危急重症、疑难病等疾病全院会诊。制定适宜的诊疗方案。六、西医临床

36、科室应针对中医药治疗有优势的病种或优势环节，主动请中医临床科 室参与本科室危急重症、疑难病等疾病。第三十四节儿童保健门诊工作制度一、工作人员必须具有高度的责任心及耐心细心的工作态度，遵守规章制度,坚守工 作岗位。二、开展儿童健康随访，使用母子保健手册，保障儿童0至6岁期间系统的身心健康 监测。做好散居儿童的健康检查工作，对每一位儿童进行生长发育做好散居儿童的健康 检查工作，对每一位儿童进行监测，评价与指导，并常规进行健康宣教工作。三、开设营养喂养、生长发育、高危儿随访、心理行为发育等专科门诊，及时诊治、 干预儿童相关疾病和发育障碍问题，保障和促进各阶段儿童健康开展。四、做好儿童卫生保健知识宣传

37、，利用各种形式进行优育、优教宣教,提高家长的儿 童健康养育知识水平及技能。五、按要求做好儿童入园健康检查工作及合格证的发放工作。六、建立健全各项专业技术常规及操作规范，并严格执行，做好详细记录。七、做好门诊日志登记，每月及全年做好资料整理及数据统计工作，及时上报。八、不断学习儿保健理论知识和新技术，了解新进展和新动向,不断不断提高专业水 平。九、根据儿童保健开展需求,进行调查研究，开展新工程新技术，不断提高儿童健康服 务水平。22十、遵纪守法，廉洁行医，不准接受红包和礼物。第三十五节儿童保健表、卡、册管理制度儿童保健表卡册是完善儿童保健服务评价的有效依据，根据国家儿童保健制度和规 范的规定，为

38、加强对儿童保健表卡册的监管，特制订以下管理制度。一、对来我医院进行首次健康体检的婴幼儿童家长首先正确填写好登记表，并领取 保健手册。二、儿童保健表、卡、册用钢笔填写，书写工整，文字规范，栏目完整，表册相符 合，填写日期要以公历为准。三、儿童健康档案、心理行为发育测评与智能测查记录等资料，由我科室指定经过 儿童保健技术培训的专业技术人员登记管理，记录及时、完整、准确和规范。并对使用 情况进行汇总和管理，资料定期归档整理、统计分析等。四、儿童保健手册由儿童家长或监护人保管，如丧失或损坏，由居住社区卫生服务 中心补发或换发。已发放辖区内旧版保健手册的儿童，一律不换发新保健手册，儿童家 长可继续使用至

39、其满6岁。第三十六节儿童保健疑难问题会诊、转诊制度一、在科主任的指导下，科室成立疑难危重病例管理小组，并定期对全科疑难病例进 行汇总、审核及评定。二、对检查中发现的营养不良、低出生体重儿、活动性佝偻病、营养性缺铁性贫血 等患病儿童进行专案管理。营养不良儿童采用生长监测曲线1次月，连续监测3次，当儿 童4-6月逐渐恢复体重生长上升即为恢复，否那么应转专科就诊或住院治疗缺铁性贫血正 规治疗一月后应复查血红蛋白以了解效果，如连续治疗2月血红蛋白量未恢复者应做进 一步检查或转科就诊佝偻病患儿治疗1个月后，临床表现、血生化监测和骨骼X线改变 应逐渐恢复，如无改善应进一步检查或转转科就诊:发现肥胖、矮小、

40、性早熟、中毒、智 力发育迟滞等发育偏离的儿童逐级转诊治疗。三、凡遇疑难病例应及时申请会诊，首先申请院内会诊，由科主任召集有关务人员参 加，经管医师做好详细会诊记录。四、本院一时不能诊治的疑难病例，由主治医师或副主任医师提出，科内讨同意后上23 报医教科，由医教科和科室负责联系院外会诊。五、科内、院内、院外的集体会诊要求经管医师详细介绍病史,及时做好会诊前准备 和会诊记录。六、凡院内难以解决需院外治疗者，经治医师可提出转院意见，并上报医教科,在病历 上详细记录写明情况，假设属病情较重者，应事先与转往医院联系妥当,防止意外事件发生。第三十七节儿童体格测量室工作制度一、测量室工作人员必须具有高度的责

41、任心及耐心的工作态度，熟悉有关规章制 度和正确的测量方法：3岁以下儿童身长卧位测量，记录至0.1 cm；体重用电子体重秤， 记录至0.01千克；头围用软尺测量，记录至0.1 cm。二、室内光线充足，空气新鲜，室温保持在22-24摄氏度，以便能脱外衣测量体 重。三、每日上班时先校正测量工具，保证测量数据准确。经皮黄疸测定仪探头每日用 75%乙醇擦拭一次，及时充电。四、保持室内清洁，每日开窗通风2次，每日湿拖地面，测量工具每天用“84” 消毒液湿抹2次，随脏随抹。每周大扫除1次，定期做空气培养。五、保持室内安静，不准在室内吸烟、聊天、吃东西。第三十八节儿童遗传代谢病专科门诊工作制度一、热情接待病儿

