封闭负压引流技术治疗50例骨科创伤感染临床疗效分析 附负压封闭引流技术在一例强直性髋关节炎患者术后刀口感染中应用的护理.docx

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1、封闭负压引流技术治疗50例骨科创伤感染临床疗效分析【摘要】目的：探讨骨科在治疗创伤感染过程中应用封闭负压引流技术(VSD)的临 床价值。方法：选取2016年3月2017年11月在我院骨科接受治疗的创伤感染患 者100例，年龄控制在2030岁之间，将其随机分成两组，实验组50例，对照 组50例。入院后均常规行清创术，实验组采用VSD术诊疗，对照组患者行常规 治疗术，记录两组患者治疗期间的观察指标，并分析其总有效率。结果：与对照组患者相比，实验组换药次数明显减少，住院时间及创面愈合 时间均减少，差异具有统计学意义(P0.05)；而对照组患者治疗的总有效率低 于实验组，差异具有统计学意义(P0.05

2、),可进行比较。1.2 方法1.2.1 两组患者均先进行清创处理，经过清洗、消毒，然后清除异物以及切 除失去活力的组织，使污染的创口变成清洁创口。1.2.2 对照组 清创后，敞开创口，用无菌敷料湿敷，观察创面情况及时换药, 必要时使用引流条并用抗生素辅助治疗，也可以再次清创，待肉芽组织生成量符 合要求时行植皮或皮瓣转移术。1.2.3 实验组在无菌环境下，根据清创后显露出来的死腔创面形状裁剪 VSD辅料，使连接引流管的辅料能完好包围创缘，填补死腔，将引流管连在 (-125-450) mmHg的负压力吸引器上，并根据具体情况调整压力，观察引流 情况。7天后，拆除VSD辅料，若创面恢复不良或软组织损

3、伤严重，可再次行 VSD术，直至形成足量新生肉芽组织，然后闭合创面；若除去辅料，创面肉芽 组织长势良好，即可直接闭合创面。1.3 观察指标及时记录临床观察指标，包括换药次数，创面愈合时间，住院时间，住院费 用，并分析对比两组病例治疗效果。1.4 疗效判定2, 3标准显效：患者接受临床治疗后，在两周内创面完全愈合，创面表皮覆盖完好， 同时不需要更换辅料；有效：经过治疗后，患者的大部分皮肤存活，创面的面积 得到有效的减少，分泌物同样减少，部分创面生长出少许健康肉芽组织，但仍需 要更换辅料；无效：创面的分泌物大量增多，皮肤出现坏死的现象，并没有生长 出健康肉芽组织，治疗前后创面面积没有变化，甚至治疗

4、后创面变大。总有效率 二（显效例数+有效例数）/总例数*100%。1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据结果进行统计学分析，计量资料采用均数土标准差 （x土s）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资 料以率（）表示，用x2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1比较两组患者临床诊疗情况 与对照组相比较，实验组换药次数明显减 少；住院时间与创面愈合时间均减少，差异具有统计学意义（P0.05）o具体见 表1。2.2比较两组患者临床疗效与对照组相比较，实验组患者的临床疗效相对 较好。差异具有统计学意义（P0.05）o详见表2。3结论近年来，经济发展带

5、动人们生活水平不断改善，交通越来越便利，骨折的发 生率也随之增高。人们对生活质量的要求不断提高，带动医疗水平大步前进，骨 科传统的创伤感染治疗技术清创不彻底、换药次数多、住院周期长等弊端不断显 露，已经不能满足人们的需要，一些新兴技术应运而生。其中封闭负压引流技术 在临床上得到有效应用。封闭式负压引流术是用聚氨酯薄膜覆盖创面，然后经引流管连接负压瓶或吸 引器，形成一个完全封闭的环境4。封闭高负压通过引流管分布在可塑性较好 的高分子材料中，可使负压在被引流区均匀分布，实现全方位引流，有效引流出 病灶内的分泌物，避免死腔形成，有效减轻了污染及交叉感染，降低了骨髓炎的 发生率。同时VSD可增加创面血

6、液供应，改善创面微循琪，促进肉芽组织生长, 降低穿孔、缺血、水肿、坏死等并发症发生风险5。减少换药次数，减少创面 愈合时间，提高患者住院期间的生活质量。最早提出VSD的是德国ULM大学的Fleischman博士, VSD已在临床上广 泛应用。吴增平、陈剑等设置以传统治疗方法作为参照试验，对VSD疗效进 行分析，其中实验组36例，对照组31例，结果显示，与对照组相比，VSD组 创面愈合时间和住院时间均较短，创伤感染治疗有效率较高，提示VSD能提高 创伤感染治疗效果，缩短患者住院时间；钱绕先报道中，选用常规式的骨科 创伤治疗的25例患者作为参照组，25例骨科创伤患者作为实验组进行VSD治 疗，研究

7、结果显示，与对照组相比，实验组患者换药次数减少，住院时间、创面 愈合时间均缩短，差异具有统计学意义（PV0.05）,且实验组和对照组治疗总有 效率分别为100%和76%,差异具有统计学意义（PV0.05）。本文研究与上述临 床结果相一致。综上所述，封闭负压引流技术能改善骨科创伤感染的总体疗效，值得进一步 探究和推广。参考文献杨鹏，魏双胜.VSD治疗32例骨科创伤感染的临床效果观察J.中国现代医生，2015, 53 (21)： 51-52+56钱绕先.VSD治疗25例骨科创伤感染患者的临床观察与研究J.中外医学研 究,2016, 14 (11)： 127-128.孙禹.VSD治疗25例骨科创伤患

