妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称专题报告病例分析报告（妇科手术前使用苯巴比妥术后致固定性药疹病例报告）.docx

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1、妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日第1页共4页妇科手术前使用苯巴比妥术后致定性药疹病例报告苯巴比妥又名鲁米那，是巴比妥类镇静催眠药，外科系统包括 妇产科常规在择期手术前1日晚给予患者口服鲁米那0.06g ,缓解 患者紧张情绪，得以较好睡眠；术前30min注射苯巴比妥钠0.1g , 作为麻醉前诱导剂，提高全身麻醉药的作用，减少麻醉药的毒性， 应用广泛。鲁米那过敏少见，但术后出现时患者往往已经接受多种 药物注射，尤其需要和抗生素导致的药疹鉴别。现将我院妇科手术 后出现的1例固定性药疹报告如下。1病例介绍患者女，55岁。因腹痛4d

2、,恶心、呕吐2d于2013年12月 15日入院。既往有盆腔炎病史，1998年行CT增强检查时有 碘造影剂过敏性休克史，无药物过敏史。入院后根据病史及妇科检 查、经阴道B超、血常规等辅助检查，确诊盆腔脓肿，经大剂 量抗生素联合、规范抗炎后仍有高热，于2013年12月19日行经 腹右侧附件切除术及左侧输卵管切除术。术前晚常规口服鲁米那0.06g ,手术当日8 : 00肌肉注射鲁米 那0.1g。术中见右侧输卵管积脓，培养为沙眼衣原体阳性。术后三 代头抱（同术前）、替硝嘤（同术前）、阿奇霉素三联抗生素治疗。 12月22日晚右侧腕关节内侧、会阴部出现紫红色皮疹，有灼热感、第2页共4页 瘙痒感，无疼痛。次

3、日局部皮损范围扩大，胸腹部出现密集点状红 疹，右侧腕部7 cm x 5 cm红斑；会阴部左侧大阴唇上端接近阴阜 部8 cmx6 cm红斑；红斑与周围组织界限清楚，外表出现较多绿 豆大小水泡。请皮肤科会诊，发现左手掌正中尚有2cmxlcm红斑,认为 结合皮疹出现在会阴、手部，考虑为鲁米那所致的固定性药疹。给 予抗过敏等综合处理，小水泡很快于24日融合成一个大水泡（见 图）。消毒后分别抽出液体保持局部干燥继续抗过敏等对症处理。 患者体温血象正常，淋巴结不肿大。治疗后胸腹部皮疹很快消退， 固定性红斑缩小、变暗，于12月29日出院回当地医院继续盆腔炎 后续治疗和休养。2讨论鲁米那过敏是由于致敏淋巴细胞

4、介导的IV型超敏反响，一般表 现为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑块，皮疹类型有固定性药疹、第3页共4页 多形红斑、大疱表皮松解型（鲁米那致药疹21例临床分析）。常 见于手、足、生殖器，严重者可累及全身皮肤，并出现发热、淋巴 结肿大、白细胞升高、肝肾损害等药物超敏综合征表现。薛东等报道1例患者注射鲁米那O.lglOmin出现休克，患者 有多种解热镇痛药物过敏史。孙威等报道1例患者出现严重过敏反 应者有青链霉素过敏史。过敏原因有口服去痛片（含有鲁米那）、 外科术前注射鲁米那、癫痫。梁淑文报道1例苯巴比妥致固定性药疹，患者患先天性非溶血 性黄疸，有磺胺、去痛片、克感敏过敏史，先后应用不同药厂生产 的苯巴比妥后，均在手背、足背相同部位出现相同的红斑。故临床医生须得掌握苯巴比妥是某些复方制剂的成分之一，如 去痛片、安痛定片、撒烈痛片等，使用前应确定患者有无苯巴比妥 类过敏史。对过敏体质的患者用药应引起足够重视，结合药疹部位、 形态尽早做出正确判断。用药中注意药疹的早期病症，采用抗过敏 治疗，皮肤损伤处保持干燥，防止污染，并注意观察生命体征及病 情变化，注意有无其它脏器并发症，力争将患者损伤降至最低。告 知患者牢记致敏药物，防止再次应用引起不良后果。第4页共4页