放射科医师晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编两篇.docx

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1、放射科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰 上腹壁，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常 规低剂量CT扫描（管电压lOOKv,管电流120mAs）,于CT定 位像参考20*.07.21设定横断位CT扫描范围，定位线上 界距离肿块上方约2cm,定位线下界距离肿块下方约2cm, 行层间隔5mm,层厚5nmi扫描。于横断位CT图像上选择最正确 穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体 表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，翻开无菌穿刺包，带无 菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏 消毒液由中心

2、至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2% 利多卡因5ml,穿刺点局部浸润麻醉。*G巴德活检针按CT 引导路径穿刺，嘱患者平静呼吸下屏气，按CT引导路径穿 刺入肝左内叶下段肿块内。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT 扫描，确认活检针位于肿块内，穿刺路径未见粗大血管，穿 刺路径与胆囊、肝内肝管在安全距离内。确认无误后，巴德 全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼 吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与 术前制定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取 出活检针后，针槽内取得L2X22mm灰白色标本组织，置于 福尔马林液小容器内。依法再次取活检，取得L2X22mm 灰白

3、色标本组织，置于福尔马林液小容器内。观察患者无 特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无气胸、无10 大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病 房，低流量吸氧，心电监护。三、病例追踪：出院医嘱1、营养饮食2、于20*.08.20来院治疗3、不适随诊四、心得体会普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指 导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该 患者及其家属曾经一度积极配合治疗，转而主动放弃，作为 医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们， 医疗健康宣教工作做的缺乏够普及、缺乏够细致，我国的医 疗保障制度建设需要全社会共同参与，更需要我们医疗战线 的千万

4、个白衣战士加倍努力共同为之奋斗。任何点滴的行动, 都远胜于华丽的承诺，让我们一起加油。胆囊癌临床较少见，早期易误诊为胆囊炎或消化道疾病。 对于农村患者，定期健康体检非常有必要，基层医疗健康指 导与宣教任重而道远，基层医院下乡义诊是一项应该继续长 久坚持执行下去的艰巨任务，为人民服务，事无巨细。目前，肝脏恶性肿块CT引导下穿刺活检，对于明确患 者疾病，有非常重要的临床意义。CT引导精确、安全度高， 活检标本完整，病理科检出准确率高，给临床科室提供准确11 的诊断信息，CT引导下穿刺活检可以与相关辅助检查做到有 效的互补，为相关临床科室提供建立在精确病理证据基础上 的医疗决策，适合在基层医院开展此

5、项业务，为患者提供安 全有效的医疗服务。12股骨真菌感染的影像表现病例分析真菌(fungi)与细菌相比，对人类致病者相对较少。 骨组织感染真菌的病例临床上罕见，国内仅见零星个案报道。 笔者2例股骨真菌感染病例，分析其临床病理及影像表 现，并复习文献，以期提高对该病的认识。例1女，56岁，因“左雕部疼痛3个月”入院。患者3 个月前劳累时出现左雕部疼痛。既往有高血压病10余年， 规律服药，血压控制良好。体检：左懿部压痛、叩击痛，皮 肤局部无破溃，皮温未见明显增高，左下肢感觉活动未见明 显异常，肌力5级，肌张力未见明显亢减，病理征未引出。 患者曾行乳腺纤维瘤切除术，阑尾切除术，术后恢复良好。 文化程

6、度小学，职业农民。实验室检查：白细胞、CRP、血沉、肿瘤标记物均在正 常范围。影像检查：X线检查示左侧股骨转子间溶骨性骨质 破坏，伴厚度不均匀硬化环，邻近骨皮质光整。增强MRI示 左股骨转子间病灶，形态团状较规整，大小约4. 3 cmX2. 6 cm X3. 8 cm (左右义前后X上下)，T2WI呈高低混杂信号，T1WI 呈不均匀低信号，增强扫描病灶呈厚薄不均花环状强化，病 灶中央见不规整、无强化的坏死囊变区。病灶境界清楚、局 限，周围骨质未见明显水肿，骨皮质连续。周围软组织未见 明显肿块及水肿。术中所见：切开股外侧肌后缘及臀中肌前方切开股骨头 关节囊基底部，暴露股骨颈，磨钻开窗，见股骨颈约

