手术室常见手术体位麻醉用物准备手术配合全集.docx

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1、手术室常见手术体位麻醉用物准备手术配合6.尿道改流(1)距回盲部20cm处取回肠15cm作为输 出神将肠管两端闭合离断，再将两断端肠管 并行排列做2cHi切口，放入切割吻合器闭合 切开，形成侧侧吻合，恢复肠管连续性，切 割吻合器闭合闭合器入口(2)提起双侧输尿管，检查无扭转，距断 端1cm处纵行剪断输尿管残端，并纵行切开 2cm,分别插入单J管(3)于输出道回肠科近端作2个1cm切口， 将双输尿管吻合于回肠输出道，单J管经吻 合口进入输出道肠神内(4)于右下腹作一小切口呈圆形，切开各 层进入腹腔，取出标本，将输出道肠神远端 外翻呈乳头状，浆肌层固定于腹外斜肌腱膜 上，造口于右下腹壁(1) 拆封

2、并清点使用疝气包、小S拉钩、 艾迪森氏镜、肠钳、超刀、直线切 割器、3-0可吸收缝线(2) 别离钳、Gnc剪刀、3-0可吸收、 单J管(3) Gnc剪刀个、别离钳、3-0可吸收 缝线(4) 刀、电刀、缝针(手术中如果仅行输尿管造瘦，那么左侧的 手术步骤只需保存2和4)7.置盆腔引流管一根后清点物品，关闭切口负压球、引流管、缝针、2-0可吸收缝 线、敷贴考前须知L摆放平卧位，下肢约束带防止固定在膝关节处。双臂置体侧。2.以双肩为支点用肩托固定，防止头低足高位时剪切力对肩部皮肤的压迫。3.术中病人置于头低脚高位，患者眼睛涂眼药膏后贴上输液贴保护。4.由于头架放置位置较低，术中巡回护士及时观察患者面

3、部防止被压。5.合理摆放仪器设备于手术床的一侧，并将显示系统置于床尾，检查其性能完好。6,坚持无瘤原那么，防止肿瘤医源扩散。7,预防意外损伤，注意病人保暖，可使用保温毯，防止术中低体温的发生。8如果术前预见患者体内粘连严重，手术时间不可预知，应该在患者的部尾部贴上预防 压疮的减压贴以防止手术中压疮的发生。腹腔镜下输尿管切开取石术护理配合相关解剖知识点：一输尿管是一对细长的肌性管道，左右各一，长约30cm,其管径0.50.7cm。输 尿管分为三段：腰段、盆段和壁间段。输尿管自肾盂起始部，沿腰大肌前面下降。 在小骨盆入口处，右侧输尿管越过右骼外动脉起始部的前方，左侧输尿管越过左 骼总动脉末端的前方

4、，入盆腔后先沿盆壁向后下，后转向前内侧而达膀胱底，在 膀胱底外上角处输尿管向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口。输尿管 全长有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处；一个在输尿管跨越骼血管处； 最后一个在输尿管膀胱处。用物准备：大包，腹腔镜器械包，手术衣，腹腔镜设备系统，10mm腹腔镜镜子，腔镜保护 套*2, Hem-o-lok夹,刀片(11#),负压球,腔镜持针器，V-loc倒刺线，导尿 包，集尿袋，3M贴，9*24三角针，0#丝线，一次性穿刺套管（12mm、5mm）, 吸引器，电刀，手套，贴膜，2/0、3/0、4/0薇乔可吸收线，高频电刀，超声 刀，大纱布，小纱布，50ml注射器，双极

5、电凝，双J管，斑马导丝，侧卧架，体位垫。手术体位健侧全侧卧位基本手术步骤L常规消毒皮肤铺单 2.在患侧上方2cm处作切口，手指伸入 切口内别离腹膜外间隙，放自制气囊， 注气后取出气囊3,分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋 缘下及脐平面水平做3个小切口，置入 穿刺套管及操作器械，在骼崎上切口内 置入观察镜4,找到腰大肌后，将其前方腹膜外脂肪 前推，切除局部腹膜外脂肪，暴露出肾 脏下极，翻开筋膜及肾周围脂肪，暴露 输尿管结石段，纵行剖开输尿管l-2mm 取石，放双J管后缝合5,取出标本，探查无活动性出血，置引 流管，清点用物后依次关腹护理配合要点常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点 纱布、缝针、器械制

6、作自制气囊，集尿袋与手套连接，递 刀切开皮肤，置入气囊，50ml注射器 注气，取出气囊并检查其完好。递刀切开皮肤，用12mm, 10mm穿刺 器各一个，5mm穿刺器一个，分别建 立操作孔，递观察镜，递别离钳、超声 刀电凝钩或超声刀别离，剪刀剪开结石段 输尿管，斑马导丝引导下置入双J管电凝止血，递负压球，关腹前后与巡回 护士共同清点纱布、器械、缝扎等用物 无误，逐层关闭切口考前须知1 ,术前再次确认结石部位。2,放置体位时，上方的腿伸直，下方的腿弯曲，布单保护好骨隆突处，防止压伤, 腰部置于手术床腰桥的上方，摇起腰桥使健侧腰部抬高，头及下肢适当放低，以 扩大手术侧肋骨骼峭间距。3 .缝合切口前将

