医院建立现代医院管理制度工作方案.docx

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1、医院建立现代医院管理制度工作方案根据国家卫生计生委办公厅关于印发建立现代医院管 理制度指导意见责任分工的通知、关于印发市建立现代 医院管理制度实施方案的通知与市卫生计生委关于印发 建立现代医院管理制度实施方案责任分工的通知精神，为 贯彻落实大精神，健全现代医院管理制度，有效改进医院管 理，提高医院运行效率，结合我院实际，制定本方案。一、指导思想全面贯彻大以及全区、全市卫生与健康大会精神，深入 贯彻*思想，按照全市卫生与健康大会的部署要求，落实城 市公立医院改革措施，不断提高医疗服务质量，实行民主管 理和科学决策，实现医院治理体系和管理能力现代化，不断 提高医院运行效率。二、成立领导机构为有效推

2、动我院现代医院管理制度建立工作，成立现代 医院管理制度建立工作领导小组：组长：副组长：成员由党办、院办、监察室、人力资源部、宣传科、审 计科、财务部、医改办、质管办、医务部、护理部、科培部、倾斜。加强临床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。（科教培训部牵头负责）（二）落实城市医生在晋升前的对口支援制度。医师在 晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医 疗机构累计服务时限不少于1年。作为上级医院要积极为基 层培养人才。（医务部牵头负责）九、健全科研管理制度加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大 力开展适宜技术推广普及，加强和规范药物临床试验研究, 提高医疗技术水平。继续扶

3、持地中海贫血、鼻咽癌、肝癌、 重点传染病等重点领城实验室建设，加强基础学科与临床学 科、辅助诊疗学科的交叉融合。建立健全科研项目管理、质 量管理、科研奖励、知识产权保护、成果转化推广等制度。（科教培训部牵头负责，医务部配合）十、健全后勤管理制度强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，医院发展 规划要报医院管理委员会审定.落实基本建设项目法人责任 制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身 制等（1）。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维 护、保养、处置全生命周期管理制度（2）。（后勤部1、设 备科2牵头负责，院办、监察室、审计科协助）加快推进大数据、“互联网+”、远程医疗等智慧医

4、疗 服务模式建设，大幅提升医疗服务智能化、经营网络化、管 理高效化、服务便捷化水平。强化医院信息系统标准化和规 范化建设，与医保、预算管理、药品安全追溯、卫生监督在 线监控以及基层医疗信息系统、综合信息平合的互联互通。 完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理绩效考核、 财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。加 强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制 度和技术措施。（信息科牵头负责，财务部、监察室、医务 部协助）十二、加强医院文化建设（本段请参照市政府原文）树立“精医、存善、存真” 的办院宗旨，谨遵“修身、仁爱、敬业、创新”的医院院训。 恪守“以人为本，亲情服务”

5、的服务理念，增强服务意识, 提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文 明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德 医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果 和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医 德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。（党 办牵头负责，院办、宣传科协助）十三、全面开展便民惠民服务按照广西加快推进医疗联合体建设和发展实施方案、 市区域医疗联合体建设实施方案要求组建专科联盟、面 向基层发展远程医疗协作网，推进多种形式的医疗联合体建 设。我院作为三级医院要主动参与医疗联合体建设并发挥引 领作用，促进优质医疗资源下沉，提升基层

6、医疗机构服务能 力。（院办牵头负责，相关科室协助）进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设 施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科 联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内“绿色通 道”。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地 就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务，加强社工、 志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风 险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化 解医疗纠纷，构建和谐医患关系。（医务部牵头负责，相关 科室协助）十四、加强医院党的建设充分发挥医院党委的领导核心作用，抓好对医院工作的 政治、思想和组织领导，把方向、管大局、

7、保落实；加强党 风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医 院不折不扣落到实处。坚持把医院党的建设与现代医院管理 制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。加强和完善党建 工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，建 立和完善医院党组织书记述职述廉制度，创新推进医院基层 党组织建设抓好党支部、党员示范岗和党员服务先锋岗的建 设；坚持把党组织活动与业务工作有机融合。积极推进活动 创新、思想政治工作内容和载体创新，认真贯彻落实关于 新形势下党内政治生活的若干准则、中国共产党党内监 督条例，推进*制度化，严格“三会一课”、民主生活会 和组织生活会、主题党日等制度严格落实领导干部双重组织

