麻醉临床信息系统建设方案.docx

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1、麻醉临床信息系统建设方案病案提支持病案的自动归档和未归档提醒，支持对交提醒指定时间未归档的信息进行提醒，支持指定病案完 整性校 验功能在提交病案时进行提醒，可检查指定时间范 围内所有患者的病案提交的完整情况,便于 科室检查病案提交工作。病案变 更审核 功能在完成麻醉病案提交后的文档将自动封存， 提交后的病案不允许编辑、修改。提供管理员权限能够修改病案信息，并记录 操作。病案追溯功能病案独立管理功能模块支持各个病案文书 的独立权限开放，方便对各个病案文书进行 独立管理。麻醉病 程回顾 功能提供检索功能，辅助快速查询指定患者病案信息。查阅指定患者历史住院的手术麻醉记录。信息查 阅功能浏览指定患者所

2、有的麻醉病案，支持浏览 器在院内任意电脑终端查看患者的完整麻 醉医疗文书。支持查看医生给患者下的医嘱信息。支持查看患者的检验信息。支持查看患者的检查信息。支持查看患者住院期间的所有麻醉病历。自动归档时间。功能107麻醉系 统支撑 平台子 系统信息系 统接口 支持功 能支持WEB services、视图等多种集成方式。集成HIS系统，查看患者基本信息、医嘱信 息、住院信息、手术申请信息，支持医嘱类 型过滤。集成LIS系统,查看患者的所有检验报告主 记录、检验报告的明细结果。设备数 据接口 基本功 能能获取监护仪上的血压、脉搏、心率、SP02 等患者生命体征信息。记录断网情况下的当台患者体征数据。

3、维护基 础信息 功能支持通过HIS更新本地字典。支持用户手工维护本地字典。支持维护医护人员、诊断、麻醉分级等基本 字典信息。支持维护科室手术间。配置麻醉记录字典，包括麻醉事件、麻醉常 用量、麻醉方法。文书模 板管理 功能支持将现有医疗文书内容保存为模板。支持快速套用系统维护的医疗文书模版。支持配置文书模板，包括麻醉记录模板、访 视、总结模板。支持管理员对公有模板进行编辑维护。支持麻醉医生创建私有模板，仅限创建者可11见。系统安 全与数 据维护离线保存断网期间采集的体征数据。提供数据库备份机制(Rman),定期对数据 进行备份。8麻醉用 户权限 管理子 系统系统角色管理为指定用户分配角色以获得相

4、应的程序访 问权限。编辑系统角色的名称，用于分配一系列的程 序功能访问权限。系统用户管理根据医院信息化管理的要求创建用户，包括 登陆用户名、密码及所在科室。修改指定用户的登陆密码。系统权 限管理分配指定角色所具备的系统权限。9麻醉围 术期管 理决策 平台子 系统工作量统计统计指定时间段内麻醉医生麻醉台数及麻 醉时长，反映其工作量。统计指定时间段内护士作为不同角色参与 的手术例数及手术时长，反映其工作量。统计指定时间段内手术医生手术例数及手 术时长，反映其工作量统计指定时间段临床科室手术量，自动生成 日/月/季/年报表。科室统计统计指定日期范围内的ASA不同等级的例数。统计指定时间段内全科或者指

5、定医生不同 麻醉方法的手术例数。12查询指定日期内所有手术的麻醉相关详细 信息，自动生成科室日/月/季/年报表。 查询指定患者信息、医护人员、科室、手术 时间、手术状态、麻醉效果条件的手术详细 信息。查询指定日期内所有取消的手术情况查询， 以手术安排时间进行统计。统计指定日期内的所有入PACU手术的详情信息。综合业“、口查询所有进行术后镇痛手术的详细信息。务统计一统计指定时间段内每天第一台择期手术的详细信息，可以选择是否按第一台择期手 术。查询某段时间手术患者中当次入院做过多 次手术的手术详细信息。统计指定时间段内手术的用血情况。查询指定时间段内不良事件详细信息。麻醉信息安全1等级保 0护管理

6、子系统报表导出功能支持统计查询结果导出为EXCEL格式报表。登录验支持对口令密码验证进行配置，包括启用配证规则置，登录口令规则配置、登录失败锁定配置。设置功支持对同一设备和同一用户多次登录系统能进行连接限制配置。信息安支持对用户信息进行加密保护，定时清理无全保护效缓存信息，并对关键信息进行提示和预13功能警。密码管 理功能支持使用密码策略对用户信息进行保护。复苏记录功能事件快速录入功能复苏评分功能复苏评分功能复苏采集功能复苏采集功能术后复 苏延续 麻醉记 录术后复苏延续麻醉记录麻醉记 录单快 速查阅麻醉记录单快速查阅PACU 床 位管理 功能PACU床位管理功能手术公 告功能通过大屏显示当天手

