扩张型心肌病护理标准作业程序疾病护理常规.docx

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1、XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数1/4SOP-101173-护理部扩张型心肌病护理 标准作业程序版本2017-12-AL目的：为了加强护理质量控制，到达标准化管理，保障患者安全2 .范围：适用于扩张型心肌病患者的护理。3 .权责：3.1 全体护理人员：严格执行该项护理标准作业程序。3.2 临床相关科室护士长：做好科室员工培训工作，并检查催促护理标准作业程序落实和 做好持续改进。3.3 护理部：负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。4 .定义：扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴有收缩功能障碍为特征的心肌病， 是临床心肌病最常见的一种类型。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常

2、、血栓栓塞及 猝死。5 .作业内容：5.1 护理问题/关键点1）气体交换障碍2）活动无耐力3）潜在并发症：栓塞、猝死、心律失常4）知识缺乏5. 2评估5. 2. 1初始评估病症与主诉：入院方式，评估呼吸频率、气急情况，有无夜间阵发性呼吸困难等 心衰前兆。监护与查体：生命体征、心率、心律、神志，尿量、水肿部位及其程度。5. 2.1. 3检验检查结果：心超、胸片、心脏磁共振，BNP等。5.2. 1.4病史、诱因、既往用药情况。5. 2. 1. 5坠床/跌倒风险评分、ADL评分、Braden评分。5.2. 1.6心理社会状况5. 2. 1.7出院计划：出院后去处、主要照顾者、连续性护理需求5. 2.

3、 2持续评估5.2.1 患者主诉、病症：评估呼吸频率、气急情况，有无夜间阵发性呼吸困难等心衰前兆5.2.2 体征、心电监护：密切观察心率、心律变化，及早发现有无心律失常。观察尿量、 水肿部位及其程度。5.2.3 检验检查结果:BNP、胸片、心超等。5.2.4 药物的疗效与不良反响5.2.5 注意并发症的观察：栓塞、心律失常、急性心力衰竭、猝死等。5. 3干预措施5.3.1 休息与活动：无明显病症的早期患者，可从事轻工作，防止紧张劳累。心力衰 竭患者根据心功能情况合理安排活动。合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者 应绝对卧床休息。5.3.2 饮食护理：给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食

4、，不宜过饱；对心功能不全者 应予低盐饮食；戒烟酒及刺激性食物。5. 3. 3治疗护理5. 3. 5.1伴有心力衰竭的患者护理见心力衰竭护理标准作业程序（文件编号）XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数2/4SOP-101173-护理部扩张型心肌病护理 标准作业程序版本2017-12-A5.3.5.2 给氧，呼吸困难者取半卧位，予以持续吸氧，氧流量视病情酌情调节。5.3.5.3 预防和控制感染：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要诱因。故护理 中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、拍背, 促进排痰。饭后漱口，保持口腔清洁。5.3.5.4 预防血栓栓塞

5、：对DCM合并心力衰竭、尤其伴心房颤抖及既往有栓塞史者，在 无禁忌时应给予抗凝治疗，如阿司匹林和华法林。服华法林者，监测PT（INR）,使INR维持 在2.03.0,如发现有牙龈、鼻子、小便等出血时，应立即报告医生。5.3.5.5 严重心理失常，药物不能控制者，可考虑植入心脏复律除颤器（ICD）预防心脏性 猝死。护理见起搏器植入术护理标准作业程序（文件编号）5.3.5.6 护理：扩张型心肌病预后较差，故常产生紧张、焦虑心理，在护理中对患者 应多关心体贴，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心。5.4教育5. 4.1扩张型心肌病伴心力衰竭者健康教育见心力衰竭护理标准作业程序（文件编号）6. 4. 2扩

6、张型心肌病伴心律失常者健康教育见心律失常护理标准作业程序（文件编号）7. .考前须知：7.1 要求护理人员要掌握各种疾病护理标准作业的内容及制定常规的理论依据，在工作中 自觉执行；6. 2在护理工作中必须严肃认真，疾病护理标准作业程序不能任意改变，以免加重病情或 发生意外；6. 3为适应医学科学开展需要，对疾病护理标准作业流程应及时进行修改和充实；6. 4护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；6 . 5护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理。7 相7.1 内科护理学人民卫生出版社第6版7.2 浙江省内科护理常规浙江省护理中心8,使用表单：无9,使用单位：护理部