7、腰桥放平，减少切口张力。4 .合理摆放仪器设备于手术床的一侧，检查显示系统性能完好。5 .预防意外损伤，注意病人保暖，防止术中低体温的发生。腹腔镜下结肠癌根治手术配合相关解剖知识点结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四局部。升结肠始于盲部，沿腹 后壁右侧上升到肝右叶下方，弯向左形成结肠右曲而移行于横结肠。横结肠充 气被腹膜包裹，以系膜悬于腹后壁，横结肠在左季肋区、脾的下方形成结肠脾 曲移行于降结肠。降结肠始于结肠左曲，在fu后壁左侧下降至左骼崎处接乙 状结肠。乙状结肠向下到第啊、三舐椎平面处与直肠相续。物品准备手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、20X30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠 钳2把、

8、镜子、电凝勾一套、强生12mm Trocar 2个、强生5 mm Trocar 2个、 10 mm Trocar 1个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹钳、10mm施夹钳，胃 加包手术体位平卧位，气腹完成后左侧倾斜，显示器置于右膝部旁边基本手术步骤|护理配合要点提前15min洗手上台，清点手术台所有器械物品1、消毒铺巾|臀下垫一中单和治疗巾，耻骨联合处2、脐下内下缘做切口盖一条开刀巾，切口四周铺治疗巾， 左、右腿上各铺一脚套一头端脚端各 铺一中单，最后铺腹单 递巾钳、刀、气腹针（穿刺成功后建3、待充气完毕，根据患者体型选择 穿刺部位，穿刺建立操作孔立气腹）递刀、分别用10mm穿刺器1枚， 12mm

9、穿刺器2枚，5mm穿刺器2枚 穿刺建立操作孔递肠钳，使用超声刀或Ligasure钳离 断血管和肠系膜。8、采用由内向外，从下向上、先处理 血管和非接触肿瘤的方法。沿肠系膜 上血管投影处翻开结肠系膜，并解剖 出回结肠血管、右结肠血管及结肠中 血管，分别置以血管夹夹闭并剪断， 同时清扫血管根部淋巴结。在胃网膜 弓外别离切断胃结肠韧带，结肠肝曲 横结肠肿瘤需切断胃网膜右血管分 支，清除幽门下方淋巴结群。递超声刀，保持超刀头清洁。9、沿结肠外侧自骼窝至结肠肝曲，切 开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离。10、上腹做与标本相应大小的小切口， 切口保护器保护切口。体外切除右半 结肠，包括肿瘤、结肠系膜和足够肠

10、段（回肠末段、盲肠、升结肠和右半 横结肠）。一般作回肠横结肠端端吻合 （也可作端侧吻合）。横结肠系膜与回 肠系膜的游离缘可缝合关闭，也可不 缝合。11、关闭小切口后，重新建立气腹， 冲洗腹腔，放置引流，检查无出血后 关腹。12、放尽C02解除气腹，缝合伤口 递21号刀片，电刀，皮肤拉钩，血管 钳做切口；递切口保护套保护切口。右半结肠拉出体外后递2把肠钳和2 把血管钳，切除病变部位。递4/0 VCP771D薇乔线缝合和小圆针1号丝 线吻合肠管。吻合完毕，将肠管放回 体内。清点用物和器械。常规关腹后，建立气腹，递镜子和冲 洗头冲洗腹腔。递11号刀片，放置腹 腔引流管，引流袋。请点手术器械和 用物后

11、关腹。腔镜0号线缝合切口腹腔镜下直肠癌根治手术配合相关解剖知识点直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12. 平面与肛管相接，形成肠道末端近90/ 膜覆盖；中1/3仅在前面有腹膜，并反 下1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹 小的肛管相接；肛管长约3cm,上接直 肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉 骨肌三局部组成。直肠肛管的供应动脉 肛管动脉和舐中动脉。直肠上动脉是直 下动脉；直肠下动脉来自骼内动脉，主: 线上下相吻合；肛管动脉来自骼内动脉 在齿线上下相吻合；肛管动脉来自阴部 上下动脉吻合；舐中动脉是主动脉的直 中下三组。上组引流耻骨直肠肌附着部 一局部直接沿直肠上动脉，注入直肠系 直肠癌转移的主要途径