7、术安排信息。家属公 告及谈 话功能通过家属区大屏显示当天患者手术状态。在大屏上发布家属谈话通知，支持语音呼叫家属功能大屏设支持配置大屏公告显示的内容及显示效果。麻醉1 PACU 管1 理子系统医患协1同子系2统14置功能手术麻 醉信息 监控功 能显示科室今日手术一览表，并能够进行分类筛选。显示科室今日手术情况，所有手术间的使用 情况。并可以进入任意手术间查看手术信息 详情（文字或图像信息，不要求视频）。集中显示选定手术间的当前手术患者信息、 人员安排、手术进程及生命体征趋势等概 况，并可以打开麻醉单。此外，还能够以卡 片方式、时间先后顺序显示接台手术信息。集中浏览所有手术间的患者生命体征趋势

8、图。提供独立的警报界面，对手术间及其他手术 间床位进行信息监控，当患者出现异常体征 时能自动弹出消息窗，发出警示。能够设置需监测的生命体征以及预警阀值。自动获取最新的手术间及患者状态，并在独 立界面通过图形化方式集中展现手术的进 程，如空闲、准备、麻醉、手术时长，便于 进程管理。可用不同色彩表示患者手术状O支持回顾指定日期的手术麻醉患者记录及 其详细信息。图形化统计分通过图形化界面展示各复苏床位的复苏进程。麻醉主1 任工作3 站子系统15析功能对指定时间段内的手术信息进行统计，并对 手术间统计结果进行图形化展示（至少支持 柱状图、饼状图两种展现方式）：手术室利用率统计准点开台率统计划刀时间统计

9、手术时长分析统计手术均时统计手术均时统计ASA分级统计自体输血统计麻醉医生工作量统计手术护士工作量统计患者费别统计患者年龄段统计功能手术时间分布统计接台时长统计接台均时统计手术组成统计急诊手术统计能够根据用户录入的条件统计手术麻醉的 关键信息，并能以多种图形化方式展现。将统计结果以EXCEL格式进行导出，包括饼 状图、柱状图导出，并可切换到科室日常统 计查询功能。1614麻醉质 量管理 子系统三方核 查过程 质控功 能提供卫生部标准的手术安全核查单格式。能够在麻醉实施前、手术开始前和手术结束 后对手术相关信息进行手术医生、护士、麻 醉医生三方签字确认。麻醉医 疗文书 质控功 能在用户打印文书时

10、自动检查文书内容，在未 填写完整时弹出提醒。支持用户自定义文书必填项目。提供独立界面浏览患者文书完成情况，对科 室麻醉文书工作进行管控。等级评 审麻醉 质控统 计功能自动汇总质控相关数据，便于科室定期自查。具体等级评审监测项目包括：麻醉总例数/季/年由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数/季/年麻醉非预期的相关事件例数/季/年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数/季/年麻醉质 控指标 统计功 能系统提供麻醉质控单，支持录入17项质控 所需数据，对相关数据进行统计形成统计报 表，便于科室定期自查。具体17项指标为2015版

11、麻醉专业医疗质量控制指标】15麻醉血气分析血气分析仪数实时查看患者的各次血气分析结果。在麻醉单上显示血气分析数据。17工作站据集成功能提供独立的界面，对患者手工录入血气相关 分析项的数值。支持模板快速录入。16麻醉处 方单管 理子系 统处方单药品配置功能支持对术中用药的药品进行配置，确定哪些 用药提取至处方单。处方单 药品自 动提取 功能系统可根据患者术中用药情况，自动提取符合处方单的药品，记录药品内容。手工录入处方单功能支持医生手工录入处方单内容。处方单 核对保 存功能支持对处方单内容进行核对和调整，医生核 对处方单药品明细和药品数量后，可对处方 单内容进行保存。处方单 格式调 整功能支持按

12、照医院要求的格式生成处方单。处方单 打印功 能支持处方单的单独打印和集中打印。1麻醉系与其他信息系统接口对接7 统接口（2）硬件建设内容清单18名称技术参数备注采集套件套件含：解码器，专用数据采集线。9套工作站支 架十支架 固定扣1）安装类型：标准VESA接口；2）可安装分体机；3）材质：铝合金/塑料/钢；4）键盘可以折叠放置；5）显示器可上下调节；6）用途：用户可安装在德尔格、欧美达等各种型 号的麻醉机或安装在ICU吊塔；7）质保期限：3年。9套医生工作 站一体机CPU:15内存：4G；硬盘：500G；显卡：集显；端口：双网双串（最好）、USB*5；光驱：无；操作系统：Windows 7及以

