2022版新修 第三章 第三节 医疗救助法规与政策.docx

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1、2022版第三章我国社会救助法规与政策第三节新修医疗救助法规与政策考点总结一、医疗救助对象（高频考点）1 .可以更谓医疗救助的人员（1）低保家庭成员；（2）特困供养人员；（3）县级以上政府规定的其他特殊人员。2 .重点救助对象;低保家庭成员和特困供养人员；3 .逐步纳入救助范围;逐步将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入 救助对象、县级政府规定的其他特殊困难人群纳入救助范围；4 .拓展医疗救助范围;适当拓展重特大疾病医疗救助对象范围，对发生高额医疗费用、超过家庭 承受能力、基本生活出现严重困难家庭的重病患者等因病致贫家庭重病患者实 施救助。5 .加大救助力度重点加大对重病

2、、重残儿童的救助力度。二、医疗救助的形式（高频考点）6 .保险费补贴;对救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新农合个人缴费局部，给予补贴;7 .大病救助；对救助对象基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险支付后，个人及 家庭仍难以承当基本医疗保险自付费用的，再给予补助；8 .医疗救助标准由县级以上政府按经济社会开展水平和医疗救助资金情况确定、公布。三、医疗救助申请与审批程序（高频考点）1 .本人申请;申请人向户籍所在地的社区居委会提出书面申请。2 .核查;乡镇政府（街道办事处）审核、公示。3 .审批（1）县级医疗保障局进行核实，核实后进行审批；（2）低保家庭成员、特困供养人员，由县级医疗保障部门

3、直接办理。四、疾病应急救助制度（高频考点）1 .国家建立疾病应急救助制度，对需要急救但身份不明、无力支付急救费 用的急重危伤病患者给予救助，符合规定的急救费用由疾病应急救助基金支付;2 .疾病应急救助制度应与其他医疗保障制度相衔接。五、医疗救助基金管理和使用（高频考点）1 .救助基金管理使用原那么;遵循公开、公平、公正、专款专用、收支平衡的原那么。2 . “城乡医疗救助专账”城乡医疗救助基金专账是县级财政部门将原来在社保基金专户当中分设的 城市和农村基金专账进行合并，建立了 “城乡医疗救助基金转账”，用于办理基 金的筹集、核拨、支付等业务。3 .城乡医疗救助基金的筹集;基金来源：第一种 地方财

4、政部门的公共财政预算和彩票公益基金;第二种社会的捐赠资金；第三种基金自身产生的利息收入；第四种按规定可用与城乡医疗救助的其他资金。4 .城乡医疗救助资金的使用;（1）首先确保资助对象全部参加基本医疗保险；（2）其次对经基本医疗保险、大病保险和商业保险补偿后，救助对象仍难 以负担的医疗费用再给予补助；（3）对因各种原因未能参加基本医疗保险的救助对象个人自负医疗费用， 可直接给予救助；（4）救助方式以住院救助为主，同时兼顾门诊救助。5 .城乡医疗救助基金支出（1）用于资助医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险;由医疗保障部门与医疗保险经办机构确认后的符合救助标准的医疗救助人 数、参保参合资助标准、资

5、金总量提供给同级财政部门，经同级财政部门审核 确认后，从“城乡医疗救助基金专账”将个人缴费核拨至“城乡居民医疗保险 专账”。（2）用于大病救助;医疗保障部门向同级财政部门先提交拨款申请，财政部门审核后将基金从 社保基金专户直接支付到定点医疗机构、零售药店、医疗救助对象。（3）已开展“一站式”即时结算地区;由医疗机构一站式即时结算后，再向医疗保障部门申请审核拨付；（4）没有开展“一站式”及时结算的地区，需要事后救助的救助对象先自费再申请审核专账支付。6 .城乡医疗救助资金的管理（1）年终结余的城乡医疗救助基金;救助基金年终结余基金可以结转下年度继续使用，基金累计结余一般不超过当年筹集基金总额的1

6、5%。（2）城乡医疗救助基金的监督管理;专款救助；城乡医疗救助对象、救助金额应按季度向社会公布，在村（居民）委员 会张榜公布，接受社会的监督；医疗保障部门会同财政、人力资源社会保障、卫生等部门对定点医疗机 构和零售药店进行定期监督检查；地方各级医疗保障部门和财政部门要定期对城乡医疗救助基金使用情况 进行监督检查，并接受审计、监察等部门的监督。医疗保障局、财政部对地方医疗救助工作开展情况和基金使用情况进行抽 查。六、医疗救助和城乡居民大病保险衔接（高频考点）4个衔接1 .加强保障对象衔接;（1）做好资助困难群众参加基本医疗保险工作;地方定标准，对特困人员全额资助，对低保对象、建档立卡贫困人员定额

7、 资助。（2）拓展重特大疾病医疗救助对象范围对经大病保险后仍有困难的低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低 收入重度残疾人、老年人、未成年人、重病患者实施重特大疾病医疗救助。2 .加强支付政策衔接;（1）落实大病保险对医疗救助对象倾斜性支付政策:各地统筹考虑大病保险筹资水平、当地人均可支配收入、低保标准等，制 定大病保险向低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人、 老年人、未成年人、重病患者倾斜的具体方法；降低大病保险起付线、提高报销比例、实施精准支付。（2）提高重特大疾病医疗救助水平;（3）实行县级行政区域内困难群众住院先诊疗后付费3 .加强经办服务监督管理衔接;（1）工作原那么;精准核算、无缝对接。（2）结算程序;保险在先、救助在后。（3）加强一站式费用计算信息平台建设;实现资源协调、信息共享、结算同步。4 .监督管理衔接（1）强化服务运行监管,做好医疗服务质量监督、规范管理;（2）做好绩效评价。