12、。中组引流上组 脉经肛提肌注入直肠下动脉的起始部淋 入腹股沟浅淋巴结或骼总旁淋巴结。物品准备手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、2（ 钳2把、镜子、电凝勾一套、12mm Troca 1个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹6手术体位头低截石位基本手术步骤提前15min洗手上台，清点手术台所凄1、消毒铺巾2、脐下操作1cm纵形切口3、待充气完毕，根据患者体型选择穿 刺部位，穿刺建立操作孔4、穿刺成功后探查腹腔5、游离乙状结肠6、别离肠系膜下动、静脉，输尿管 及骼血管-15CM；它起自第三舐椎平面，至尾骨 度的弯曲。直肠上1/3前面和两侧有腹 2折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹； 腔内外各半的肠道。直肠下端

13、与口径较 场，下接肛门。肛管周围内外括约肌。 ,由耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌和骼骨尾 （有4支，即直肠上动脉，直肠下动脉， 肠供应动脉最重要的一支，来自肠系膜 要供应直肠下端，并与直肠上动脉在齿 主要供应直肠下端，并与直肠上动脉 ;内动脉，供应肛管和括约肌，并与直肠 接分支。直肠肛管的淋巴结引流分为上 ，直肠以上局部。多数经直肠旁淋巴结， 膜内直肠上动脉起始部的淋巴结。这是 下缘至齿状线的局部，多数沿直肠下动 巴。下组引流肛齿线以下肛管，最后注）X30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠 r 2 个、5 mm Trocar 2 个、10 mm Trocar ,钳、10mm施夹钳护理配合要点多器械物品臀下垫

14、一中单和治疗巾，耻骨联合处 盖一条开刀巾，切口四周铺治疗巾， 左、右腿上各铺一中单，托盘上置中 单一块递巾钳、刀、气腹针（穿刺成功后建 立气腹）递刀、分别用10mm穿刺器1枚， 12mm穿刺器2枚，5mm穿刺器2枚 穿刺建立操作孔递术者超刀或电凝和别离钳，递助手 无损伤钳或肠钳超声刀别离、切割，5mm以上血管钛 夹夹闭递适宜型号的钛夹或Hemolok夹7、游离直肠下动脉后，在基底部用钉 仓或钛夹结扎8、别离舐前间隙至肛提肌、直肠侧方 韧带，最后游离至会阴前方9、乙状结肠造口（1）切开皮肤、皮下组织（2）别离肌肉，切开腹膜（3）拉出乙状结肠、断开，远端封闭, 无菌手套包住，回纳（4）固定乙状结肠

15、10、会阴部手术（1）切开皮肤、皮下组织及筋膜（2）切断肛门尾骨韧带，游离直肠， 以手指别离直肠（3）切断肛提肌，游离肛管直肠并将 远端拖出，手指钝性别离，将远端结 肠拖出（4）别离直肠前壁，切除直肠（5）冲洗创面，会阴部放引流管，缝 合盆底腹膜、切口11、检查有无出血递适宜型号钉仓或钛夹 根据别离部位，交替传递别离钳、抓 钳，电凝、超刀、吸引器等进行操作 递刀切开，传递血管钳、电凝止血 用切口保护器递4/0VCP771D薇乔线 缝合碘伏消毒，递刀切开皮肤，干纱布拭 血，3/0、2/0丝线结扎递组织剪剪断或电凝切断递刀，弯血管钳止血，2/0丝线结扎 组织剪别离，电刀切除直肠，切下组 织放于弯盘

16、中腹膜用2/0薇乔间断缝合12、放尽CO2解除气腹，缝合伤口腔镜0号线缝合切口13、4/0可吸收线固定造瘦口用凡士林纱布覆盖造瘦口考前须知1 ,摆放截石体味时，由于术者站在患者右侧，故要将右腿脚架低于左侧，防止 影响术者的操作。2截石体位时注意保护腓总神经不要受压，术中助手的身体不可压在患者腿 上，重点受压部位做好压疮预防。3.腹腔操作器械要和肛门操作的器械严格区分，不可混淆。肝叶切除术护理配合相关解剖知识点1、肝大局部位于右季肋区和腹上区，小局部位于左季肋区。2、肝脏分为膈面和脏面两个面。又分前缘、后缘、左缘和右缘四个缘。再分左 叶、右叶、方叶和尾状叶四个叶。3、肝韧带分肝圆韧带、镰状韧带、

17、冠状、韧带、三角韧带、肝胃韧带、肝十二 指肠韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带。用物准备基本包、多功能电刀、超声刀、铁头吸引器、巾钳4把、肝叶拉钩、各类可吸收 线、粗皮管（双套管）手术体位平卧位，手术过程中可根据医生需求进行调整基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手上台，清点手术所有器械，检查各类器械功能。1、消毒递药杯（小纱布4块）、消毒钳2、铺巾按上腹部手术常规铺巾（巾钳4角固定）3、连接各类管线递电刀、超声刀、吸引器4、逐层开腹探查递刀片、大纱布、电刀、血管钳5、解剖别离切断各韧带、游离左半肝递血管钳、线结扎别离肝门动静脉递血管钳、线结扎、小圆针缝扎别离所属血管和胆管递线结扎、电刀切段肝叶完全