13、上。9台瘦客户机CPU:主频1. 4GHZ以上;内存：4G；硬盘：32G；系统：支持Windows。2台多功能视频显示屏1）屏幕尺寸：50-55英寸；2）屏幕分辨：4K （3840*2160）；3）屏幕比例：16： 9；4）网络功能：有线+WIFI；2台19一、项目概况3二、建设内容35）其他端口： HDMI, USB；6）质保期限：3年。网络激光 打印机A4激光黑白；双面打印；有线网络打印。2台20本着“数字化医院”建设目标，引进临床信息系统，通过该系统 的实施，能够规范麻醉科、监护病房和手术室的工作流程、实现麻醉、 监护、手术过程中的信息数字化和网络化、自动生成麻醉手术中的各 种医疗文书、

14、完整共享HIS、LIS等手术患者信息，实现对麻醉过程 管理，从而提高整个麻醉、护理、手术管理工作的水平。采用计算机和通信技术，实现监护仪设备输出数据的自动采集， 采集的数据能够如实准确地反映患者生命体征参数的变化，并实现信 息高度共享，根据采集结果，综合其他患者数据，自动生成相关医疗 文书，以达到提高护理、手术室工作效率的目的，在一定程度上减轻 了医护人员书写医疗文书的压力。通过该系统的实施，能够规范麻醉 科和手术室的工作流程、实现护理、麻醉、手术过程中的信息数字化 和网络化、自动生成护理、手术麻醉中的各种医疗文书、完整共享 HIS、LIS等手术患者信息，实现医疗过程电子化管理，从而提高整 个

15、医疗管理工作的水平。系统要能够全面支持麻醉科和手术室的工作流管理，并满足各环 节特定的功能要求。同时，完善电子病历系统及手术麻醉相关管理系 统。系统还能实现融入医院的管理理念，真正体现管理的科学化、程 式化、信息化，相关职能科室及院领导能随时调看科室的全部信息， 从而实现现代医疗技术的安全及建立科室管理的安全保障体系。二、建设内容(1)建设内容清单厅 号系统名 称功能名 称功能说明1麻醉手手术申批量同步HIS下达的手术申请信息。34术排班 管理子 系统请接收功能能够接收指定时间段内HIS下达的手术申请信息。能够支持对多手术科室批量接收手术申请。查看临床科室申请的手术申请单详细信息，并显示临床科

16、室对手术的特殊要求。手术申 请安排 功能能够为手术申请分配手术间。为手术申请信息分配麻醉医生。为方便分配资源，可以对特别手术进行标 识，显示手术的特殊要求等。为手术申请安排洗手护士、巡回护士。手术通知功能根据手术安排情况自动生成符合医院要求 的患者接送单。提供患者接送单打印。根据手术安排情况自动生成符合医院要求 的手术通知单。提供手术通知单打印。2麻醉术 刖信息 管理子 系统手术排 班接收 功能快速批量接收HIS已下达的手术排班信息系统可提供定时接收、按照指定科室、指定 时间段接收等多种方式接收HIS系统的手术 排班信息。患者术 前访视 功能按照医院要求的格式自动生成术前访视单， 记录患者基本

17、信息、麻醉方法、术中困难及 防范措施，并支持模板套用功能。信息系 统接口 支持功 能集成HIS系统，查看患者医嘱信息，支持医 嘱类型过滤。集成LIS系统，查看患者的所有检验报告主 记录、检验报告的明细结果。并自动填充到术前访视单中。*支持调取患者检查检验信息，并可根据患 者多次检查结果形成趋势图，辅助医生快速 对检查检验结果进行诊断。麻醉计划功能提供麻醉计划单，辅助麻醉医生通过系统查 看患者病情、病史，便于拟定患者麻醉计划。术前急 诊手术 管理功 能通过录入患者ID或住院号从HIS系统中提 取急诊手术信，可实现快速安排患者进行手 术。患者知 情同意 功能提供患者知情同意书格式，生成麻醉患者知

18、情同意书。提供患者知情同意书打印。支持根据患者手术差异，动态展示患者同意 书内容。术前麻 醉评估 功能支持通过系统集成查看患者信息，配合麻醉 术前访视结果，辅助麻醉医生快速完成麻醉 术前评估及评分功能。支持风险评估单分数自动汇总。术前讨论功能支持在术前调取并集成病人的检验检查等 信息，辅助医生进行术前讨论并记录讨论内 容。3麻醉术 中信息 管理子监护设 备体征 数据集获取监护仪的患者体征信息，如血压、脉搏、 心率、SP02、呼吸频率等患者生命体征信息, 并自动将获取到的监护体征数据按医疗规6系统成功能范要求的时间间隔自动在麻醉单上绘制出 体征趋势图。数据实时传送到服务器数据库 内存储。支持设置

