紧密型县域医共体建设实施方案等三篇合集.docx

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1、紧密型县域医共体内部运行管理清单为推进我县紧密型县域医共体建设，充分发挥牵头医院 “龙头”作用，健全医共体内部管理体系，整体提高县域医 疗卫生资源配置和使用效能，结合我县实际，特制定本清单。一、基本性质L法人地位。医共体牵头医院应建立健全现代医院管理 制度。医共体成员单位保存原有机构设置和机构名称。乡镇 卫生院加挂“分院”牌子，保存法人资格。2 .功能定位。牵头医院强化能力建设，以县域内就诊（住 院）率90%左右为目标，承当县域内城乡居民医疗保健服务、 基层技术指导帮扶、突发公共卫生事件应急处置等职能；乡 镇卫生院承当辖区内“50+N”种常见病多发病基本医疗、基 本公共卫生服务职能和任务，做好

2、双向转诊和下转病人康复 服务，开展慢病管理；村卫生室着重做好门诊、导诊、签约 服务和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生 工作。3 .职工身份。成员单位职工身份不变。原有的财政供给 渠道不变，乡镇卫生院在编在岗人员经费由财政供给保障。4,投入政策。成员单位资产属性和现行的财政投入政策 及标准不变。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管 共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除 增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)进行预算， 将不少于95%的局部作为医共体按人头总额预算基金，交由 医共体包干使用，结余留用，合理超支分担。因合肥市医保 政策调整超出医保基金总额局部由

3、市医保局承当，因健康脱 贫、自然祸患、应急处理等其他原因合理超出局部由县财政 承当，不合理局部由医共体全额自负，结余局部全部由医共 体留用，用于医共体自身建设和提高医务人员待遇。县域医 共体内因患者交叉就诊、双向转诊等原因产生的医保费用， 由医共体间协商解决。(2)基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按 医共体辖区年度常住人口筹资标准总额预算，及时足额拨付 医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控， 服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促 使医保基金支出减少。2.密切管理运行机制。建立办医责任、内部运营管理、 外部治理综合管理三个清单，实行清单制管理，厘清责任边

4、 界，明晰运行关系。(1)建立办医责任清单。按照办医的领导责任和保障责 任，建立办医清单。清单明确对公立医疗卫生机构规划、开展、 建设、补助、债务化解等内容。(2)建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行 “事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性 和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三 统“：人财物等资源三要素统调配、医疗医保医药等业务统 管理、信息系统统运维。医共体各成员单位建立严格转诊病 种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村 医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统运营 管理，建立防病

5、就医新秩序。(3)建立外部治理综合管理清单。按照对医疗机构的管 理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合管理清单，厘 清管理内容、管理要素、管理流程等，完善外部治理体系。 谁审批、谁管理，谁主管、谁管理，依法行政、规范执法。3,密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在 专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医 保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务六个方面实现上下贯 通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。(1)专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺 畅，县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级 医疗专家服务。(2)医疗技术上下贯通。统医疗服务质量控制和安全管 理，推

6、进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好 病，解决常见病多发病诊疗和I、II类手术等问题。(牵头部门：县卫健委；完成时限：XXXX年8月底前)(3)药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心 药房，医共体内所有医疗卫生机构统药品采购供应、药款支 付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。(4)补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级 诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线 标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生 院享受到更高水平的医保补偿标准。(5)双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需 要转诊的疾病患者，及时上转县级医院,安排专人跟踪负

7、责。 疾病康复期，顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。(6)公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫 生资源，实现医防融合，让乡镇居民在基层医疗卫生机构可 以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生 服务。(三)实行现代医院管理模式，提高医共体运行效率L深化人事薪酬制度改。落实医共体人事管理、内局部 配、运营管理自主权。推进全员聘用和岗位管理制度。制定 医共体岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。实行医共体院 长、总会计师年薪制。实行医共体工资总额核定制度，建立 以工作量和质量、满意度为核心的分配机制，重点向临床一 线、技术骨干人员倾斜，激发医务人员积极性。2 .加强医共体精细化管

