2023中国「病毒性角膜内皮炎」专家共识：治疗应“五管齐下”.docx

《2023中国「病毒性角膜内皮炎」专家共识：治疗应“五管齐下”.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023中国「病毒性角膜内皮炎」专家共识：治疗应“五管齐下”.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023中国病毒性角膜内皮炎专家共识：治疗应五 管齐下2023-01-13来源：医脉通关键词：病毒性角膜内皮炎病毒性角膜内皮炎是一种致盲性角膜病，因临床表现多样，病情复 杂，诊断标准不明确以及眼部病毒检测手段有限等原因，易误诊或漏 诊，目目前尚缺乏统一和规范的治疗方案。鉴于此，中国医师协会眼科医师分会眼感染学组汇集国内眼感染和角 膜病专家，以国内外相关最新研究为基础，参考国内相关专家的临床 经验，经过充分讨论，针对病毒性角膜内皮炎的临床诊疗形成共识性 意见中国病毒性角膜内皮炎诊疗专家共识（ 2023年），以期为临 床开展工作提供参考和指导，本文分享治疗章节的内容。病毒性角膜内皮炎的定义角膜内皮

2、炎是角膜内皮细胞的特异性炎性反应，特点是角膜翅、角 膜后沉积物（KP ）、前房轻度炎性反应以及角膜内皮细胞损伤。病毒 感染是引起角膜内皮炎的重要因素。病毒性角膜内皮炎为病毒引起的 以角膜内皮细胞损伤和局部免疫性炎性反应为特征的疾病，部分患者 伴有眼压升高,严重者可发生角膜内皮功能失代偿。流行病学调查表明我国病毒性角膜炎发病率为0.110%0.148% ,无论发达国家还是发展中国家，单纯疱疹病毒(HSV )角膜炎最为常见，发病率为5.3/100万至31.5/100万，复发病例比新发病例多1.21.5倍。相较于HSV和水痘-带状疱疹病毒(VZV),巨细胞病毒(CMV )角膜炎在西方国家少见，在亚洲

3、国家发生更为普遍，且发病 数量逐年增加。病毒性角膜炎可表现为角膜上皮炎、基质炎、内皮 炎、神经营养性角膜病变。病毒性角膜内皮炎的治疗治疗目的为控制病毒的复制，减轻和抑制眼部炎性反应，减轻组织损 伤，保护视功能。治疗方法以眼部和全身使用抗病毒药物联合眼部使 用糖皮质激素抗炎治疗为主，并根据眼部出现的伴随情况予以对症治 疗。一、抗病毒药物治疗.眼部用药：常用更昔洛韦和阿昔洛韦。0.15%更昔洛韦眼用凝胶或 0.1%更昔洛韦滴眼液,治疗时46次/d ,病变痊愈后巩固时2次/d，持续24周。2%更昔洛韦滴眼液可明显增加房水内的有效药物浓度，主要用于治疗CMV角膜内皮炎，但目前国内尚无高浓度药物成 品。

4、阿昔洛韦滴眼液对CMV无效。1 .全身用药(1)阿昔洛韦：最常用的高效低不良反应抗病毒药物，但是口服吸收 的生物利用度只有10%30% ,半衰期短，因此需要提高给药剂量和 服药频率。伐苣渣玉是阿昔洛韦的前体药物，口服吸收迅速，生物利 用度是阿昔洛韦的3倍。阿昔洛韦成人推荐治疗剂量为200 mg/次，5次/d ,共7 d ;病情缓 解后可减少至诱导剂量，400 mg/d ,共46个月。儿童推荐诱导剂 量为每千克体重10-15 mg/d，共7 d ,分35次给药。伐昔洛韦 成人推荐治疗剂量为500 mg/次，2次/d ,共7 d0注意：CMV缺少胸昔激酶,因此阿昔洛韦对CMV感染无治疗作用； 阿昔

