骨科皮片移植术技术操作规范2023版.docx

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1、骨科皮片移植术技术操作规范第一节刃厚皮片移植术一、取皮刀片取皮皮肤移植术二、滚轴刀取皮皮肤移植术第二节中厚皮片移植术一、手术刀取皮皮肤移植术二、滚轴刀取皮皮肤移植术三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术 第三节全厚皮片移植术一、皮片切取术二、皮片移植术第四节真皮下血管网皮片移植术一、皮片切取术二、皮片移植术第一节刃厚皮片移植术刃厚皮片（表层皮片）切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法和鼓式取 皮机取皮法。本节介绍前. 2种方法。一、取皮刀片取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1 .选择合适的麻醉方式。2 .根据手术需要选用适当的体位。3 .术区消毒、铺巾。4 .取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状

2、石蜡。5 .助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两 端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持 保险刀片，将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动或拉锯式推进。刀 片与皮肤表面呈10 15角。标准刃厚皮片为半透明状.平整，边缘不卷曲， 供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。6 .当皮片大小达到所需面积时，将皮片切取下。7 .取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹 力绷带及弹力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情况,一般不必更换敷料, 直至创面愈合，内层敷料自行脱落。（二）皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损。

3、【禁忌证】1 .伴有全身性疾病，不耐受手水者。2 .创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者。3 .取皮区局部有感染病灶者。【操作方法和程序】1 .如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相应的局部抗感染治 疗，并通过换药改善创面局部条件。2 .植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。3 .扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）、过氧化氢（双氧水） 及碘伏液反复清洗创面。4 .创面彻底止血。5 .根据创面情况，皮片在适当的紧张度下覆盖创面，并将皮片缘和创缘缝合, 鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理盐水冲净 皮片下积血。以无菌油纱布覆盖受区皮片，油纱

4、布再覆盖多层网眼纱布，用绷带 加压包扎。或在缝合创缘与皮缘时保留长线，缝合完毕后，皮片表面盖1层无菌 油纱布，油纱布上再敷适量网眼纱布，将预留的长线分为数组，相对打包结扎。如创面较大，且存在感染者，可以采用邮票状植皮法。将皮片角质层面贴附 在油纱布上、根据供皮量来决定邮票状皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6 .无菌敷料包扎伤口。【注意事项】1 .术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况，如移植皮片时仍有一定程度 的感染，皮片移植后，可在皮片深面应用相应的抗生家。术后如发生感染，除积 极进行局部和全身抗感染治疗外，还应定期更换敷料，并加强局部引流。2 .手术中执行严格的止血措施，如形成皮片下血

5、肿，将导致皮片坏死。3 .除非有感染发生或其他意外发生,不宜过早拆除敷料，一般于术后1014d 拆除，如皮片存活，可同时拆除缝线。用石奔托制动患手（肢）对皮片存活有良 好的作用，一般可固定2周。4 .全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗，否则也可导致手术 失败。5 .术前应对肉芽创面进行严格的换药及局部抗生索治疗。严重感染的肉芽创 面不宜行皮肤移植术。6 .受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、血管、神经等组织露出。7 .人体除手掌、足底角质层过厚不宜做供区外（特殊倩况除外），其他部位 均可。基本原则是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近且较为隐蔽、少毛发部位为佳。8 .对于肉芽创面.一般选择刃

6、厚皮片为主。新鲜肉芽创面可选择薄中厚皮片。 无菌新鲜创面则多选用厚中厚皮片。面积不大的易摩擦部位宜选用全厚皮片或真 皮下血管网皮片。9 .儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片，以免带来容貌问题。10 .供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎2s3个月，以防止瘢痕增生。11 .术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支具，以防止再 发挛缩。12 .术后可局部应用软化瘢痕的药物，如有条件还可进行正规的理疗及体疗 等康复治疗。13 .移植皮片难以达到100%成活，其色泽、弹性、感觉、耐磨程度均与正常 皮肤有相当的差别。皮片本身也可能发生一定的回缩。二、滚轴刀取皮皮肤移植术（-）皮片切取术【

7、操作方法及程序】1 .麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同本节“取皮刀片取皮 植皮术”。2 .安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将切取的皮 肤厚度，固定旋钮。3 .刀片和供皮区涂抹液状石蜡。4 .助手帮助将供皮区两侧压平绷紧。5 .术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀 时刀片和皮肤表面呈40。角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行 调整。将滚轴做拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得 所需要面积大小的皮片，然后将皮片切取下。6 .供区处理见取皮刀片取皮术。（二）皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损。【禁忌