8、理。逐步实行医共体总会计师制 度，加强对公立医院的财务会计管理，实行全面预算和全成 本核算，推进公立医院后勤服务社会化。优化医疗收入和医 保结余资金医共体成员分配方案。加强医院质量管理和控制, 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器 械行为。全面开展惠民便民服务，不断优化医疗服务流程， 改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。优 化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。3 .加强综合考核管理。实行医共体院常年度和任期目标 责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量 以及医共体院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立医共体对下 属单位的内部绩效考核方法，突

9、出功能定位、职责履行、费 用控制、运行绩效、财务管理、本钱控制和社会满意度等考 核指标。建立激励约束机制，公示考核结果，与管理团队的 绩效、任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保支付挂钩。推进 医疗机构及医务人员信用体系建设，建立健全群众满意度测 评机制，强化社会监督。（四）积极开展智慧医疗服务利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医 疗质量。以“最多跑一次”的理念推动医疗服务流程再造， 让群众少跑路、少排队、少等待。加快建设公众健康服务平 台，落实智慧医疗支付系统、基层移动健康管理和互联网签 约服务等工程，提供预约挂号、自助支付、检查检验结果查 询、体检报告和健康档案查询、健康管理等网络综

10、合应用。 加快实现县、乡、村医疗机构间的双向转诊、远程会诊、远 程教育和检查检验结果互认。五、保障措施各地各有关部门要充分认识全面推进紧密型县域医共 体建设的重要意义，切实加强组织领导，确保医共体建设工 作顺利实施。（一）压实责任。紧密型县域医共体建设是深化综合医 改、推进分级诊疗制度建设的重要内容，是一项复杂的系统 性工程。要积极争取及省、市政策支持，协调解决运行中出 现的困难和问题，完善各项配套政策，统筹推进紧密型县域 医共体建设。建立县主要负责同志牵头，县卫生健康、财政、 医保、编办、发改、人社、市场管理等有关部门协同的推进 机制，确保紧密型县域医共体建设取得实效。（二）部门压单履职。县

11、有关部门要认真履职，按照“两 包”和“三单”要求，大力支持紧密型县域医共体建设。县 医保部门要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个 工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标 准，表达分级诊疗的改要求。县财政部门要将基本公共卫生 服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。 县卫生健康部门负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。 县发改、财政等部门要加强县域医疗卫生基础设施建设和能 力建设。县编制、人社等部门负责落实编制人事薪酬制度改 事项等。县宣传部门要积极营造有利于深化改、有利于紧密 型县域医共体建设的社会气氛。（三）工作压茬推进。建立督导、考核和问责机制，分解 落

12、实任务，明确时间节点，加快推进。县紧密型县域医共体 理事会统筹协调，定期调度，跟踪督责，确保我县紧密型县 域医共体建设务期必成，落地生根，取得实效。理”。二、运营管理5,统行政管理。健全完善医共体章程，按照不同功能定 位，履行职责。牵头医院对乡镇卫生院实行一体化管理。乡 镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。6 .统人员管理。医共体拥有内部人事管理自主权，按照 乡镇卫生院编制周转池制度实行编制统筹，岗位统筹，实行 “县管乡用，“乡聘村用”，根据岗位需要，人员统调配。 牵头医院拥有对医共体内乡镇卫生院院长任命权或权。牵头 医院拥有人员招聘和人才引进自主权。7 .统财务管理。乡镇卫生院财务实行由牵头医

13、院统管理、 独立核算的管理制度。乡镇卫生院院长对本单位财务会计工 作及会计资料的真实性、合法性负责。财政投入资金由县卫 生健康部门拨付，按规定的资金用途安排使用。乡镇卫生院 大额资金使用由牵头医院按规定审批。8 .统绩效考核管理。按照统的二类事业单位绩效考核原 那么，开展医共体内医疗机构绩效考核与分配。牵头医院负责 指导、审定乡镇卫生院的绩效考核与分配方案，规范开展绩 效考核。9 .统医疗业务管理。牵头医院按照统规章制度、统技术 规范、统人员培训、统业务指导、统工作考核要求，对乡镇 卫生院的医疗、护理、检查检验、院内感染、公共卫生服务 等业务，进行全面的质量控制和安全管理。医共体各成员单 位建

