妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称专题报告病例分析报告（单侧双支卵巢动脉病例报告）.docx

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1、妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年 月日单侧双支卵巢动脉病例报告卵巢动脉精细解剖学有十分重要的临床意义。正常卵巢动脉管 径纤细，且起源、走行、分布、变异较多。有研究显示卵巢动脉可 参与子宫、卵巢、盆腔、其他恶性肿瘤及妇产科相关出血性疾病的 供血。2016年8月我科诊治1例瘢痕妊娠致子宫出血患者，行急 症子宫动脉、卵巢动脉造影及栓塞术中发现患者右侧双支卵巢动脉 的解剖变异：除右侧卵巢动脉正常支以外，可见变异支卵巢动脉亦 增粗并参与子宫病变的供血。现报道如下。1 .临床资料 患者，女，34岁。因清宫术后12d，阴道出血2d于2016年

2、8月我院急诊科收住。患者诉37d前自测尿HCG阳性停经39d 阴道少许出血，行超声检查提示：宫内早孕，考虑先兆流产，口服参茸保胎丸治疗2d ,自行停药。20d前因腹痛行超声检查提示：胚 胎停育，建议行清宫术。口服米非司酮配伍伍米索药物流产失败, 遂行清宫术，术中出血300mL ,术后予宫腔放置球囊压迫止血，当 日取出球囊观察出血不多，予促进子宫收缩、抗感染治疗3d。术后lid无诱因阴道出血大于月经量，无明显腹痛、头晕和眼 花病症，急来我院就诊并行阴道超声示：宫腔上段内膜厚约0.9 cm , 宫腔下段显示不清，子宫下段肌层内可见扩张的静脉丛，范围约5.7 cmx2.9 cmx6.3 cm ;脉冲

3、多普勒可引出高速低阻动脉血流频谱，第2页共5页 动脉血流阻力：0.24 ,提示子宫下段肌层内异常所见，瘢痕妊娠并 局部残留不能除外，局部动静脉屡形成可能性大。联系我科后行急症局麻下双侧子宫动脉DSA、卵巢动脉造影及 栓塞术。常规消毒、铺巾，以1%利多卡因10mL局部麻醉后，采 用改良Seidinger技术穿刺右侧股动脉，导入4F动脉鞘,然后插 入4F动脉导管依次行双侧器内动脉-子宫动脉、右侧卵巢动脉造影 和介入治疗。血管造影见：双侧骼内动脉-子宫动脉管径增粗、迂曲 紊乱,实质期盆腔可见团片状比照剂染色动脉期未见静脉早显影。 右侧卵巢动脉增粗，参与子宫供血（图1）。图1变异卵巢动脉造影所见。右侧

4、病理性卵巢动脉内侧支增 粗，向子宫供血，可见溢入宫腔内的比照剂，开口位于L1下缘水 平；右侧病理性卵巢动脉外侧支增粗，向子宫供血，可见溢入宫 腔内的比照剂，开口较内侧支稍高；双侧子宫动脉管径增粗、 迂曲紊乱第3页共5页造影后将3F微型导管超选择性插至双侧髓内动脉-子宫动脉、 右侧卵巢动脉，采用PVA颗粒0.1g （ 700 1000pm ,美国COOK 公司）、明胶海绵颗粒进行栓塞。术后穿刺点加压包扎、右下肢制 动，给予护胃抑酸、止吐、抗感染等对症治疗。患者术后1周子宫 未再出血，继续妇科治疗。2 .讨论卵巢动脉正常解剖发自腹主动脉前-外侧壁，位于肾动脉开口及 肠系膜下动脉开口之间，大致位于L

5、1至L2椎体下缘水平之间；左 侧卵巢动脉开口高于或等于右侧；呈螺旋形在腰椎旁向外下走行， 进入盆腔前发出1 2支腹膜后分支，末梢分支细小，进入盆腔后 分布于同侧附件区。以前认为卵巢动脉纤细、走行长，虽然参与正 常盆腔结构（如卵巢、输尿管、输卵管、韧带等）供血，但无太大 意义。近年来有大量学者发现卵巢动脉参与盆腔病变供血，甚至是 主要供血动脉之一。卵巢动脉参与盆腔病变供血表现：管径明显增粗、末梢分支明 显增多、紊乱、新生血管、比照剂外溢和肿瘤染色。影响卵巢动脉 参与供血的因素：既往有盆腔区手术史、行器内-子宫动脉栓塞术、 存在一侧或两侧子宫动脉细小或缺如，具备以上因素的患者，特别 是孕产相关的子宫出血性疾病，应常规行卵巢动脉造影。介入手术中应注意：栓塞时尽可能超选择将导管插至卵巢动 脉远侧、接近异常血管处再给予栓塞剂，闭塞可能供血的侧支；第4页共5页 因比照剂用量增加、操作时间延长、X线剂量增加等问题，一般只 有高危病例（孕产相关疾病、肿瘤、创伤等）补充卵巢动脉造影。 完善卵巢动脉的解剖图谱对盆腔疾病的血管介入诊疗有重要意义。 只有对卵巢动脉的开口部位、走行等进一步深入地了解，才能快速 准确地行超选择性卵巢动脉插管、减少不必要的损伤及X线辐射量, 取得更佳的治疗效果。第5页共5页