南昌市社区居家养老服务机构建设（运营）补助申请表.docx
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南昌市社区居家养老服务机构建设（运营）补助申请表社区居家养老服务机构基本情况机构名称地 址负责人联系 床位数场地面积室内面积室外面积投资总额开业时间服务老人数机构服务人 员总数是否为老人 提供上门服 务建设方式 1.对现有集体房产及公共服务资源进行改扩建口 2.租赁房屋口 3.政府或爱心人士无偿提供口 4.新建楼盘配套口 5.其他方式请说明：.运 营.模.式 1.村委会运营口 2.居委会运营 3.引入社会力量运营口 4.其他运营模式请说明：场所配置口日间照料室口多功能活动室口阅览室或书画室口医疗卫生室厨房口餐厅口康复训练室（中医康复室）口卫生间 口室外活动场 所服务类型生活娱乐日间照料文化生活配餐送餐医疗陪护其他服务日均服务时间补助情况补助类型口 1.建设补助资助金额大写：填表说明：具备独立法人资格的不需所在乡镇（街道、管理处）意见。 2.运营补助声明本机构保证以上及所附数据资料真实有效，并承诺遵守南昌市养老服务 事业开展专项资金管理方法。如有不实或违反有关规定，愿承当相关法律责 任经办人签名：主要负责人签名：（单位盖章）年月日审批意见所在乡镇（街道、 管理处）意见（单位盖章）年 月 日县、区民政部门 审核意见（单位盖章）年 月 日县、区财政部 门审核意见（单位盖章）年 月 日
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