18、断离递血管钳钳夹、超声刀切段、线结扎6、后期处理腹腔冲洗递碗温水冲洗放置引流管粗皮管（双套管）、三角针2/0线固定逐层关闭腹腔清点所有器械递线缝合包扎伤口敷贴10*25引流管周围10*10考前须知1、术中肝门阻断时，记录阻断时间，不超过15-20分钟。2、肝针缝合是需沾水缝扎，以防切割。3、手术切口大，注意术中配合及物品的清点。睾丸鞘膜翻转手术配合相关解剖知识点睾丸位于阴囊内，左右各一。睾丸的外表包被着致密结缔组织构成的被膜，称 为白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状小隔，把睾丸实 质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含23条曲细精管，曲细精管的 上皮是产生精子的场所。曲细

19、精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性 激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。用物准备手术衣、大包、疝气包、20X30贴膜、电刀、3-0及4-0丝线、TXU针、 07X17针、5X15敷贴、3-0及4-0可吸收缝线手术体位平卧位基本手术步骤护理配合要点提前15min洗手上台，清点手术台所有器械物品1、消毒铺巾协助消毒，铺无菌巾2、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋 膜递刀切皮、电刀止血3、充分游离鞘膜囊及精索血管，切开 鞘膜囊壁层，吸尽囊液，高位结扎窍 突，剪除鞘膜囊，并翻转到睾丸和精 索的后面递蚊钳、组织剪别离，递3-0号丝线

20、 结扎或缝扎4、缝合鞘膜囊，固定睾丸，防止扭转递小弯，小圆针3-0线或3/0可吸收 线缝合5、彻底止血后留置引流皮片，清点用 物，逐层关闭切口递温无菌水，电凝止血，小圆4-0线 或4/0可吸收逐层关闭切口考前须知1.严格遵守无菌原那么2.清点缝针、纱布附16人：一、股动脉切开法行主动脉内球囊（I八八？）导管置入及撤离1,适应证穿剌法行I八8?导管置入失败者。1联单手术体位仰卧位。3,手术切口 左腹股沟切口。 4,特殊用物Mini球囊导管，小8mm人造血管一小段邙。!） o手术步骤与手术配合（附16八表1。-16-第一篇3附164表1股动脉切开法行主动脉内球囊导管置入及撤离手术步in与手术配合

21、手术步骤手术配合1.于左腹股沟韧带下方2。处切开皮肤、皮下及筋膜，暴露股动脉7.解剖股动脉、股深动脉及股浅动脉1准备球囊导管1插入球囊导管（1）钳夹股动脉近、远心端纵行切开动脉前壁门）经动脉切口将球囊导管徐徐送人至降主动脉5人缝合人造血管及固定球囊导管6人冲洗、逐层缝合切口 7.撤离球襄导管8,如疑有动脉血栓9八缝合切口递有齿镣，22号刀切开皮肤，电凝止血、纱布弑血递1号丝线结扎递乳突牵开器撑开切口显露术野；递无齿镶，直角钳、组织剪别离，递10号丝线分别套过血管，递线弓I、阻断钳，待阻 断递球囊导管、50加1注射器，充气试气囊后再回抽；参照股动脉切口到胸骨切迹下方长度，递1号维线在导管上打结作

22、插管深度标志；递-皿人造血管5人！ ! !,剪刀将一端剪成斜面，套在导管外面备用递阻断钳2把钳闭递11号刀切开松开近心端阻断钳，提拉丝线显露血管腔，递球襄导管插人；收紧近心端阻断带暂时固定导管;协助与机器动力局部连 接,并尽快开机递60聚丙烯线将人造血管斜面与动脉切口儆端假IJ吻合;递10号丝线将人造血管与导管绑扎在一起；再递6X17圆针4号 线缝过人造血管壁，与导管结扎固定递灌洗器用盐水冲洗，递止血钳、电刀、纱布止血；依次递圆针7号丝线间断缝合筋膜、8X24圆针1号丝线缝合皮下、8X24角针1号丝线缝合皮肤递长镶，11号刀切断人造血管固定线，拔出球囊导管;递剪刀将人造血管剪短，递50聚丙惮线

23、连续缝合闭残端递？面盯球囊导管经动脉切口送人近心端，递注射器打气囊，由上向下拉出管腔内可能存在的，栓；递IX。肝素液反 复冲洗动脉腔递海绵钳夹持碘伏纱球消毒，6X17角针1丝线缝合，纱布覆盖，胶布加压固定1相关解剖知识点：1 .甲状腺是人体内最大的内分泌腺。棕 呈“H”形,约2030g。2 .甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘用物准备：大包 手术衣包 甲状腺包 灯柄 带刀片 一套可吸收缝线4-0八根针A4-0 A6, 张手术体位颈仰卧位，将病人肩部垫起，头部后仰,基本手术步骤提前15分钟洗手上台，清点手术台所有1 .消毒2 ,铺巾3.连接各类管线4 ,切开皮肤5.别离皮瓣6暴露术野.7 ,结扎动