7、5. 0 cm 义4. 0 cm空腔，内含血性液体，可见壁上少量黄色纤维组织， 刮除病灶组织。病理诊断：（左股骨）大片凝固性坏死组织 中见菌丝及袍子，PAS染色可疑阳性，考虑真菌感染。特 殊染色结果：PAS可疑阳性,PASM-o例2男，49岁，因“右酸关节酸痛不适7天”入院。既 往“高血压”病史6年余，最高血压不详，间断服药。体检： 未触及肿块，触之无压痛，局部皮肤无改变，下肢运动及感 觉无明显异常。工人，初中文化程度。吸烟10年，约每日 20支，现未戒烟，饮酒20年，每次“白酒” 250ml,现未戒 酒。实验室检查：白细胞、CRP、血沉均在正常范围。全身 骨显像：静脉注射显像剂99mTc-M

8、DP后3小时全身前后位骨 显像，示左侧髓关节骨质代谢稍增高。影像检查：X线示左 侧股骨转子间溶骨性骨质破坏，周围见明显硬化环，骨皮质 未见中断。CT扫描左侧股骨转子间溶骨性骨质破坏，明显、 较厚的硬化环，局部厚度不均匀，伴小片状死骨。病灶中央 为坏死囊变区，密度均匀，CT值约32HU。病灶周围骨皮质 增生硬化，周围软组织未见明显肿块。术中所见：切开股外侧肌，暴露股骨近端。然后在股骨 近端开窗，暴露肿瘤组织。术中见左股骨近端病灶，病灶内为淡黄色坏死样组织，肿瘤边界尚清，周围为硬化骨组织。 将肿瘤予以彻底刮除，刮除肿瘤组织送病理检查提示：坏死 退变组织。病理诊断：（左股骨）坏死组织中见真菌菌丝及

9、泡子，考虑真菌感染。图1、2 左鼓关节正侧位。示左股骨转子间见骨质破坏，伴不均匀硬化环，邻近骨皮质光整图3 横断位T2WI示左侧股骨转子间见高低混杂信号 影，周围软组织未见明显肿块及水肿图4信号硬化环图4信号硬化环横断位T1WI示病灶呈不均匀低信号，周围见低，图5 冠状位增强T1WI示病灶周围见花环状强化，中 央见不规整无强化坏死囊变区，骨皮质连续，病灶局限，周 围骨质未见明显水肿图6骨盆正位片示左侧股骨转子间溶骨性骨质破坏,伴明显厚薄不均硬化环，邻近骨皮质未见中断图7 CT冠状位（软组织窗）示左侧股骨转子间溶骨 性骨质破坏，病灶中央密度均匀，CT值约32HU,周围软组 织未见明显肿块图8 C

10、T冠状位（骨窗）示病灶见明显不均匀硬化环, 伴小片状死骨，病变邻近骨皮质增生硬化讨论骨的真菌感染属罕见部位的深部真菌病，一般由皮肤直 接蔓延或体内其他部位感染经血液循环或淋巴道而来。诱发 的主要因素有：（1）慢性消耗性疾病；（2）造成免疫力下 降/缺陷的疾病或治疗；（3）长期使用抗生素或激素类药物;（4）治疗用的插管、大手术等，有利于真菌侵入并繁殖。 本组2例为中老年患者，有长期高血压病史；其一为农村妇 女，曾有乳腺纤维瘤切除术，阑尾切除术;另一例为有长期 吸烟、饮酒史的男性;2例患者存在可利于真菌侵入、繁殖或 导致免疫抵抗力下降的病史、生活习惯，与真菌有机感染有 一定的关系。临床表现主要为局

11、部肿痛，关节功能障碍等。真菌感染的病变表现与真菌的种类、数量，宿主的免疫 力、受累部位、病变所属时期等因素有关。常见的基本病变 有：（1）轻度非特异性炎症，病灶中仅有少数的淋巴细胞 及单核细胞浸润。（2）化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润 形成脓肿，主要见于感染真菌数量多，宿主反响较强烈时。（3）坏死性炎症，大小不等的坏死灶，伴有出血，炎性细 胞较少。（4）肉芽肿性炎，常与化脓性病变同时存在。（5） 真菌性败血症，引起全身播散，常是致死的原因。结合相关文献及本组病例表现，发现发生于股骨的真菌 感染影像学表现共同点为：（1）病变累及骨松质；（2）溶 骨性骨质破坏，边缘有厚薄不均匀硬化环；（3）有死骨