8、证】1 .伴有全身性疾病，不耐受手术者。2 .创酣有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者。3 .取皮区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】同本节“取皮刀片取皮植皮术二【注意事项】同本节“取皮刀片取皮植皮术”。第二节中厚皮片移植术一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。（-）皮片切取术【操作方法及程序】1 .选择合适的麻醉方法。2 .根据手术需要选择适当体位。3 .术区消毒、铺单。4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指 槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片

9、与真皮基底剥离开，直至取下。7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。（二）皮片移植术【适应证】1 .新鲜无感染的皮肤缺损。2 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。3 .取皮医局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线 头备用。3 .用生理盐水冲洗皮片下积血皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱 布堆积在油纱布上，将所留长线

10、分为数组，线束相对打包结扎。包扎患手（肢）。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮植皮术”。二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1 .新鲜无感染的皮肤缺损者。2 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮 片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。切取前调整好皮 片厚度即可，具体切取方法无区别。皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植 术”。三、鼓式取

11、皮机取皮皮肤移植术（-）皮片切取术【操作方法及程序】1 .麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。2 .安装刀片，刀片平的一侧对着鼓面，斜的一侧对着皮肤。3 .调节螺旋刻度盘，使其达到切取皮肤的厚度，将备好的取皮鼓凸面向上, 架在刀架上。涂抹胶水，供皮区及鼓面先用纱布拭净，如发现有油脂可用乙嵯脱 脂。按取皮形状以一定顺序在鼓面和供皮区均匀涂上胶水。4 .胶水干后，左手握住轴杠，右手持刀架上的弓形柄，将鼓从刀架上取下， 检查刻度盘的刻度，并目测鼓面与刀片间的距离，验证取皮厚度。将鼓面与供皮 区涂抹胶水面悬空对齐，先以鼓面最前缘按压在供皮区上数秒钟，使其黏合牢固， 再将鼓的

12、前缘部分下压并略向前推。此时鼓的前缘已向上移动，鼓面与皮肤的黏 合面积加大。右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉锯式动作“一开始取皮，边取边观 察皮片切取情况，左手用力压紧，随鼓面弧度向前推，右手一直做拉锯式动作, 直至将皮片完全取下。5 .切断皮片蒂部，将皮片从鼓面取下。6 .根据具体条件，该方法也可作为表层皮片的切取方法，届时只需调整切取 皮片厚度即可。（）皮片皮肤移植术同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植”。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮植皮术”。第三节全厚皮片移植术一、皮片切取术全厚皮片又称全层皮片。【适应证】各种原因引起的皮肤缺损，下列情况下较多使用。1 .面积较小的新鲜或无感染创面。2

13、 .某些耐摩擦部位的软组织缺损（如手掌、指腹、虎口）。3 .其他无骨骼、肌腱、关节、神经及血管外露的新鲜创面，但面积不大者。 【禁忌证】.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。1 .手术局部有严重感染者。【操作方法及程序】L麻醉、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取 皮皮肤移植术”。所需皮片较小时，可选用局部浸润麻醉。2 .设计所需皮片的轮廓及面积用手术刀沿皮片边缘切开皮肤全层，深达脂 肪层。3 .将皮肤及脂肪一并切下，用剪刀将脂肪组织全部剪除。此时，即可得到所 要的全厚皮片。4 .适当分离供区创缘周围皮肤，直接缝合伤口。如供区伤口无法直接缝合, 可行中厚皮片移植闭合创面。5

14、.无菌敷料加压包扎伤口。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。二、皮片移植术同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植术二第四节真皮下血管网皮片移植术一、 皮片切取术【操作方法及程序】除皮片切取层次有所不同外（皮片除全层皮肤外还应包括真皮下血管网及少 景脂肪组织），其余操作与本章第三节“全厚皮片皮肤移植术”相同。手术刀沿 所设计皮片边缘切开皮肤、皮下脂肪，连同皮下脂肪一起取下，如条件允许，在 手术放大镜下将皮肤展开，修剪皮下脂肪，保留真皮下血管网的完整性及一薄层 脂肪，即可得到所需皮片。二、皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损，以下情况较多使用。1 .手部关节周围的无菌创面者。2 .截肢或截指残端者。3 .其他外伤、瘢痕或体表肿物切除后残留的较小面积新鲜创面者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术局部有感染者。【操作方法及程序】同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植术”。【注意事项】同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植术二