24、脉红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），!有很强的聚集作用。脚控电刀超刀硅胶管负压球吸引器 56丝线3-0 4-0各一包 敷贴10*15 充分暴露颈部器械物品，检查各类器械功能递药杯（小纱布4块）、消毒钳肩部塞两块治疗巾（球形），然后方巾 一块，治疗巾3块，巾钳4把固定递灯柄，超刀，电刀，吸引器一套递21号刀片切开，干纱布拭血，丝线 结扎或电凝止血递小弯提起皮缘，电刀别离皮瓣上至甲 状腺软骨下至胸骨切迹，丝线结扎或电 凝止血递A6*16穿3-0丝线将别离好的皮瓣固 定于无菌单上。游离甲状腺组织，丝线分别结扎甲状腺 上下动脉，用电刀切除甲状腺体，保存甲状腺后包膜。8.冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引

25、器吸引，更换干 净纱布，清点台上物品9.缝合甲状腺前肌群递40八根针间断缝合10 .放置引流递硅胶管和引流管，在两侧甲状腺前肌 层下11 .缝合递4-0八根针将颈阔肌和皮下组织缝 合，再次清点物品12.缝皮递酒精棉球消毒伤口，一。缝合切口13 .包扎伤口伤口处垫酒精纱布，10*15敷贴覆盖考前须知1 .甲状腺手术对于体位要求很高，安置体位时需注意充分暴露手术部位，同时保 证患者的安全。头部不可过度后仰，颈部要放头圈。2缝合切口前，应将肩下垫的软枕抽去，以利于切口的缝合。相关解剖知识点:1 .结肠包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。2,肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带称为结肠带。3

26、由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋称结肠 用物准备:大包手术衣包基本包灯柄多功能电刀超刀负压球粗皮管引流袋 导尿包吸引器一套胃加包全胃加包残端关闭器荷包钳荷包线钉仓石蜡油棉球 棉垫 纱布 可吸收缝线4-0八根针2包 A4-0皮钉06*14、8*20、9*249*24丝线2-0 30 40各三包敷贴10*10、10*25各一张切口保护器手术体位平卧位基本手术步骤提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械物品，检查各类器械功能1 .消毒|递药杯（小纱布4块）、消毒钳 2,铺巾四块治疗巾，巾钳4把固定，然后两块中单，最后腹3 ,连接各类管线递灯柄，超刀，电刀，吸引器一套4 .

27、切开皮肤递21号刀片切开，干纱布拭血，丝线 结扎或电凝止血递甲状腺拉钩牵开手 术野5.切开腹膜递小弯提起两侧皮下肌肉层，用刀片 切开一个小口，用电刀或剪刀扩大切 口，电凝止血。6.探查腹腔递生理盐水湿手探查，更换中弯，递 湿纱布，放置切口保护器，根据需要 安装拉钩。7.切开系膜根部浆膜递2把中弯分别夹住回结肠动静脉， 薄柄剪剪断，丝线结扎。8 ,结扎升结肠动静脉递2把中弯分别夹住结肠中动脉右支 根部，薄柄剪剪断，丝线结扎。9.切开侧腹膜电刀、超刀游离回盲部及升结肠10.切断右侧大网膜、肝结肠韧带、右膈 结肠韧带递2把小弯分别夹住，薄柄剪剪断， 丝线结扎11 .游离胰头、十二指肠和肠系膜直至肠

28、系膜上动脉根部电刀、超刀游离回盲部及升结肠12 .切断回肠递柯克、肠钳分别夹住，刀片切断， 无痛碘棉球擦拭消毒。13.端侧吻合回横结肠递吻合器吻合，6*14圆针1号丝线加 固缝合14.闭合横结肠残端递闭合器闭合，6*14圆针1号丝线加 固缝合15.关闭系膜裂孔6*14圆针1号丝线缝合16 .腹腔冲洗大量灭菌注射用水冲洗腹腔17 .放置引流递中弯，放置引流管，三角针4号线 固定引流管。18.关腹递温生理盐水冲洗，清点器械和辅料 缝针等物品，更换干净纱布。19.缝合腹膜和腹白线递小弯，。9*24穿4号线间断缝合， 再递0号可吸收线缝合。20 ,冲洗切口递生理盐水，大S拉钩冲洗伤口，吸 引器吸引，干

29、纱布擦干，更换干净纱 布。再次清点敷料和缝针等物品。21.缝合皮下组织递。9*24穿0号丝线间断缝合22 .缝皮递酒精棉球消毒切口，49*24穿1号 丝线间断缝合或皮钉缝合23 .覆盖切口酒精纱布覆盖切口，10*25敷贴覆盖考前须知1 ,手术切除范围：包括肿瘤在内的两端据肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清 扫区域淋巴结。2.注重无瘤区域和污染区域一、经肺动脉动脉导管闭合术特殊用物:动脉导管堵塞器（套）或87气囊导尿管1条，手术步骤及手术配合（表o表1641经肺动脉动脉导管闭合术手术步骤与手术配合术步骤术配合1.于肺动脉两周IJ缝牵引线L切开肺动脉全层，显露动脉导管口3人缝合动脉导管口 （自动

