妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称专题报告病例分析（超声诊断子宫动静脉瘘病例分析）.docx

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1、妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年 月日超声诊断子宫动静脉瘦病例分析患者女，29岁。因持续阴道流血1月来我院就诊。 来我院前于外院行人工流产术，术前超声确诊宫内早孕， 术后阴道流血淋漓不尽，超声示：宫腔内异常回声。外院 疑滋养细胞疾病，但B-HCG未见异常。经阴道超声显示：子宫前位，宫体大小约4.6cmX 3.8 cmX3. 6 cm,子宫形态规那么，肌层回声不均匀，子宫 内膜中段处与前壁肌层间测及多个无回声区，范围约1.5 cmX 1. 2 cmXO. 9 cm,彩色多普勒示无回声区内呈红蓝相 间的血流信号，血流旋转形成涡流，内

2、见动脉血流信号， 其周围肌层内可见丰富血流信号（图1, 2） o双侧卵巢 大小正常，未见明显异常回声。超声提示：子宫肌层内局部异常回声，考虑子宫动静 脉掇形成。后经子宫动脉造影术确诊为子宫动静脉掇，并 行子宫动脉栓塞治疗后好转。讨论子宫动静脉掇分为先天性和获得性两种，先天性子宫 动静脉痿是由胚胎期原始的血管结构发育异常，而使原始 的丛状结构持续存在，以后即可形成各种不同数目和不同 大小的动静脉痿，因此这种畸形多伴有周围肌肉骨骼的异 常，而且累及范围广，往往合并盆腔血管畸形。第2页共4页获得性子宫动静脉痿主要与创伤（手术、分娩、各种 流产、刮宫操作）、感染、肿瘤（子宫内膜癌、滋养细胞 肿瘤）等因

3、素有关，本例属获得性子宫动静脉矮，患者由 于人工流产刮宫损伤导致子宫肌层相邻的动静脉发生连 通，而邻近的肌肉和软组织阻止了大量的出血，在局部组 织内形成血肿，并在血肿机化后形成了动静脉痿的囊壁, 但并不累及周围其他组织。子宫动静脉痿的二维声像图表现为：无回声区，为 圆形、椭圆形或不规那么形，边界清晰，采用高分辨率探头 可显示无回声区内流动着的细点状低回声或弱回声；蜂 窝或网格状无回声区，呈囊实混合性，边界毛糙，无回声 区呈管状相互贯通；低回声区，可表现为肌层内或附件 区的低回声，位于肌层类似于子宫肌瘤，但仅凭二维图像 难以诊断子宫动静脉痿，而子宫动静脉接在彩色多普勒超 声下有较典型的特点，结合

4、病史，可以明确诊断。彩色多普勒显示无回声区或低回声区均可见丰富的 血流信号，血流方向各异和彩色混迭，呈五彩镶嵌血流信 号，多普勒血流频谱以呈现高速低阻的动脉血流频谱及静 脉血流动脉化频谱为特点。子宫动静脉痿需与其他出血性疾病相鉴别，在不全流 产、异位妊娠，尤其是滋养细胞疾病时滋养细胞侵袭子宫 肌层，侵蚀破坏周围血管，也可形成动静脉痿，患者在临第3页共4页 床上亦可出现阴道出血病症，此时切记不可盲目刮宫，应 结合患者临床表现及动态血HCG值加以诊断，否那么可能导 致患者病情进一步加重。子宫动静脉痿尽管发病率不高，但其存在大出血的风 险，在阴道出血病因诊断中应保持一定的警惕性，防止盲 目刮宫，超声应为首选的诊断和监测方法。而盆腔动脉造 影与选择性子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫动静脉疹的 安全有效方法。第4页共4页