宝山区危重孕产妇救治应急预案.docx

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1、宝山区危重孕产妇救治应急预案一、总则（-）制定目的通过危重孕产妇救治应急预案的建立，进一步明确各级医 疗卫生机构在危重孕产妇应急救治中的职责，确保依法、依规 、科学、有序、高效地救治危重孕产妇，保障母婴安全。（-）编制依据依据中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国母 婴保健法实施办法、关于修订下发上海市孕产妇保健工作 规范的通知（沪卫疾妇201262号）、关于下发上海市危 重孕产妇会诊、转诊工作原则与处置流程）的通知沪卫疾妇 2008 12号）、关于下发上海市危重孕产妇评审实施方案 试行）的通知（沪卫疾妇201156号）、关于进一步加强危重 孕产妇抢救报告工作的通知（沪卫计委疾妇201311

2、4号）等 有关法律、法规、规范，结合本区实际，编制本预案。（三）基本原则1、预防为主平战结合提高各级医疗卫生机构对危重孕产妇抢救事件的防范意 识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急 准备工作。对各类可能发生孕产妇死亡事件的情况进行监测、 分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。2、统一指挥各司其职为进一步完善我区危重孕产妇的救治工作，提高危重孕产 妇抢救成功率，保障母婴安康，维护社会与家庭和谐，特制定 宝山区危重孕产妇抢救、会诊、转诊工作方案。一、危重孕产妇抢救及报告、调查制度1、建立危重孕产妇抢救的“绿色通道”抢救工作由危重孕产妇接诊的医疗机构作为责任主体负 责组织全院专家进

3、行积极抢救。（1）各助产医疗机构严格执行首诊负责制，不得借故推诿、 延误抢救或让孕产妇自行转诊。（2）各助产医疗机构建立危重孕产妇抢救工作预案和抢救 绿色通道，成立由产安办主任（分管院长）任组长，产安办副 主任（医务科科长）任副组长，妇产科、急诊科、麻醉科、ICU、 心内科等相关科室主任为组员的危重孕产妇抢救小组。一旦发 生危重孕产妇抢救，产科当班最高职称的医师、产科主任应当 立即到达现场组织抢救，抢救组组长、副组长和成员也应及时 到位。（3）发生危重孕产妇抢救应第一时间组织院内会诊，并及 时邀请区内专家（对口）会诊，根据病情可同时请市级专家会 诊。（4）各助产医疗机构建立产科用血三级预警机制

4、，特别是 完善孕产妇用血优先保障制度，针对孕产妇急诊用血开辟绿色 通道，确保从申请用血到输血不超过30分钟。(5)各助产医疗机构与就近医院建立用血联系制度，遇医 院备血不足时，由产安办或总值班与就近医院联系，同时向市 血液中心申请急诊用血，确保血源及时到位。(6)遇用血量大或稀有血型，医院与就近医院无法满足时, 应立即上报区卫计委，由区卫计委协调解决。2、建立危重孕产妇抢救报告、调查制度各助产医疗机构发生危重孕产妇抢救时，应当立即电话 向区卫计委和区妇幼保健所报告；填写“危重孕产妇书面报 告”，在4小时内以书面形式上报区妇幼保健所并登录孕保信 息系统。区妇幼保健所接到医疗机构电话报告后立即派专

5、人赶 赴抢救现场，确认危重后立即短信报告市妇幼保健中心和区卫 计委(医管科和疾控科)，同时完成危重孕产妇的信息调查及 在区卫计委的领导下协助做好医疗机构的危重抢救；审核医疗 机构填写的“危重孕产妇书面报告”，在6小时内以书面形式 上报市妇幼保健中心；在1个工作日内完成孕保信息系统的录 入。3、建立危重孕产妇抢救随访制度自上报“危重孕产妇书面报告”次日起，助产医疗机构产 安办应每日以短信形式(按照短信模板)向区卫计委和区妇幼 所报告该危重孕产妇后续情况，区妇幼所应每日以短信及邮件 形式向区卫计委和市妇幼保健中心汇报，直至该孕产妇解除危 重。危重孕产妇随访按照生命体征情况、主要监测指标、主要 诊治

6、措施、预后情况、危重是否解除等模块汇总上报。二、危重孕产妇转、会诊原则严格按照关于下发上海市危重孕产妇会诊、转诊工作 原则与处置流程的通知(沪卫疾妇(2008) 12号)文件精神, 规范执行。(一)会诊1、区内会诊：(1)各助产医疗机构发生危重孕产妇抢救应及时请区内 专家会诊，由产安办或总值班与对口医院产安办或总值班联 系，严格按照会诊制度规范执行。(2)宝山区危重孕产妇抢救专家组成员应保持24小时 通讯畅通，接报后迅速到位，指导并参与抢救工作。2、市级会诊：经区危重孕产妇抢救专家组会诊后认为需请市危重孕产 妇抢救中心会诊的，由发生医院产安办或总值班与新华医院产 安办或总值班联系(电话：及传真