30、脉导管口下缘穿入，经肺动脉前壁穿出，如动脉导管口经15711可递涤纶片修补4缝合肺动脉口大隐静脉高位结扎术相关解剖知识1由于大隐静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉血液倒流性疾病。2主要表现为下肢内侧出现蚯蚓状迂曲静脉团状，伴有站立彳亍走时患肢酸 胀不适。用物准备大包手术衣包疝气包大隐静脉包各种型号静脉剥离子大纱布小纱布吸引 器电刀刀片圆针6*14 8*20 7*17三角针8*20弹力绷带无菌绷带棉球手术体位平卧位手术步骤护理配合1消毒递卵圆钳2铺巾递台布治疗巾3包脚递治疗巾无菌绷带4再铺巾递台布递洞巾5连接管路电刀吸引器6游离大隐静脉递刀片切口皮肤皮下组织，组织剪在股 动脉内侧切开浅静膜，即可发现

31、大隐静 脉与股静脉的汇合处。用小弯别离出大 隐静脉主干7切断大隐静脉分支沿静脉干别离、结扎、切断旋骼浅静脉、 腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股外侧和 股内侧静脉等，直至股静脉8结扎大隐静脉递小弯夹住大隐静脉，用组织剪剪断， 近端用6*14线穿1号线缝扎,4号结扎。9抽剥大隐静脉递纹式钳夹住远端静脉壁，插入静脉剥 离子，沿静脉向下推进，遇到阻力，表 示已达静脉曲折部位，在金属头处用刀 片切开，在两端用7号线圈结扎。10抽出静脉从远端将剥离子均匀用力拉出，用外用 棉垫绷带压迫止血11小腿静脉抽离在之前切口的地方用同样地方法抽离12缝合伤口递圆针8*20穿1号缝腹股沟皮下组织， 三角针8*20缝皮13消

32、毒伤口递酒精棉球各型号敷贴考前须知1认真清点手术器械2严禁剪纱布条递5X14无损伤针30线全层缝合牵引线2针、蚊式钳牵引线尾递11号刀于牵引线中间纵行切开、组织剪扩大递动脉导管堵塞器插入肺动脉堵塞导管开口，防止血液涌出；或用8号气囊尿管插入肺动脉堵塞导管开口，注水35。11 人气襄。递带垫片4X12 4-0或5X14双头针30心脏缝线间断褥式缝合动脉导管口，弯蚊式钳牵弓I,缝合完毕，退出堵 塞器、一打结。必要时，递补片递带小垫片40双头针心脏缝线连续缝合五、经肺动脉室间隔缺损修补术手术步骤与手术配合（表16-45。表16-45经肺动脉室间II缺损修补术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.纵行

33、或横行切开肺动脉总干递11号刀切开、组织剪扩大1.显露崎上型或干下型室间隔缺损递心脏拉钩，经肺动脉瓣向下牵拉，显露室缺的周界与肺动脉半月瓣的关系3人修补室间隔缺损递带小垫片4X12 40涤纶编织缝线、适当涤纶织片，间断或连续缝合，闭合缺损4闭合肺动脉切口递带小垫片40心脏缝线2根连续缝合经尿道输尿管镜下碎石取石术护理配合相关解剖知识点：输尿管是一对细长的肌性管道，左右各一，长约30cm,其管径0. 50.7cm。输尿 管分为三段：腰段、盆段和壁间段。输尿管自肾盂起始部，沿腰大肌前面下降。 在小骨盆入口处，右侧输尿管越过右骼外动脉起始部的前方，左侧输尿管越过左 骼总动脉末端的前方，入盆腔后先沿盆

34、壁向后下，后转向前内侧而达膀胱底，在 膀胱底外上角处输尿管向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口。输尿管 全长有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处；一个在输尿管跨越骼血管处； 最后一个在输尿管膀胱处。用物准备：等离子包，15。输尿管镜、Y型冲洗管，一次性手术裤，石蜡油，50nli注射器， 粗延长管，腔镜保护套2,吸引器管，小纱布，斑马导丝，推管，C-P脑科薄膜， 输尿管镜异物钳，显示器、电脑、录像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、引流 袋、钦激光发生器、激光光纤、F6输尿管导管、双J管、双腔导尿管手术体位截石位基本手术步骤护理配合要点清点手术台所有器械物品，检查各类器械功能1.会阴部常规消

