学生降级试读申请表.docx

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1、学生降级试读申请表姓名性另U学号总平均分不及格科目数有无处分所在班级申请试读班级联系 申请试读理由（整改计划书另附专页材料）：基于上述原因，我申请留校试读，请学校给予批准。在此，我郑重地向学校 承诺：1 .本人接受成信学籍字号文件的决定。2 .留校试读，试读期限为一年，试读期间遵守学校的有关规定和学生管理 与学生自津协议，认真实施留校试读整改计划书。如在试读期间再次受到学 校红牌或黄牌警示，将接受成信学籍字号文件的决定，办理退学手续，及时离校。3 .如试读申请获得学校批准，我将在开始试读前结清以往拖欠学校的各项费 用，并按时缴清试读期间的学费和其他费用。学生签名：年 月 日家长意见：1 .我晓

2、孩子学习上存在的问题及原因，认可其学习整改计划；2 .我保证及时与学校沟通，配合学校做好孩子的思想工作，监督孩子遵守学 校的有关规定，履行其承诺，认真学习，落实整改计划并取得实效；3 .我将按时提供有关费用给孩子，敦促其及时结清以往拖欠学校的各项费 用，并按时缴清试读期间的学费和其他费用；4 .服从学校因孩子违背承诺或未到达学习要求而做出的退学处理决定。家长签名：年 月 日学生所在学院意见：1 .经审查，该生对造成自身学习落后的原因确有深刻反省，提出的整改计划 具有可操作性，学习计划切实可行、可监控。该生已按时结清各项费用，建议编 入班学习；2 .我院晓该生学习上存在的问题及原因，承诺严格催促该生按整改计划 落实各项学习活动，并指定老师负责与家长沟通反应学生学习生活状况，促使其顺利完成学业；假设发现该生有违反承诺的行为，将及时向学 校教务处报告。学院党委书记签字（盖章）：年 月日教务处审核意见：签名：年 月日备注：本表格填写三份（学生本人、所在学院及教务处学籍管理科各一份），并在教务处教 学运行科单独办理选课手续