7、：)，有困难时也可请区卫 计委协调联系。(二)转诊1、区内转诊：(1)对于未达市级转诊条件的危重孕产妇，由于医院设 备、设施、医疗技术力量限制，需转诊的，发生医院产安办或 总值班与对口医院产安办或总值班联系，经会诊专家确认符合 转诊条件且能保证转运过程安全的情况下才能转诊。（2）转诊单位填写危重孕产妇转诊单，由了解病情的医 师（主治以上职称）护送并完成病人的交接。（3）接受转诊的医院，要本着高度负责的精神，在接到 转诊报告后，应当积极做好接诊的各项急救准备工作，院内相 关专家抢救小组成员到位，启动急救预案，使转诊的孕产妇到 达后立即进入“绿色通道” O（4）对于病情较重但未达危重孕产妇上报标准

8、，需转对 口医院的，参照以上执行。（5）小于35周需要宫内转运的如先兆早产等，可与第 九人民医院（北部）产安办联系（电话及传真：）会诊，落实 床位后方可安排转诊。2、市级转诊：（1）新华医院为宝山区危重孕产妇抢救市级对口医院， 危重孕产妇的转诊原则上应当遵循对口转诊。（2）凡遇危重孕产妇因病情需要转诊的，在积极治疗的 同时，发生医院产安办或总值班应当事先与新华医院产安办或 总值班联系，经会诊专家确认符合转诊条件的且能保证转运过 程安全的情况下才能转诊。（3）转诊单位应填写危重孕产妇转诊单，新华医院 应签署、发回危重孕产妇转诊单，并完成危重孕产妇个 案表中“过程”和“转归”栏目相关内容的填写。（

9、4）转诊时由了解病情的医师（主治以上职称）护送到 新华医院并完成病人的交接。（5）各助产医疗机构要认真做好会诊、转诊和抢救的各 项记录（包括录入孕保信息系统）、报告、登记、随访工作。（三）随访转诊医疗机构和区妇幼保健所要做好危重孕产妇追踪、 随访工作，直到危重解除。宝山区各助产医疗机构总值班电话市一宝山分院宝山区中西医结合医院大场医院X8539X320罗店医院X8819仁和医院X1324中冶医院第九人民医院（北部）X8076华山医院北院美兰湖妇产科医院宝山区内对口会诊单位发生医院会诊单位（A角）.会诊单位（B角）罗店医院宝山中西医结合医院交大九院北部仁和医院宝山中西医结合医院交大九院北部大场医

10、院交大九院北部市一宝山分院华山北院交大九院北部市一宝山分院中冶医院市一宝山分院宝山区中西医结合 医院美兰湖妇产科 医院市一宝山分院宝山区中西医结合 医院上海市危重孕产妇上报标准 一、妊娠并发症1 .产科出血02000ml,或出现休克、DIC者）2 .重度子痫前期（心衰、肾衰、脑出血、HELLP综合征等）、子痫3 .羊水栓塞4 .子宫破裂5 .各种产科疾病所致的DIC6 .妊娠期急性脂肪肝7 .其他危及生命的产科疾病二、妊娠合并症L严重心脏疾病，心功能HI-IV级，左心室收缩功能不全 （EF40%）,重度肺动脉高压，右向左分流型先心，严重 心律失常，心肌梗死、风湿热活动期、恶性高血压、高血 压脑

11、病等2 .肺栓塞、重症肺炎、急性血行播散性肺结核、哮喘持续 发作状态，各种原因引起的大咯血、呼吸衰竭3 .肝衰竭、急性消化道大出血、重症胰腺炎4 .急、慢性肾功能衰竭5 .糖尿病严重代谢性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷）、 甲状腺危象6 .血细胞严重异常和/或凝血功能障碍（如血小板20义 lO/L或进行性减少）7 .免疫系统疾病活动期伴多脏器功能受损8 .脑血管意外、癫痫持续状态、昏迷9 .休克（感染性、心源性、过敏性、失血性、神经源性等）10 .恶性肿瘤晚期11 .孕产期严重感染12 .其他危及生命的严重内外科疾病宝山区危重孕产妇抢救、上报、转会诊处置流程区卫计委成立危重孕产妇抢救领导工作小