8、 生活等制度，不定期组织督促检查严格发展党员和党员教育 管理工作，引导党员充分发挥先锋模范作用。（党办牵头负 责）院感科、预保科、信息科、设备科、后勤部、保卫科负责人 组成。领导小组负责现代医院管理制度的编制重大事项的决 策；负责与行政主管部门的沟通协调；组织协调全院力量, 支持现代医院管理制度建设；解决筹建过程中出现的重大问 题；对各项章程、制度等文件的印发进行审核把关。领导小组下设办公室在院办公室，由*副院长兼任领导 小组办公室主任，医院办公室主任兼任领导小组办公室副主 任，负责现代医院管理制度筹备建设过程中的各项事务的沟 通与协调，负责推进和督促各项制度的建立和落实。三、制度建立工作实施

9、步骤（一）动员分工阶段（202*年6月20日前）：6月15日前由领导小组召开全体职能部门动员会议，明 确制度建立的重要性，并明确各部门责任；6月20日前由领 导小组办公室召开专题工作会议，具体分工医院各项制度建 立、修订、调整任务，并将责任落实到科室与个人；院办公 室组织完成医院章程的拟稿，经院领导及职能科室征求 意见后，提交院长办公会讨论通过，并报送市卫计委审核; 待职工代表大会审议通过后正式下发实施。（二）制度修订完善阶段（202*年7月31日前）:各职能科室按照责任分工（详见附件）及参照202*年版 医院制度汇编目录，结合医院实际，在征求临床医技及其他职能科室意见及充分请教上级卫生主管部

10、门对应科室基础 上，对医院现有的各项制度进行修订与调整、建立未制定的 制度。7月31日前完成各项制度的初稿，并报送院办公室汇（三）征求意见阶段（202*年9月10日前）：8月15日前院办公室对汇总的现代医院各类管理制度校 对、排版，下发全院各科室完成第一次征求意见；于8月25 日前将意见汇总整理后提交院长办公会讨论后，再进行第二 次征求意见；9月10日前将第二次征求意见汇总整理后提交 院长办公会讨论通过。（四）制度印发及成册阶段（9月30日前）：院办公室将院长办公会讨论通过的我院现代医院章程 及各类管理制度正式印发，并联系印刷企业制作成册的制度 汇编；并报送一份到上级卫生主管部门备案。（一）提

11、高认识，抓好落实。医院各部门、科室的主要 负责人要充分认识到建立现代医院管理制度的重要性，将建 立现代医院管理制度提高到全市医改工作的高度，主动联系 对接上级卫生主管部门对应科室，发挥好主体责任作用，结 合科室工作职责，按照方案分工要求，认真抓好落实、抓出 成效，按时按质按量制定管理制度。（二）建立台帐资料。我院是广西现代医院制度建立工 作示范单位，充当着为全区全市领头任务，各部门各科室在 建立各类制度的同时要求建立台账资料，将工作常态化和制 度化，为其他兄弟单位下一步工作积累经验。（三）广泛宣传，营造氛围。医院宣传部门要利用医院官网、微信、网络媒体等媒体平台及公共宣传栏、宣传橱窗 宣传等途径

12、进行宣传报道，推广典型事例及成功经验。（四）严格督导，务求实效。现代医院管理制度建立工 作领导小组办公室联合督查办，根据工作需要，适时开展督 导检查，对各项制度建立的落实情况进行督查，对出现的问 题及时修正。五、责任追究我院现代医院管理制度建立工作意义重大，要求各分工 任务科室必须按时按质完成相关工作，对工作拖沓迟缓、不 负责任、推诿的科室负责人进行严肃处理，按医院限时办 结制度相关规定进行处罚。六、具体责任分工（详见附件）附件：现代医院管理制度建立工作责任分工附件现代医院管理制度建立工作责任分工一、制定医院章程医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医 方向、管理体制、经费来源、组织结