8、者的临床研究J.中国实用医药，2018, 13 (04)： 18-19张致军.封闭式负压引流技术治疗骨科创伤感染的疗效分析J .基层医学论 坛，2017, 21 (13)： 1656-1657.郑旭.VSD治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析J.四川医学,2010,31(08)： 1102-1103程刚，刘耀明，贺云飞，石鹏飞.LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折 临床研究J.海南医学,2012, 23 (03)： 44-47负压封闭引流技术在一例强直性酸关节炎患者术后刀口感染中应用的护理摘要：当前，关于负压封闭引流技术的研究虽然较多，但是在伤口感染中的 应用以及护理的相关研究较少。文中介

9、绍了一例强直性髓关节炎患者术后刀口感 染，经负压封闭引流技术治愈的护理，为负压封闭引流技术的进一步应用以及护 理提供借鉴。关键词：负压封闭引流技术;强直性貌关节炎;刀口感染;护理负压封闭引流技术：VSD是指用内含有引流管的以聚乙烯酒精水化海藻盐 泡沫敷料来覆盖封闭整个创面和腔隙，以生物半透明膜材料对之进行全封闭。同 时将引流管与负压源连接，使整个与敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压 引流状态，以促进创面腔隙内的渗液液化组织及时排出体外。将传统的点状引流变成全方位引流，全方位引流去除了细菌培养基和创伤后 受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。半透明膜的 密封阻止了外部细

10、菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放 创面变为闭合创面。可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力。刺激了 组织再生。1病例介绍患者，杜某，男，46岁，患强直性脊柱炎20年，强直性股关节炎10年， 双腿疼10年，不能站立，加重一周为主诉与2019年7月1日入院，查体，双侧 股骨头坏死，通过对患者全面的评估，与7月10日在全麻下行双侧股关节置换 术，行抗炎，补液补血治疗，伤口敷料每日更换。术后3天，患者体温38.6C, 于7月17日左侧刀口红肿，有肉眼可见脓液，行细菌培养结果为肺炎克雷伯菌。 行负压封闭引流置管术。次日，右侧伤口更换敷料发现红肿肉眼可见脓液，急诊行右酸关节术后

11、感染 扩创术，负压封闭引流置管术，行细菌培养结果为产气肠杆菌。更换敏感抗炎药 物为头抱哌酮舒巴坦针(进口)。术处维持有效引流7天，于8月2日，去除双 侧引流管，刀口处可见粉红肉芽，每日更换刀口处敷料，分泌物三次素田菌培养结 果均为阴性，8月11号出院，双侧伤口已经愈合。2术前护理积极消除患者紧张焦虑的情绪，讲解相关知识，介绍成功案例，让患者有一 个充分的心里准备，和接受能力。皮肤准备，认真清除术区皮肤上的毛发，污垢。3术后护理一般护理：将患者安置在单独病房，为患者创一个空气流通、整洁、舒适的 环境。室温在23-25摄氏度，湿度在50%-60%之间，减少不必要的活动。伤口感染评估和对策：两侧伤口

12、均有脓液，感染严重，同时有4cm深达深 筋膜，部分骨质外漏。营养状况评估和支持：根据MNA小于17分，提示患者营养不良，血液生 化检查白蛋白28克每毫升。血常规检查血红蛋白70克每毫升，给予输血、静脉 补充白蛋白，给予胸腺肽L6克肌肉注射每天一次。鼓励患者进食高热量、高蛋 白、高维生素饮食。引流管护理：保持创面持续有效的负压引流0.04-0.06mpa,是治疗成功的关 键，过大过小都不利于伤口的愈合，确保压力合适，引流管通畅，紧密连接，妥 善固定引流管，引流不畅，可用20毫升注射器向外抽吸，负压瓶的位置要低于 创面60-100厘米。每日消毒更换引流瓶，引流液占引流瓶的2/3及时更换引流瓶，观察

13、引流液 的性质和颜色。每日用双氧水生理盐水从侧管处冲洗伤口，及时更换患者体位， 预防褥疮。密切观察负压引流装置异常，各连接处半透膜粘贴是否漏气引流管内 液注是否流动。告知患者及家属，翻身时不能牵拉折叠引流管。避免按压VSD 敷料否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤上导致半透膜粘贴不牢。疼痛的护理：根据医生嘱咐，给予止疼药，夜点给予口服镇静剂。心理护理：针对患者的恐惧，焦绿情绪进行心理疏导，向患者介绍相关知识, 缓解其压力积极配合治疗。4效果分析在本个案中，患者术后一个月随访，已能双梯辅助行走，酸关节活动度显著 提高，疼痛消失。5讨论负压封闭引流技术联合敏感抗生素应用于术后刀口严重感染的患者，取得了 显著的效果。是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，已成为处 理骨科术后感染的标准治疗模式。参考文献1杨志敏，王淑平.负压封闭引流技术治疗人工全髅关节置换术后感染的护 理J.天津护理,2015, 23 (03)： 240-241.许兴国,骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析J.中国医药 科学，2019, 9 (07)： 201-203.3高凯.持续封闭负压引流治疗骨科创伤的效果J.临床医学，2019, 39(03)： 58-60.4舒继鹏.负压封闭引流技术在治疗骨科术后感染中的疗效J .临床医药文 献电子杂志，2019, 6 (11)： 64+66.