42、的家长,详细询问病史,细致检查,正确诊断和处理,做好病历建档 及登记工作。二、对筛查阳性患儿进行临床确诊及治疗；对筛查阳性患儿建立档案并追踪随访, 对本院无法明确诊断的疑难病例，填好转诊单，转诊至上级医院确诊。三、熟练掌握遗传代谢病门诊各项服务内容，定期学习各个领域的相关知识。四、对进行就诊的患儿,根据结果分析,耐心细致向家长做出解释提出针对性的干预 意见和指导,充分进行遗传代谢病宣教。五、对伴有其他发育问题（如生长发育缓慢，心理行为问题等）的儿童及时到儿童保 健科相应专科门诊。24第三十九节儿童生长发育专科门诊工作制度一、对患者态度和蔼、热情,文明礼服务。二、详细询问病史，细致检查，正确诊断

43、和处理，做好保健手册建档工作。资料详细 妥善保管。三、为患者保守秘密，实行保护性医疗制度。四、熟练掌握儿童保健料门诊各项服务内容，如生长发育心理行为、营养平衡儿童内 分泌,遗传代谢等各个领域的相关知识。五、掌握儿童生长规律和发育进程,应用生长发育测量、监测和体格检查，进行客观 的评价。六、对生长发育异常者（如肥，矮小症、性早熟等应查找原因，及时进行诊断治疗和监 测指导。七、根据针对性检查需要和年龄特点，进行智力得查或智能诊断，全面了解儿童身心 发育状况。八、室内应保持整洁,设备设施完好，处于功能正常状态，满足日常门诊工作需要。第四十节儿童肥胖专科门诊工作制度一、由副主任医师按照诊疗规范和常规开

44、展儿童肥胖门诊工作。二、熟练掌握儿童生长发育、营养平衡和喂养行为等相关知识。对超重/肥胖儿童 进行登记，及时随访和进行干预，记录转归。三、对其他科室转介的儿童进行登记，定期进行汇总分析，将诊治结果反响至转介 科室。四、对原因不明确及治疗效果不佳者组织会诊，做好会诊记录。五、为家长提供科学的营养及喂养行为咨询指导。积极开展儿童营养健康宣教活动, 普及科学喂养知识。第四十一节儿童营养专科门诊工作制度一、由副主任医师按照营养性疾病诊疗规范和常规开展儿童营养门诊工作。二、熟练掌握儿童生长发育、营养平衡和喂养行为等相关知识。对早产儿、低出生 体重儿、蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性

45、佝偻病、超重/肥25 胖儿童进行登记，及时随访和进行干预，记录转归。三、对其他科室转介的儿童进行分类登记，对重点病人进行专案管理并追踪随访, 定期进行汇总分析，将诊治结果反响至转介科室。四、进行营养评估的患儿，根据分析结果，向家长提出针对性的干预意见和喂养指导, 充分利用图片和实物进行科学喂养宣传。五、对原因不明确及治疗效果不佳者组织专科门诊进行会诊，做好会诊记录。六、经治疗2个疗程后效果不佳者，建议患儿转至其他专科医院治疗，并在1个月 后追踪随访诊治结果。七、为家长提供科学的营养及喂养行为咨询指导。积极开展儿童营养健康宣教活动, 普及科学喂养知识。第四十二节儿童营养性疾病重点人群专案管理制度

46、一、对早产儿、低出生体重儿、蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生 素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。二、专案管理人员对营养性疾病儿童每月随访一次，测量身高体重，标记生长发育 监测图，做好登记。三、对原因不明确及治疗效果不佳者组织专科门诊进行会诊，做好会诊记录。四、转诊。经治疗2个疗程后效果不佳者，建议患儿转至其他专科医院治疗，并在 1个月后追踪随访诊治结果。第四十三节儿童营养保健服务转介工作制度一、院内其他科室就诊或住院的儿童,发现早产儿、低出生体重儿、蛋白质-能量营 养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等营养性疾病需转入 儿童营养

47、专科门诊。二、在其他科室就诊或住院的儿童，有营养保健服务需求者，可由首诊医生开具体格 测量工程，营养评价为下等者转入儿童营养门诊，填写转介卡，一个月后追踪随访转介 结果。三、儿童营养门诊对转入的儿童进行分类登记，对营养不良、低出生体重儿、活动 性佝偻病、营养性缺铁性贫血等患病儿童进行专案管理并追踪随访，定期进行汇总分析,26 将诊治结果反响至转诊科室。四、经治疗2个疗程后效果不佳者，建议患儿转至其他专科医院治疗，并在1个月 后追踪随访诊治结果。五、凡遇营养性疑难病例应及时申请科内会诊，本科一时不能诊治的疑难病例应联系 院内或院外会诊,如合并其他疾病本院不能诊治的及时转诊综合性医院。第四十四节儿童心理专科门诊工作制度一、由具有临床经验的医师、心理咨询师担任儿童心理门诊工作，开展儿童心理卫 生工作，保证诊疗质量和诊疗时间。二、工作人员仪表端正，遵守国家有关法律法规和医院各项规章制度。规范书写病 历、处方和各种检查申请单。三、开展儿童心理测验，严格按照测定程序进行测试。四、尊重患儿及亲属，并有义务保守患儿相关个人隐私。五、认真做好儿童的心理卫生指导和咨询，耐心解答家长的问题。六、积极开展儿童心理行为疾病的防治，对异常心理行为进行正确评价与干预，指 导父母配