13、构、决策机制、管理制 度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办 主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领， 建立使全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等， 规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。制 定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的 地位和作用。202*年6月底前，完成医院章程的制定和印发。（院办 牵头负责，相关科室协助）二、健全医院决策机制（一）建立院长办公会议制度。院长全面牵头负责医疗、 教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是医院行政、业 务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上， 医院发展规划、“三重一大”等重大

14、事项，以及涉及医务人 员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意, 保证党组织意图在决策中得到充分体现。充分发挥专家作用, 组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、 技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。（院办牵 头负责，院办、监察室协助）（二）建立法人治理组织架构，把党的领导融入医院治 理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理 层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理 事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。（人力 资源部牵头负责，院办、党办协助）三、健全民主管理制度健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会 依法组织职工通过

15、各种形式、方法、途径和载体，参与医院 的民主决策、民主管理和民主监督，逐步培养和挖掘职工的 民主意识和主人翁精神，充分发挥职工的积极性、主动性和 创造性。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取 职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会 代表参加。建立使全院务公开民主管理监督制度，推进院务 公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。（工 会牵头负责）、健全医疗质量安全管理制度把医疗质量放在首位，建立健全质量保障体系，建立质 量管理机制，明确专兼职人员。院长是医院依法执业和医疗 质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任 制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程

16、的医疗质量管 理与控制工作制度，严格落实医疗质量安全核心制度，严格 执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重 点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理, 推进合理检查、用药和治疗。加强药品、高值医用耗材动态 监控和处方点评。（医务部、质管办牵头负责，护理部、院 感科、预防保健科、后勤部、设备科协助；另，护理部负责 护理专业质量制度）五、健全人力资源管理制度建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医 师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。使用聘用人 员控制数的聘用人员不办理入编手续，名单报同级机构编制 部门备案，在聘期间与编制内人员在岗位设置、收入分配、 职称评定

17、、管理使用等方面享受同等待遇，并依法参加社会 保险。在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异, 兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。结合实际，探索 实行目标年薪制和协议薪酬。（人力资源部牵头负责，财务 部、医务部、护理部协助）六、健全财务资产管理制度（一）建立财务资产统一管理制度。医院财务收支、预 算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。（财务部、审计科牵头负责, 设备科、后勤部协助）（二）建立健全全面预算管理制度。按照同级财政部门 及卫生计生业务主管部门有关预算管理规定，编制财政预算 中期规划和年度预算报告；医院所有收支全部纳入部门预算 统一管理，

18、实现全口径、全过程、全员性预算管理。（财务 部、审计科牵头负责）（三）建立健全成本管理制度。强化成本核算管理，按 照医院财务制度和医院会计制度有关规定，加强成本核算与 控制。在实行医疗业务成本核算的基础上，逐步实行全成本 核算，以全面反映医院经济运行状况。（财务部牵头负责, 医发部、物价办协助）（四）建立健全财务报告制度。要按照预算管理的级次 及有关财务制度规定向市级财政部门、卫生行政主管部门等 报送财务报告。（财务部牵头负责）（五）建立健全内部审计制度，明确内部审计的工作职 责、权限、程序、方法等。探索建立医疗联合体内部审计制 度。（审计科牵头负责，医联体方面院办、医务部、财务部、 经管办协

19、助）（六）建立健全信息公开机制。要按照医疗卫生服务 单位信息公开管理办法（试行）（卫生部令第75号）规定的权限和程序向社会公布相关财务信息。（财务部牵头负 责，院办配合）（七）建立总会计师制度。设置总会计师岗位并聘用总 会计师，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实 际推进总会计师制度建设。（人力资源部牵头负责，财务部 协助）七、健全绩效考核制度将政府、医管委对医院的绩效考核落实到科室和医务人 员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立健 全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、 经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职 责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医 疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，将考核结果与 医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务 人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、 检查、化验等业务收入挂钩。（人力资源部牵头负责，党办、 监察室、财务部协助）八、健全人才培养培训管理制度（一）落实住院医师规范化培训专科医师规范化培训和 继续医学教育制度，按照国家和自治区的安排开展规范化培 训工作，重点向全科、儿科、精神科和产科等急需紧缺专业