12、，无 骨膜反响，周围骨皮质反响性增生硬化；（4）病灶中央有液 化坏死区，伴有肉芽组织增生，增强扫描可见厚薄不均环形 强化影，中央见无强化坏死囊腔；（5）病灶较局限，邻近骨 质水肿不明显，周围无软组织肿块。鉴别诊断：（1）慢性化脓性骨髓炎：骨质破坏、增生 及骨膜反响广泛且显著，死骨片常常形态较大，周围软组织 反响可见。（2）骨结核：病程缓慢，病症较轻，发生于长 骨骨髓闭合的骨端结核多为边缘型，表现为骨质破坏，伴有 薄层硬化边，少见死骨。发生在长骨骨髓、干髓端的结核常 累及软骨引起关节间隙。（3）骨纤维异常增殖症：单骨型、 四肢骨发生者以股骨近段多见，典型表现为：髓腔内囊状膨 胀骨质破坏，伴有清楚

13、的硬化边，含磨玻璃样密度和絮状骨 化影是其特征。股骨的真菌感染临床罕见，病症较轻且无特征，最后诊 断需靠病理、真菌学发现炎症及致病真菌。术前的影像检查 可依据其一定的表现特点，提供准确的定位诊断、较可靠的 定性诊断，为临床诊疗提供帮助。胆囊腺癌并肝转移病例专题报告 一、基本概况：张*,男，47 岁，于 20*. 07. 20-20*. 07. 29 入住* 内二科治疗（住院号：*）,于 20*. 07. 29-20*. 08. 06 转 入*肿瘤科治疗（住院号*）。入院情况：患者3月前无明显诱因出现间断上腹疼痛， 腹痛午后加重，饭后减轻，伴有纳差、恶心、干呕，无胸痛 不适，无腹泻、脓血便、黑便

14、。*内二科胃镜检查“1、出 血性胃炎伴胆汁反2、十二指肠球部多发息肉”。查体肝区 叩击痛,墨菲征(-)。20*. 07.21上腹部CT检查“1、肝脏 多发占位病变，考虑转移2、胆囊窝区占位并邻近侵犯肝脏 3、腹膜腔及腹膜后多发肿大淋巴结” o 20*.07.23CT引导 下肝脏肿块穿刺活检术。2017. 07. 26(肝脏穿刺活检标本病 理号X*2774)“腺癌；建议免疫组化标记协诊以明确来源”。 2017. 07. 29转入*肿瘤科。20*. 07. 30病理诊断(病理号 XH*03503) “恶性上皮性肿瘤,根据组织学形态，结合免 疫组化，符合腺癌”。入住肿瘤科进一步完善相关检查，排 除化

15、疗禁忌症，与患者及其家属沟通后，予以吉西他滨 L6dl,8+顺销30mgdl-3化疗一周期，治疗期间出现消化道 反响H。，骨髓抑制I。，同时辅以抑酸护胃、益气扶正、 中药抗肿瘤等对症治疗。二、诊断的分析思路及相关业务开展胆囊癌是最常见且最具有侵袭性的胆道系统肿瘤，胆囊 癌肝转移主要途径包括：(1)直接浸润至邻近胆囊床附近的肝实质。(2)经胆囊静脉途径进入肝脏侵犯肝S4b段和S5段。(3)通过肝十二指肠韧带淋巴结经肝门途径沿淋巴管道 和Glisson系统转移至肝脏。患者上腹部CT(20*. 07. 21)胆囊窝区肿块与周 围分界不清，动脉期肿块强化明显，门脉早期及门脉晚期肿 块呈持续强化，呈快进

16、慢出表现，肿块与周围组织结构 分界不清，邻近肝脏可见大片状异常密度影，平扫呈稍低密 度，动脉期不均匀稍强化，门脉早期及门脉晚期持续稍强化。 肝实质内肿块动脉期明显强化，门脉早期及门脉晚期肿块持 续强化，与胆囊窝区肿块强化程度基本一致，肝内肿块可见 不典型牛眼征。腹膜腔及腹膜后多发肿大淋巴结，局部 融合肿大淋巴结。医患沟通记录：患者未婚，依从性差，有一弟，因经济 原因，入院后完善相关必要检查，查血常规、生化、凝血功 能等，根据本院CT诊断，多考虑胆囊癌并肝内多发转移， 腹腔及腹膜后淋巴结转移，拟行CT引导下肝脏肿块穿刺 活检，进一步明确病理类型；肝脏穿刺活检可能会造成出血、 感染及胆汁漏，以上情况详细告知患者及家属，患者表示理 解并同意穿刺活检。CT引导下肝脏肿块穿刺活检术操作记录 (20*. 07. 23)：核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸 配合及本卷须知。嘱患者于CT检查床取仰卧位，充分暴露 穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者右