35、毒铺单常规消毒铺单2.连接光源显示系统及灌注管于输尿 管镜上连接显示系统冲洗水，术中灌注液随时 添加3.插入9. 8Fr输尿管镜至膀胱，寻找输 尿管开口，在输尿管镜直视下插入导 丝，输尿管镜沿导丝插入输尿管内递石蜡油、输尿管镜、输尿管扩张器4.输尿管开口扩张后，进入输尿管镜，递输尿管镜，输尿管镜异物钳，光纤，到达结石部位进行碎石：小结石用输尿 管镜异物钳取出，较大结石用碎石器进 行碎石，继续上行至肾盂，未见明显较 大结石残留后， 置入斑马导丝，退出 输尿管镜，沿导丝于输尿管内置入6Fr 双J管一根双J管5.手术完毕将膀胱排空，取出输尿管 镜，留置导尿取回输尿管镜，递气囊导尿管，连接引 流袋。关

36、闭光源及显示系统，小心放置 导光束考前须知1 .取膀胱截石位，注意腿架不可过高，外展不可过度（90。），保护好腓总神经， 遵循T-K-0基本原那么，即足尖-同侧膝关节-对侧肩在一条连线上。 患侧的腿架可适当放低2手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，间隔五分钟左右，特别是高龄患者3.摄像头线和光纤勿弯折，钦激光碎石术中所用器械都极其精密，清洗时要小心 勿使损坏4.钦激光碎石用0.9%NaCl溶液，及时在输液皮条上标识非静脉用液体，注意不 能与静脉输液混淆。术中视野不清时，可使用50ml注射器借助粗延长管注入0. 9%NaCl 溶液5.灌洗液平面高度80100cm,液体加温到3740。C方可使用

37、，并注意室温调节， 做好保暖，防止病人体温过低6钦激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽，关机后应将空气开关断开7.及时关注手术进展，记录灌注量及出血量，观察生命体征经皮肾镜钦激光碎石术相关解剖知识点肾是实质性的器官，位于腹腔后上部，左右各一，形似蚕豆。肾可分上、下两端, 内、外两缘，前、后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝面前外 侧；肾的后面较平，紧贴腹后壁，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、 淋巴管、神经和肾盂出入的部位，即肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。肾蒂的主 要结构由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉 及肾盂。肾门向肾内续一个较大的腔，即肾窦，由

38、肾实质围成，窦内含有肾动脉、 肾静脉的主要分支及肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织。肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右 侧的发病率无明显差异。适应症直径2cm单发和多发肾结石，鹿角型结石、第4腰椎以上的输尿管上段结石厂 用物准备膀胱镜包、门诊手术包、一次性大包、膀胱镜、膀胱镜内外鞘（F21或F22）、 接头分开的输尿管镜（或者肾镜）、输尿管镜异物钳（或者肾镜异物钳）、F6输尿管 导管、F18双腔导尿管2、一次性裤单、加压冲洗器、2/0可吸收缝线、10x15 敷贴、双J管及推管、腔镜保护套3、30x20粘帖纸、45x30脑科薄膜、引流袋 2、100x100灭菌无纺

39、布纸、3L等渗冲洗液假设干，一次性肾造屡穿刺组件1套,11号刀片手术体位平卧位行全身麻醉后，取膀胱截石位;再取俯卧位基本手术步骤护理配合要点1、膀胱截石位下输尿管逆行插管， 并置导尿管后放置俯卧位并将插好的输尿管导管及尿管用胶布固 定于大腿内侧后，将病人放置俯卧位，并 将尿袋开放排尿2、患侧腰部常规消毒铺巾碘伏消毒、铺Q次性大包3、连接光源显示系统及加压泵管，从 插好的输尿管导管内注入生理盐水使 肾盂充盈便于穿刺连接显示系统及加压泵，设定灌注压 50120mmHg,流量为IL/min。术中灌注 液随时添加，50ml注射器连接针头注生 理盐水4、B超机观察肾盂肾盏结石位置及肾 穿刺后观察穿刺针位

40、置递包好腔镜保护套的B超探头5、据B超定位经皮穿刺进入肾内， 拔出针心，有尿液流出递穿刺针，取回针心6、将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退 出穿刺针鞘递导丝，取回穿刺针鞘7、扩张肾造口通道至所需直径依次递8F-30F筋膜扩张器8、退出扩张管，留置扩张管鞘，插入 肾镜或输尿管镜观察肾内情况取回扩张管、递肾镜或输尿管镜9、视肾内结石大小和形态决定取石方 法1）钳石法：用取石钳取出结石2）碎石法：气压弹道碎石机或钦激光 碎石机，0.5cm结石可随冲 洗液流出，大的用取石钳取出1）递取石钳2）连结碎石机、递取石钳10、取出肾镜或输尿管镜取回肾镜或输尿管镜11、沿导丝放置双J管及导尿管递双J管、导尿管12、