14、立严格转诊病种目录，加强转诊质量管理。10 .统药械业务管理。牵头医院组建医共体中心药房，统 负责医共体药械采购配送和药事管理等。指导检查乡镇卫生 院药事管理、合理用药等制度执行。医共体内统用药范围、 统网上采购、统集中配送、统药款支付。全面配备，优先使 用基本药物。11 .统医保基金管理。医共体牵头医院负责成员单位医 保基金预算、拨付、考核、分配,配合做好不同医共体之间和 县域外转诊病人费用结算，推进按病种付费等支付方式，防 控欺诈骗保行为。12 .统信息系统。医共体内部基本医疗、公共卫生、运营 管理等信息系统互联互通，逐步实现电子健康档案和电子病 历的连续记录和信息共享，建立远程会诊和影像

15、、心电等远 程诊断中心，远程协作、资源共享。信息系统统运营维护。紧密型县域医共体组织建设实施方案为进一步加强全县卫生健康系统组织建设工作，以建为 引领，深入推进紧密型县域医共体建设，确保综合医改工作 的高质量推进，根据有关要求，结合我县实际，制定本实施 方案。一、调整公立医院组织设置全面加强公立医院建设工作，实行院级组织领导下的院 长负责制。紧密型县域医共体牵头医院县医院、县中医院根 据工作需要升级建立相应的组织，县医院已于XXXX年6月 成立县医院委，县中医院由支部调整为委，领导和指导紧密 型县域医共体基层成员单位的组织建设。委书记、院长分设, 院长是员的，同时担任院级组织副书记，行政班子其

16、他成员 是员的，原那么上应为院级组织委员。县医院、县中医院委委 员的产生，按照基层组织选举工作暂行条例有关程序选 举，报县卫健委工委审批。二、医共体基层成员单位组织隶属关系根据紧密型县域医共体建设的要求，牵头医院院级组织 受卫健委工委领导，紧密型县域医共体基层成员单位组织接 受牵头医院组织的领导和指导。三、推进全县卫生健康系统组织全覆盖坚持应建尽建的原那么，凡有3名以上正式员的乡镇卫生 院，都要单独成立支部；正式员缺乏3名的，可联合成立支 部，确保组织全面覆盖。结合改和支部换届，按照有关规定 进行组织的换届或组建。各乡镇卫生院支部书记原那么上由是 员的行政负责人担任。四、配齐配强务工作力量卫生

17、健康系统各级组织要配齐配强务工作力量，优化务 工作队伍结构，注重选拔综合素质好、工作能力强的优秀中 青年员骨干从事务工作，把务工作作为培养领导人才的重要 岗位，防止克服作为安置性、照顾性岗位安排。要落实专人 负责“员管理信息系统”，及时维护系统数据，管理员发生 变更的及时向医共体牵头单位组织及卫健委工委办理报备 手续。努力建设性强、作风正、素质高、能力强的卫生健康 系统务干部队伍。五、及时做好相关工作交接各医共体成员单位要根据组织关系管理的有关规定，及 时做好员组织关系转接。同时按照费收缴的规定做好费的移 交以及开展员工作移交等工作。过渡期间，费工作原那么由员 组织关系所在组织负责，防止费流失

18、、管理混乱。开展员的 程序也要严格按照开展员环节步骤进行，不能简化，不能降 低标准，不能突击开展。入申请人、入积极分子、开展对象 和预备员所在单位和支部发生变化的，由转隶到的组织按照 要求继续做好培养考察和转正工作，并及时做好有关资料交 接和员信息库数据维护。员和组织关系划转和接收在XXXX年 8月底前完成。六、加强组织领导，严明组织纪律。推进紧密型县域医共体建设工作涉及面广，责任重大。 县委组织部、县直机关工委、县卫健委工委要加强组织领导, 各乡镇委要积极做好指导和配合。各乡镇卫生院要按照“秩 序不乱、队伍不散、工作不断”的要求，强化责任意识，认 真抓好落实，确保建各项工作平稳有序进行。牵头

