急性冠脉综合征疾病护理常规治疗护理标准作业程序.docx
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1、XX医院文件编号制定单位名称页数/息页数1/3SOP-101173-025护理部急性冠脉综合征护理标准作 业程序版本2017-12-AL目的:为了加强护理质量控制,到达标准化管理,保障患者安全2 .范围:适用于急性冠脉综合征患者的护理。3 .权责:3.1 全体护理人员:严格执行该项护理标准作业程序。3.2 临床相关科室护士长:做好科室员工培训工作,并检查催促护理标准作业程序落实和 做好持续改进。3.3 护理部:负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。4 .定义:急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全 或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急
2、性ST段抬高性心肌梗死、 急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA) o ACS是一种常见的严重的心血管 疾病,是冠心病的一种严重类型。常常表现为发作性胸痛、胸闷等病症,可导致心律失常、 心力衰竭、甚至猝死。5 .作业内容:5.1 护理问题/关键点1)疼痛2)药物护理 3)溶栓治疗4)介入治疗5 )常见并发症的观察6)教育 需求5.2 评估5.2.1 初始评估521.1生命体征、精神状态。血氧饱和度。521.3 12导联EKG,如果怀疑后壁梗死或右室梗死者,行18导联EKG。521.4简短而有目的评估病史,体检,重点:溶栓适应症。心肌坏死标记物检查。血电解质及凝血功能评价。5.227床
3、边胸片检查。持续评估生评估胸痛的部位、性质、有无向其他部位放射、有无其他伴随病症如大汗、恶 心、乏力、头晕等、疼痛持续时间、缓解方式,有无诱因存在。522.1 患者日常用药情况。522.2 重要脏器功能:有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等。522.3 患者对疾病的认识程度,有无焦虑、恐惧等。522.4 患者就诊后所做的血脂、血糖、心电图。522.5 用药后的效果5. 3初始干预5.3.1 开通静脉通路,两路以上。532氧气吸入:4升/分(即刻)。533阿司匹林:300mg,嚼服;波立维300mg, 口服;硝酸甘油:舌下含服或喷雾(即 亥IJ,每5分钟重复一次,义3次),血压稳定者硝酸甘油针静脉
4、维持,视血压调整;假如 胸痛不能被硝酸甘油缓解给予吗啡静脉注射。XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数2/3SOP-101173-025护理部急性冠脉综合征护理标准作 业程序版本2017-12-A5. 4干预措施5. 4. 1疼痛护理541.1疼痛发作时,立即协助患者卧床休息。5.4.1.2 给予患者舌下含服硝酸甘油并吸氧,同时予床边12导联或18导联EKG,注意心 电图的变化。5.4.1.3 疼痛缓解后,与其一起讨论疼痛的诱因,总结预防的方法,如防止过度体力 活动和屏气等用力动作,防止情绪过分激动、饱餐,坚持规律服药,保持心境平和。5.4.1.4 教给患者在心绞痛发作时应采取的应对技巧。5
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