神经外科开颅术技术操作规范2023版.docx
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1、神经外科开颅术技术操作规范第一节术前准备.第二节麻醉.第三节体位.第四节开颅操作.第五节常见手术入路.第六节广泛减压颅骨切除术第一节术前准备为使开颅手术顺利进行,必须在术前做好各种准备工作,包括术前病例讨论、 手术知情同意书签字、禁食禁水、术前用药等。1 .术前病例讨论由副主任医师以上人员主持进行,参加人员不得少于2名, 再次复习病史、查体、影像学资料及其他检查结果,制定手术计划,讨论并记录。2 .剃头备皮择期手术剃头最好在手术当天进行,经鼻手术病人须剪除鼻毛。3 .禁食禁水为防止麻醉及手术中病人呕吐、误吸,择期手术前至少禁食禁水6ho4 .术前用药(1)手术前晚适当给予镇静药,以保证病人睡眠
2、充足_可选用地西泮(安定) 10mg肌内注射,手术前30min可给苯巴比妥(鲁米那)O.lg肌内注射。(2)合并脑水肿的病人,术前12d可应用激素,如口服泼尼松(强的松);水 肿较明显者可静脉给药。(3)垂体、下丘脑功能低下者,术前应根据内分泌化验结果酌情给予激素替 代治疗。有糖尿病的病人应用胰岛素控制血糖至正常水平,掘痫病人应抗癫痫治 疗。(5)术前应用甘露醇可降低颅内压,使手术容易操作。第二节麻醉开颅手术多选择全身麻醉,过度换气可降低颅内压,因此常选择气管插管, 尽量避免使用能使颅内压增高或诱发癫痫的药物。为了减少全身麻醉药用量和开颅时头皮出血,多在全麻基础上附加局部浸润 麻醉,选用0.2
3、5%1%普鲁卡因行皮内及皮下注射。第三节体位手术区域不同,病人的体位也随之不同。小脑幕上开颅手术常采用仰卧位或 侧卧位,而小脑幕下手术常取侧卧位、俯卧位或坐位。原则上尽量使病变位于术 野中心,使需要牵拉的脑叶能自然下垂以减少脑损伤,便于手术显微镜的照射等。第四节开颅操作1 .皮肤消毒、铺无菌巾。2 .麻醉、体位安置妥当,再次核对影像资料无误后,画出矢状线、中央沟投 影、枕外隆凸等解剖标志,根据手术入路画出皮肤切口。幕上开颅要消毒整个头 部,幕下开颅消毒范围应包括后颈、顶后、枕、双肩,两侧至耳轮。成年人采用 4%碘酊、儿童采用2%碘酊进行消毒,晾干后均须用70%乙醇溶液脱碘2s3 次,以免刺激皮
4、肤。3 .消毒后切口四周铺无菌巾,再覆盖圆孔手术单,贴上手术贴膜。4 .头皮切口局部麻醉。5 .一般采用0.5 %或1 %普鲁卡因,沿切口线先行皮下注射,然后行骨 膜下注射,最后行腱膜下注射,盲至整个皮瓣降起。6 .一般开颅手术操作。术者与助手各持一块纱布,用手指紧压切口线两侧皮 肤,分段、逐层切开头皮,每切开一段后,须仔细止血,满意后皮缘上头皮夹, 再切开下一段。于腱膜下分离翻起皮瓣,再根据骨瓣形状切开肌肉、骨膜,推开 后显露颅背。7 .颅骨钻孔。用线锯开颅时至少要在骨窗四角处各钻一孔,如孔间距离过长 (超过6cm),可在两孔间加钻一孔。铳刀开颅只须在关键位置钻孔6必 要时扩大骨孔,以便于穿
5、行线锯导板或铳刀,再用线锯沿骨孔锯开或用铳刀铳开 骨窗,遇到颅骨出血,须用骨蜡及时止血。8 .用小圆针与细线将硬脑膜悬吊于骨窗I四周,硬脑膜出血可用双极电凝或 明胶海绵压迫止血。硬脑膜止血满意后,用生理盐水将术既冲洗干净,术者更换 手套,骨窗四周覆盖棉条,然后再剪开硬脑膜,第五节常见手术入路1 .额部入路额叶底部、额叶前部,颅前窝底、鞍医等部位的手术多采用双额 发际内冠状切口,多数情况下,仅须切开病变侧单侧骨瓣。病人仰卧位,尽量采 用头架固定头部,眶上中线附近钻孔时尽量避开上矢状窦及额窦,如额窦开放, 应将黏膜推人额窦,用浸有庆大霉素的明胶海绵将窦腔填塞,再用骨蜡将破损窦 口封闭。额叶中后部、
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