19、医院在做 好本单位建工作的同时，要指导医共体成员单位抓好建设。 要通过层层压实责任和实打实的举措，加强标准化规范化建 设，不断提升我县卫生健康系统基层组织建设科学化水平, 确保在紧密型县域医共体建设中发挥好组织的核心和引领 作用，推动建设和紧密型县域医共体建设“两促进” “双丰 收”。紧密型县域医共体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改，优化医疗资源配置，逐 步规范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分 级诊疗秩序，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，根据 有关文件精神，结合我县实际，特制定本方案。 %指导思想以保障健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务 供给侧结构性改。坚持问题

20、导向和目标导向，深度整合县域 医疗卫生服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、 乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享、责任共担和高 效运行管理机制。二、工作目标改现行医疗管理体制，按照对群众健康负责的原那么，深 度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生服务，促进县、 乡医疗卫生服务一体化管理，建立利益共享、责任共担机制 和高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和开展, 进一步规范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分 治、上下联动”的分级诊疗制度，重构与分级诊疗制度相适 应的整合型医疗卫生服务体系，完善行政、人事、财务、设 备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改，

21、 充分调动医务人员积极性，切实提升各级各类医疗卫生机构 综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；重点人群家庭 医生签约服务履约质量进一步提升，县域内医疗卫生服务能 力进一步增强，县域医疗卫生资源配置和使用效能整体提高。 县域内就诊率逐步提高到90%左右，实现开展方式由以治病 为中心向以健康为中心转变，为群众提供全方位全生命周期 健康服务。三、基本原那么（一）坚持主导。加强委、组织领导，按照业务相关、优 势互补、双向选择、持续开展等要求，正确处理好与市场、 医院的关系。充分发挥主导作用，强化规划、投入、管理职 责，加大对公立医院的管理力度，落

22、实医保、医疗、医药综 合管理。突出管办分开、政事分开，落实公立医院运行自主权。（二）坚持机制创新。坚持办医主体不变，积极推动医保、 医疗、医药联动改，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供 应保障、人事管理等体制机制，进一步落实牵头医院人事、 经营及财务自主权，实行责、权、利相统的管理机制。（三）坚持分级诊疗。以健康为中心，推动优质医疗资 源下沉，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理, 加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方 便群众就医，减轻群众负担。四、主要任务（一）调整组织架构，优化卫生资源布局L组建紧密型县域医共体。组建“XX县医院紧密型医共 体”和“XX县中医医院紧密

23、型医共体”。县医院紧密型医共 体由县医院牵头，与XX县妇幼保健院及XX镇、XX镇、XX示 范园等辖区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村 卫生室组成。县中医医院紧密型医共体由县中医医院牵头, 与XX县第三医院、XX乡、XX乡等辖区内乡镇卫生院及城乡 居民医保门诊统筹定点村卫生室组成。将县基本公共卫生服 务资源下沉至县域医共体，县内社会力量举办的医疗机构自 愿选择加入医共体。2.建立健全县域医共体管理模式。成立XX县紧密型县 域医共体理事会，作为县域医共体最高决策机构，理事长、 副理事长、理事人选由县委、县提名，成员由相关部门负责 人共同组成，制定理事会章程，并成立监事会。实行理事会 领导下

24、的医共体院长负责制，医共体管理团队由医共体院长、 副院长（多名）、总会计师组成，其中，医共体院长由理事长 提名，经理事会按组织程序考察通过后，由理事长聘任，任 期三年；总会计师由理事会派驻，并对理事会负责；医共体 副院长及下属单位的院长、副院长、中心主任由院长提名， 经理事会按程序考察通过，由组织部门按组织程序任命后， 由医共体院长聘任，任期三年。县域医共体要建立法人治理 结构，制定医共体及下属单位管理团队聘任和考核制度。3,规范县域医共体内设部门设置。医共体下设人力资源 开展、财务核算、审计、医疗保险结算、医疗服务质量控制、 信息管理、后勤服务7个管理中心和健康促进、医学影像、 医学检验、远程医疗服务、中心药房、消毒供应6个资源中 心以及医共体办公室、绩效考核办公室。统规章制度和技术 规范，其中医学影像中心、远程医疗服务中心设置在县医院 医共体，全县共享。（牵头部门：县卫健委；配合部门：县委编 办、人社局、财政局；完成时限：XXXX年7月底前）（二）密切三项机制，构建“两包三单六贯通”L密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基 本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。（1）医保基金打包。医保管理部门将基本医保基金按医