5、洛韦可引起急性肾功能衰竭,静脉滴注速度过快可增加肾功能损 伤的概率，因此应减慢静脉滴注速度，同时肾功能损伤患者应避免使 用阿昔洛韦。(2 )更昔洛韦：无环鸟昔类似物，对CMV、HSV、VZV和EB病毒 均有效，抗CMV、EBV活性约为阿昔洛韦的20倍，口服吸收生物利 用度有限，可静脉给药提高生物利用度。更昔洛韦推荐诱导治疗剂量，成人为口服1g/次，3次/d ,共14 d ; 慢速静脉滴注250 mg/次，1次/12 h ,共14 d。儿童为每千克体重 5 mg/次，2次/d，共14 &推荐维持治疗剂量，成人为口服0.5 g /次，3次/d ,共2个月；儿童为每千克体重5 mg/次，1次/d ,

6、共2 个月。注意：长期用药可能出现白细胞、红细胞、血小板数量减少(即存在 骨髓抑制风险)以及肝肾不良反应。治疗开始前应检查血液常规项目 和肝肾功能。诱导治疗期间应每隔3 d复查血液常规项目，每周复查 肝肾功能；维持治疗阶段应每周复查血液常规项目，每24周复查肝 肾功能。停药指征：肝肾功能恶化；血小板数量425X109/L ;粒细胞 数量0.5xl09/L,或降至用药前的50%o粒细胞减少可逆，一般在 停药后57 d内恢复，重者可给予粒细胞集落刺激因子；再次用药时 可使用原剂量或减量药物，或联合使用集落刺激因子，以减轻骨髓不 良反应。骨髓移植患者慎用。治疗3周无效，考虑为耐药毒株感染或 继发耐药

7、，改用瞬甲酸钠治疗。(3 )泛昔洛韦：抗病毒作用优于阿昔洛韦，生物利用度为77% ,主 要用于治疗VZV感染，也可用于复发性HSV-1和HSV-2感染。成人 推荐治疗剂量为口服0.25 g/次，3次/d ,共7 5肾功能不全者应根 据肾功能情况调整药物用法和用量。(4)瞬甲酸钠：不需要病毒激酶磷酸化，直接作用于病毒DNA聚合 酶的焦磷酸结合位点，从而防止病毒DNA链延伸。需要静脉给药， 有可能引起严重的肾脏不良反应，充分水化可有效降低其肾毒性，因 此仅用于耐药性疱疹病毒感染的二线治疗。3.小结：HSV角膜内皮炎以全身和眼部使用阿昔洛韦或更昔洛韦治疗 为主，治疗及时预后较好。治疗CMV角膜内皮炎

8、全身和眼部首选更 昔洛韦，治疗及时可有效控制病情，但极易复发，对于易复发者应注 意适当延长治疗时间。治疗VZV角膜内皮炎可全身使用更昔洛韦或泛 昔洛韦，或更高剂量阿昔洛韦，局部使用更昔洛韦，治疗及时预后较 好，但也应注意复发倾向。二、糖皮质激素药物治疗在有效抗病毒的基础上，联合眼部使用糖皮质激素可有效提高好转 率，降低治疗失败率。选用高浓度糖皮质激素眼用制剂，如1%醋酸泼 尼松龙滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d ,必要时晚间使用妥布霉素地塞米松眼膏，待羊脂状或尘状KP消退后逐渐减量，每周减 少1次，减到1次/d后根据眼部炎性反应情况，决定是否使用低浓度 糖皮质激素眼用制剂（如氯替泼诺滴

9、眼液、0.1%氟米龙滴眼液）o用 药过程中需要关注眼压。三、降眼压药物的使用若患者伴有眼压升高，须使用降眼压药物控制眼压，待眼压恢复正常 后减量和停药。慎用前列腺素类药物，以免加剧前房炎性反应和增加 复发风险。用药时须关注患者是否有相关药物的禁忌证。四、手术治疗病毒性角膜内皮炎严重者可导致角膜内皮功能失代偿，需要行角膜移 植手术或角膜内皮移植术。因术后病毒复发的风险较高，故手术前后 需要充分给予抗病毒药物治疗。通常术后全身使用抗病毒药物36个 月，须注意定期复查血液常规项目和肝肾功能。五、预防复发避免劳累、感冒，力口强锻炼。参考资料：中国医师协会眼科医师分会眼感染学组.中国病毒性角膜内皮炎诊疗专家共识(2023年)J.中华眼科杂志，2023, 59(1) :