12、组，负责危重孕 产妇救治的统一领导和指挥。区卫计委、妇幼保健所、血液管 理中心、医疗急救中心、助产医疗机构和社区卫生服务中心等 单位在各自职责范围内做好危重孕产妇的救治工作。3、快速反应规范救治不断完善危重孕产妇抢救预案和流程，对危重孕产妇救治 事件做出快速反应，采取有效的医疗救治措施，尽最大努力避 免孕产妇死亡事件的发生。（四）适用范围本预案适用于本区范围内发生的危重孕产妇救治事件。二、组织体系及职责（-）组织体系1、成立宝山区危重孕产妇抢救工作领导小组由区卫计委主任担任组长，分管妇幼保健的副主任担任常 务副组长，其他分管主任担任副组长，医管科科长、疾控科科 长、区妇幼所所长、区医疗急救中心

13、主任、区血液管理中心主 任等担任组员。2、成立宝山区危重孕产妇抢救专家组专家组由相关领域（产科、ICU、麻醉、心血管等专业） 中具有高级职称和丰富工作经验的专家组成。设立专家组组长1人，副组长2人。3、建立危重孕产妇抢救绿色通道医疗机构一旦发生危重孕产妇抢救事件，应立即开通危重 孕产妇抢救绿色通道，确保相关人员、抢救设施设备（含车辆）、 抢救用药用血、相关检查等第一时间到位。（-）机构职责1、区卫计委（1）负责辖区内危重孕产妇抢救的指导性管理及组织协 调工作。（2）组织开展辖区内危重孕产妇抢救的演练和评审，督 查各助产医疗机构危重孕产妇救治应急准备情况及绿色通道 实施情况等，并列入年度目标管理

14、考核体系。（3）组建和完善高风险孕产妇救治体系建设，包括指挥 决策、抢救小组、救治经费等。2、区妇幼保健所（1）对危重孕产妇进行现场调查，负责相关信息收集、 监测、报告。（2）配合区卫计委做好危重孕产妇急救时的联络协调工 作。（3）在区卫计委的领导下，组织危重孕产妇抢救与评审, 提出和实施防范措施。（4）负责对危重孕产妇医疗救治等相关人员进行知识和 技能的培训。3、区医疗急救中心负责危重孕产妇的转运，确保在10分钟内响应。4、区血液管理中心负责对辖区内助产医疗机构用血储备情况进行监测、检 查，协调应急救治用血，确保危重孕产妇用血绿色通道的畅通。5、助产医疗机构（1）各助产医疗机构要建立和完善危

15、重孕产妇抢救工作 预案，开设重症监护室（ICU）,明确产安办、产科、血库、检 验科、ICU、麻醉科、心内科等的职责，确保救治措施迅速到 位，以及急诊、入院、手术等各环节“绿色通道”的畅通。（2）建立健全院内危重孕产妇抢救小组，一旦发生危重 孕产妇抢救，院内危重孕产妇抢救工作小组组长及产科当班最 高职称的医师、产科主任应当立即到达抢救现场，负责组织抢 救。其中组长负责危重孕产妇的组织协调，产科主任负责临床 救治；同时，参加院内危重孕产妇抢救会诊的医师，须具有丰 富临床经验、副高以上职称。（3）发生危重孕产妇抢救须立即上报并规范转会诊。（4）各助产医疗机构应充分发挥产科安全办公室（以下 简称“产安

16、办”）的职能，从组织保障、制度落实、流程优化、 岗位职责等方面确保危重孕产妇救治全过程规范化管理。（5）负责做好本单位相关医务人员的危重孕产妇抢救知 识和技能的培训和演练，认真组织开展危重孕产妇院级评审工 作；同时切实落实孕产妇风险预警评估、管理制度，及时发现 妊娠风险因素并及早干预，尽最大可能减少孕产妇危急重症的 发生，切实做到关口前移，预防优先。（6）配合区妇幼所做好危重孕产妇的情况调查及随访。6、社区卫生服务中心（1）掌握孕情底数，重点强化对外来人口、高龄、二孩 妇女等特殊人群的孕情监测，并及时纳入本市孕产妇保健管理 体系（杜绝零产检）。（2）加强妊娠风险预警初筛、报告、转诊工作。落实风

17、 险孕产妇的随访管理（黄色预警），督促风险孕妇及时住院治 疗与分娩。（3）配合区妇幼所对危重及高风险孕产妇开展信息调查。7、区危重孕产妇抢救专家组（1）负责全区危重孕产妇抢救和会诊工作，专家组成员 应保持24小时通讯通畅，接到指令迅速到位，指导并参与对 口助产医疗机构的危重孕产妇抢救治工作，直到危重解除。（2）区专家组组长、副组长到场后评估病情，明确会诊 意见（包括是否需要市级专家会诊）。（3）参与制定、修订危重孕产妇抢救应急预案，协助做 好危重孕产妇抢救的区级演练工作。（4）参加危重孕产妇的区级评审及全区产科质量的考核, 对于在产科管理中出现的共性问题提出切实可行的意见和建 议。三、应急响应