41、后期处理将导丝退出接导丝检查创面、止血，导尿管造瘦递血管钳、持针器、2/0可吸收缝线固定缝合皮肤、包扎伤口2-0线缝合,敷贴10*15考前须知1、光纤勿硬物撞击，勿过度弯曲，检查光纤端面（连接设备的一端），端面必须 干净明亮。如有灰尘，用棉签加无水酒精095%）擦拭干净。如果发现擦不掉的 痕迹或斑痕，不要再次使用2、钦激光机器的光纤接口和光纤的机器接头处，在每次使用后都必须盖好防尘 帽，每次使用前都要检查和确认其清洁度，如有灰尘应该使用高浓度酒精进行清 洁擦拭，否那么会影响到光纤的使用寿命或立即损坏光纤。3、正确掌握各类碎石机的操作流程，调节各种工作参数，保证手术的正常使用。4、灌注液加温至3

42、740度方可使用，并及时更换;注意室温调节，做好保暖， 防止病人体温过低。5、俯卧位时，头部的支点必须是额和下颌，注意保持患者的呼吸功能，气管隆 突处加以保护，眼睛予闭合后贴膜贴住且不能受压，要注意踝关节的功能位，保 持静脉输液通畅。6、光纤头部离结石越近，碎石效果越好（但抵住结石后钻进去反而不能碎石）, 所以应该尽量靠近。如果光纤头部离结石距离超过5毫米，基本就不能碎石。7、手术中要严格无菌操作，术前常规使用抗生素手术医生个性化配合要求沈华、谢建军：通常使用分体式输尿管镜或李逊镜（30。的直径9.8肾镜），穿 刺及扩张鞘管最粗使用F18即可，取石时使用输尿管异物钳，要求患者取折刀 俯卧位，腰

43、桥上下两端各垫一软枕使腰部尽量拉伸开，术中必须使用加压灌注泵 以保持视野清楚邵强、崔泳：通常使用经皮肾镜，穿刺及扩张鞘管使用的粗度达F30,取石时使 用肾镜异物钳，由于造屡口较大，可以不使用加压灌注泵，对俯卧位的安置没有 特别要求阑尾切除术相关解剖知识1阑尾位于右骼窝部。外形成蚯蚓状，长51cm,直径0.50.7cm。2其体表投影约在骼前上棘连线中外1/3交界处。用物准备大包手术衣包阑尾包大纱布小纱布圆针6*14 8*20三角针8*20贴膜10*15敷 贴可吸收3-0 4-0各种丝线刀片电刀吸引器导尿包手术体位：平卧位手术步骤护理配合1消毒递消毒钳2铺巾递治疗巾，台布，腹单3连接各种管路电刀吸

44、引器灯柄4切开皮肤，皮下组织递21号刀片电刀纱布5保护切口递二块干纱布6切开腹膜递小弯刀片甲状腺拉钩7寻找阑尾递无齿卵圆钳阑尾钳8将阑尾提至切口递阑尾钳9别离阑尾细膜递密克斯特1号丝线10做荷包圆针6*14穿1号11切断阑尾递直钳，递刀片12消毒阑尾递酒精棉球13关腹膜递可吸收3-014关皮下圆针8*20穿0号15缝皮三角针8*20穿1号考前须知1与阑尾残端接触过的器械，敷料等一律不再使用2注意清点器械颅骨修补手术配合护理常规相关解剖知识点颅骨位于脊柱上方，由23块形状和大小不同的扁骨和不规那么骨组成（中耳的3对听小骨未计入）。除下颌骨及舌骨外，其余各 骨批次借缝或软骨牢固连结，起着保护和支持

45、脑、感觉器官以及消化器和呼吸器的起始局部的作用。颅分脑颅和面颅两局部。脑颅位于颅的后上部，内有颅腔，容纳脑，共8块。面颅为颅的前下局部，包含眶、鼻腔、口腔等结构，构成面部的支架，共 15块用物准备开颅器械包,双极电凝银。明胶海绵，冲洗球,脑外手术粘贴巾，头皮夹,脑棉片，丝线,脑外套针，吸引管，引流管，引流袋,大小纱 布，生理盐水1000ml、手套。颅骨修补材料（现多用钛合金），多功能头架。手术体位依手术部位面定（仰卧位、仰卧头侧或侧卧位）基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械，纱布，棉片，缝针等。1.消毒：碘酒、酒精消毒垫消毒手术野递碘酒消毒垫、消毒钳、消毒盘，酒精消毒垫脱碘2.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾、固定吸引管、双极电凝镜递无菌单、手术粘贴巾、吸引器管和双极电凝镜、橡皮筋、艾 力斯钳3.切口：沿缺损边缘外广2cm做马蹄形切口，上头皮夹，双极 电凝止血递21号刀片，大纱布，双极电凝锻，头皮夹及头皮夹钳4.游离翻转皮瓣，用23号刀片自帽状腱膜下别离并翻转皮瓣， 用头皮拉钩将皮瓣牵开并固定于器械托盘上，其下垫以纱布 块，外表止血后用生理盐水纱布覆盖，暴露颅骨缺损四周边缘递21号刀片，双极电灼止血，骨膜剥离器，生理盐水纱布5.制片塑型：按缺损的大小和形状，将植入片修剪型型，使其适合颅骨的凹凸度递钛板和钢丝剪