急性高钾血症诊断标准、常见病因、危害、治疗原则、用药原则及注意事项.docx

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1、急性高钾血症诊断标准、常见病因、危害、 治疗原则、用药原则及注意事项高钾血症是临床常见的电解质失调。问：高钾血症的诊断标准？高钾血症指血钾浓度5. 5mmol/Lo应注意与假性高钾血症鉴别。问：什么是假性高钾血症？见于试管内溶血、静脉穿刺技术不良，血小板增多症、红细胞增多症、白细胞增多症等。问：常见病因常见病因主要分为3大类：(1)钾过多，包括外源性摄入过多与内源性生成过多；(2)钾排出减少，包括肾小球滤过率降低与肾小管分泌K+减少；(3)钾在细胞内外重新分布，包括酸中毒、细胞损伤与应用高渗药物等；问：高钾血症的危害？高钾血症可引起致死性心律失常甚至心脏停搏，所以是医学急症。高钾血症不但影响心

2、肌，也可影响骨骼肌，可表现为肌无力与肌麻 痹等。问：高钾血症严重性评估？血钾浓度（mmol/L）图1急性高钾血症基于严重性的分类问：治疗原则？目前高钾血症优化管理缺乏科学证据，且无证据为基础的临床指南, 相关治疗药物的临床评估研究不多。高钾血症的管理是一个连续的过程，可以从紧急事件短期治疗，到 长期治疗，涉及住院与门诊场景。急性高钾血症是指突然出现的高血钾，慢性高钾血症是指高钾反复 出现需要维持治疗。本文重点讨论急性高钾血症的紧急治疗。急性高钾血症管理的目的是预防或最小化高钾对心脏电生理学的影 响，从而降低心律失常的风险。高钾血症治疗的一般原则：去除病因，包括停止补钾，停用高钾食 物与药物，去

3、除坏死组织和体内积血等。高钾血症的治疗主要是保护心肌、促进钾向细胞内转移与排钾。问：具体治疗用药？根据作用机制，高钾血症的治疗方法主要分为三类：保护心肌：10%葡萄糖酸钙10ml静注，注射时间10-20min内。如心电图无明显改善或再次出现异常，5min后可重复注射Y合并心电图异常者应予葡酸钙治疗；对抗K+的心肌损害，静脉注射葡酸钙可迅速降低K+对心肌细胞膜的 兴奋作用，l-3min内起效，可维持30-60min；注射时间各资料有所不同，药品说明书：每分钟不超过5ml （换算 下来每支2min） , 2020年中国心衰患者离子管理专家共识5min。 应在心电监护下注射，用后复查心电图。2.促进

4、钾离子向细胞内转移（再分布）：胰岛素10U+ 50% GS 50ml静注，注射时间5-15分钟；10-20min起 效，静注15min后可降低血钾0.6-1.0 mmol/L,最大效应出现在 30-60min内，持续4-6h；胰岛素可促进细胞对钾的摄取，同时注射葡 萄糖可防止低血糖。治疗前血糖V7.0 mmol/L者可考虑随后使用10% GS 50ml/hX5小 时,以防医源性低血糖血;如合并血糖源lL2T4mmol/L,可不用糖水, 但仍需严密监测血糖；切不可单纯注射高渗糖，反而可加重高血钾；高 渗糖水有刺激性，可致静脉炎，所以应选择大静脉。沙丁胺醇溶液20mg雾化吸入，通常30min内起效

5、，持续2h左右;10 - 20 mg沙丁胺醇雾化吸入能在30 - 60 min内降低血钾浓度0.5 - 1. 5 mmol/Lo3.促进排钾利尿剂：适用于高钾血症伴有容量负荷增加者；主要使用吠塞米、 托拉塞米等襟利尿剂。钾结合剂：目前临床上常用的有聚苯乙烯磺酸钠（SPS） 15-30g问 d-bid 口服和聚苯乙烯磺酸钙（CPS） 10-30g bid-tid 口服。透析治疗：是处理严重高钾血症，尤其是终末期肾病（ESRD）已有 血管通路患者的首选方案；血液透析较腹膜透析降钾效果更佳。问：有无临床可操作性更强的流程图？急性高钾血症的治疗流程图 （图2）比较清晰明了：监测：血钾变化心电图改变其它

6、症状急性高钾血症10%葡酸钙10ml IV胰岛素 10U+50%GS 50ml IV沙丁胺醇20mg雾化吸入碳酸氢钠IV gtt a襟利尿剂b透析治疗C考虑钾结合剂a代谢性酸中毒患者；b容量高负荷患者（非无尿）；c无尿或ESRD患者问：其它注意事项？建议复查血钾以排除假性高钾血症；血钾6mmol/L或高钾伴有心 电图改变者建议在院内治疗；建议监测生命体征，持续心电监护，完善 12导心电图检查、监测血糖等。1 .急性高钾血症是临床常见的急症，可引起致死性心律失常，应早 期识别，及时正确救治；2 .高钾血症的一线治疗用药是静注葡酸钙、胰岛素+高渗糖与雾化吸 入沙丁胺醇；3 .高钾合并心电图异常者应予葡酸钙静注以保护心肌；4 .胰岛素+高渗糖静注与雾化吸入沙丁胺醇可促进钾离子向细胞内 转移；5 .部分患者可考虑碳酸氢钠、襟利尿剂、透析和口服钾结合剂排钾 治疗