18、（一）危重孕产妇抢救报告1、报告部门与报告人各助产医疗机构产安办（白天）或总值班（夜间和节假日） 为报告责任人。2、报告方式、时限与程序（1）各助产医疗机构一旦发生危重孕产妇抢救，应当立 即电话上报区卫计委、区妇幼保健所，4小时内完成书面上报 并录入孕保信息系统。（2）区妇幼所确认后立即短信上报上海市妇幼保健中心 和区卫计委，6小时内完成书面上报，1个工作日内录入孕保 信息系统。3、报告类别与内容各助产医疗机构的报告分为电话报告和书面报告。电话报 告应包括孕产妇的户籍、暂住地、孕期产检情况、危重疾病的 初步诊断及拟采取的措施等。书面报告包括“基本信息”、“发 生时间和地点”、“上报依据”、“病

19、史摘要”等。（二）应急响应工作要求各单位明确职责、落实责任，及时启动危重孕产妇抢救预 案、确保绿色通道的畅通、抢救人员的到位，有序开展危重孕 产妇的医疗救治工作。四、保障措施（一）队伍保障各医疗机构要持续开展“尊重生命、敬畏生命”为主题的 思想教育，让全体医务人员牢固树立“生命至上”的理念；严 格执行各项工作规范、诊疗常规/指南以及各项规章制度；加 大对医务人员的业务培训力度，强化急诊科、外科、内科、ICU、 麻醉科等相关科室医务人员对宫外孕和妊娠合并严重疾病孕 产妇的重视程度和临床处置能力；强化各级医务人员对孕产妇 医疗救治的责任意识、风险意识、协作意识和服务意识，做到 明确职责、落实责任，

20、提高医疗服务质量，确保母婴安全。（二）后勤保障要建立医疗救治药品、血源、器械等物资储存、调拨和紧 急配送系统，平战结合，确保医疗救治所需的药品、器械、血 源等物资的及时供给。建立孕产妇急救通讯网络，确保通讯畅 通。及时开通“绿色通道”，建立孕产妇抢救医疗救治药品、 用血、辅助检查等的优先保障制度。（三）健康宣教各级医疗机构要结合全面两孩政策实施，广泛开展健康管 理和宣教活动。以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点， 开发具有针对性的健康教育资料，利用多种媒体开展形式多样 的宣传教育活动，大力普及孕产期健康知识，提高群众健康素 养。（四）责任和奖惩将危重孕产妇管理和救治工作纳入对相关机构、部门和

21、岗 位责任人考核的主要内容，严格落实问责制和责任追究制度。 对发生的问题应依据岗位职责、问题严重程度等采取诫勉谈 话、经济处罚、调离岗位等措施，追究有关单位和人员的责任。 如若发生孕产妇死亡经过市级评审为I类或II类的，由区卫计 委对医疗机构相关领导进行告诫谈话和问责处理。对成功抢救危重孕产妇的单位进行奖励。对于系统内单 位，奖励纳入卫计委公立医院绩效总额及全额拨款单位的绩效 总额，但不计入单位绩效总额。具体实施时，如危重孕产妇抢 救在区级评审中发现有存在问题的，应酌情扣除部分奖励费。宝山区卫生和计划生育委员会 二。一八年三月十二日附件1:宝山区危重孕产妇抢救工作领导小组附件2：宝山区危重孕产

22、妇抢救专家组成员名单附件3：宝山区危重孕产妇抢救、会诊、转诊工作方案附件4：宝山区各医疗机构总值班电话附件5：区内对口抢救与会诊单位附件6：上海市危重孕产妇上报标准 附件7：宝山区危重孕产妇抢救、上报、转会诊处置流程附件1附件1宝山区危重孕产妇抢救工作领导小组组长：李晓惠常务副组长：苏玲副组长：承建国桂志良成员：许海民、顾珊珊、曹刚、邱勇、马啸注：领导小组人员岗位如有变动，根据人员变动情况自然接替。宝山区危重孕产妇抢救专家组成员名单宝山区危重孕产妇抢救、会诊、转诊工作方案姓名单位专业陈雄（组长）上海市第一人民医 院宝山分院妇产科唐鸣麻醉科鲍洁ICU廖敏蕾心血管内科赵艳（副组长）宝山区中西医结合医院妇产科汪建胜麻醉科谭美春ICU关敬树心血管内科范琴（副组长）第九人民医院（北部）妇产科沈伯雄麻醉科秦宗和ICU张俊峰心血管内科