19、体征参数在麻醉单上的显示方式，提供两种以上不同风格供选择在术中对本手术间床位进行信息监控，当患 者出现异常体征时能弹出消息窗发出警示术中麻醉记录自动提取手术安排结果中患者基本信息、手 术人员安排信息并填充到麻醉记录单中。手术流程以清晰的时间轴方式展现，便于医 护人员实时掌握手术目前进程，提高医护人 员对手术流程的把控。自动记取麻醉医生录入麻醉事件时间作为 事件发生时间（或持续事件的起始时间）， 自动匹配该事件对应的剂量、途径、持续情 况。通过下拉菜单、拼音首字母模糊检索出药 品、事件字典信息，实现麻醉事件及用药的 快速录入。在现有用药事件基础上快速追加录入。在药品录入时自动匹配录入的药品剂量、

20、浓 度、速度单位配置快捷药品事件栏以及药品常用量，在独 立界面以按钮形式展现，实现常用药品、事 件的快速录入。支持排序，常用的可以配置排在前列。支持同一事件或药物的快速复制追加功能。支持根据术中登记事件使用频次，动态调整 事件显示顺序。以公有和私有的方式管理麻醉记录单模板， 实现以模板套用的方式辅助麻醉医生快速 录入完成麻醉单。将术中麻醉操作以数字序号方式标记在治 疗序号区域对应时间点，对应麻醉备注区域 事件详情。设置用户权限对受干扰的体征数据进行修 正，并修正后的结果突出显示。图形化修改体征的便捷操作。能够模拟监护仪对体征参数进行实时动态 显示，同时不干扰麻醉记录单趋势图的正常 显7Ko修正

21、前原始数据的保存功能。麻醉记录单操作页面可进行放大缩小，调整 记录单显示比例，并且缩放后可继续操作录 入麻醉记录内容。可直接利用鼠标在麻醉记录单上拖动用药 事件，对事件持续时间进行快速调整。可直接利用鼠标在麻醉记录单上拖动输血、 出量、入量，对发生时间或持续时间进行快 速调整。支持术中出入量汇总支持配置自动计算。支持根据患者出手术室情况，麻醉记录单体 征数据和持续事件可自动结束。密集体 征采集 功能术中可对患者体征密集进行监护采集与记录。抢救模式支持患者抢救模式，体征数据在抢救模式下 每一分钟在麻醉记录单上显示一组。麻醉医 生交班功能提供麻醉医生接班交班功能登记。转出手术功能提供转出手术时，可

22、选择转出至病房、PACU、ICUo手术护 理记录 功能记录患者手术过程中的护理情况，形成护理 记录单。手术器 械清点 功能记录手术器械的名称及术前、术中关前及关 后器械核对后的数量，形成手术清点单。支 持通过模板套用录入。4麻醉术 后信息 管理子 系统术后复 苏记录 功能记录术后复苏过程中麻醉用药、事件情况、生命体征等信息，自动生成复苏记录单。支持延续麻醉记录单模式，保证术中与复苏 的患者数据连贯一致。术后手术登记可对术后患者进行手术信息补录，完善手术 信息，便于统计。89功能术后访 视记录 功能按照医院要求的格式生成术后随访单，记录 患者术后随访信息。术后镇 痛记录功能按照医院要求的格式生成

23、术后镇痛记录单， 记录患者术后镇痛效果。术后麻 醉总结 功能按照医院要求的格式生成麻醉总结记录单， 记录对患者的麻醉过程、麻醉效果进行总 结。术后麻 醉评分 功能提供麻醉复苏（Steward苏醒评分）提供疼痛评分。5麻醉手 术取消 管理子 系统手术取消功能对未安排的手术申请可以进行取消操作。对已经安排的手术、手术人员、麻醉人员进 行修改或者撤销手术，记录取消的手术的原 因，并进行统计。对麻醉已经开始的手术进行取消，支持取消 原因快捷录入或者手工录入。可对该手术进 行特殊标识，并能记录麻醉工作量。6麻醉手 术病案 管理子 系统病案打印功能可对患者病案进行单独打印和集中打印。病案归档功能可打印患者的麻醉相关病案，打印病案后自 动完成病案归档。显示病案归档时间和归档状态。