糖尿病社区规范化管理在2型糖尿病控制中的效果观察 附2型糖尿病患者综合管理的效果分析.docx

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1、糖尿病社区规范化管理在2型糖尿病控制中的效果观察表1分析两组患者管理后的血糖水平差异（土土，）组别FBG(mmolZL)2 hPRG(mmoVL)HbAlc(%)观察组（=52）6.651.329.321.436.641.21对照组5=52）9.981.5412.541.879.111.54，值11.8299.8649.094值0.050.050.052.2分析两组患者的生活方式达标情况研究显示观察组中患者的吸烟控制、饮酒控制、饮 食控制以及参与运动率均显著高于对照组，差异有统 计学意义（P0.05）,见表2。表2分析两组患者的生活方式达标情况m（）组别例数吸烟控制饮酒控制饮食控制参与运动观察

2、组5245(86.54)43(82.69)49(94.23)41(78.85)对照组5232(61.54)30(57.69)33(63.46)23(44.23)X?值8.4547.76714.75813.163值0.050.050.050.05摘要目的研究分析在2型糖尿病患者中开展社区规范化管理后对血糖控制的改 善效果。方法将2018年2-8月在该社区卫生服务中心诊治的2型糖尿病患者中的 104例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（52例）以及对照组（52例）。 对照组患者接受常规护理管理，观察组中患者接受社区规范化管理。分析两组患 者的血糖水平以及生活方式达标情况。结果观察组中患者的FB

3、G、2hPBG以及HbAlc水平均显著低于对照组，差 异有统计学意义（P0.05）,观察组中患者的吸烟控制、饮酒控制、饮食控制以 及参与运动率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.（）5）。1.2 方法全部患者都要进行长达1年的疾病管理。对照组患者由社区卫生服务中心接 受常规诊治管理，具体包含定期检测血糖、定期检测血压和血脂、用药指导和定 期随访等3。观察组患者接受社区规范化管理：饮食指导：集合患者个人的 身体状况来为其进行饮食计划的制定，每天的饮食要做到定时、定量、订餐，确 保食物足够丰富多样4,合理摄入三大热量营养食物，做好荤素搭配工作，合 理食用粗粮、新鲜蔬菜、豆类等食物，如患者由长

4、期喝酒吸烟的习惯，要告知其 忌酒忌烟;用药指导5：社区医生通过短信、微信、电话等各种方式监督患者 是否按量按时用药，并对患者定时拨打电话告知参加门诊检查，告知患者不得擅 自停药或更改药量;健康知识教育：组织患者参与由知名专家主讲的有关2型 糖尿病的知识讲座，2型糖尿病治疗方法、发病机制、预防手段和可能出现的并 发症等是健康知识讲座主要内容，播放具体相关的讲座视频6,讲座完毕之后 将健康知识宣传手册等进行发放;并发症管理.：为患者讲述有关自我护理知识, 帮助其对并发症进行积极的预防，如果患者发生并发症要及时告知医师接受治 疗。患者接受一段时间管理之后对其血糖控制情况进行检测，假如控制效果不佳，

5、则及时调整治疗方案;运动干预：对患者的运动和心肺功能进行评估，结合患 者的具体病情实施运动指导，让患者养成运动的习惯，每周至少运动35d,每 次运动到身体能承受为好。1.3 观察指标通过血糖测试仪记录和测定两组患者的2hPBG （餐后2h血糖情况）、FBG （空腹血糖）和HbAlc （糖化血红蛋白）情况;对患者生活方式的变化情况进行 询问，如运动、饮酒、吸烟、饮食等。1.4 统计方法采用SPSS 18.0统计学软件对研究内的数据开展分析，采用均数土标准差 （xs）表示计量资料，实施t检验，采用率（）表示计数资料，开展以检验, P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1分析两组患者管理后的血糖水

6、平差异研究显示观察组中患者的FBG、 2hPBG以及HbAlc水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表 lo2.2分析两组患者的生活方式达标情况研究显示观察组中患者的吸烟控制、 饮酒控制、饮食控制以及参与运动率均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P0.05）,见表 2。3讨论T2DM的主要临床症状为“三多一少”症状、血糖上升，它在内分泌代谢疾病 中十分常见，患者一旦患病会出现久治不愈、长年患病的情况，而长期没有对血 糖进行良好的控制导致的血管并发症是其主要的致死原因。根据文献报道，治疗 T2DM不但要采取药物治疗，还必须要注意如下5个方面的具体情况，即饮食控 制、药物治疗、

7、运动、糖尿病教育和血糖监测。所以，T2DM患者要接受长时间 的治疗和监测。因为糖尿病本来就是一种慢性疾病，所以患者大多修养康复的地 点都选在社区或家庭内，然而部分糖尿病患者对有关糖尿病的知识缺乏认知、不 了解自身疾病情况、没有自我管理理念，造成控制糖尿病患者的血糖情况不佳、 社区治疗达不到预期效果7。所以，要有效的预防和治疗糖尿病，就必须要进 行糖尿病管理体系和教育系统性简历，采取社区规范化管理。该研究将T2DM患者划分为实施社区规范化管理的观察组和常规化管理的 对照组两个小组，结果发现T2DM患者明显改变了生活方式;观察组T2DM患者 显著有更多的限制喝酒、节制吸烟和控制饮食的人数。除此外，

8、观察组患者的3 项血糖指标有了显著降低，即2hPBG、FBG及HbAlc。对其原因进行分析发现, T2DM患者接受社区规范化管理后更加深刻了解糖尿病知识，知识盲区减少;了 解了吸烟、饮酒等日常生活方式对治疗疾病的危害，逐渐限制自身的不良习惯， 继而使血糖指标基本保持正常。根据相关报道，社区规范化管理可以促进患者临 床效果的提升，培养患者养成良好的自我管理的知识和生活方式的习惯，接受正 规且适宜的治疗，符合该研究结果。综上所述，对于T2DM患者而言，社区规范化管理有明确的应用效果，能 使T2DM患者的血糖指标得到降低、生活方式得到改善，患者接受正规且正确 的治疗，值得社区应用推广。参考文献1陈桂

9、红.2型糖尿病社区管理治疗和内科乎诊治疗的效果观察J.糖尿病新 世界,2018, 21 (2)： 197-1982边立立，侯武姿，董玉明，等.北京市汽南社区2型糖尿病患者规范化管 理效果的横断面调查J.中华全科医师杂志，2018, 17 (5)： 410.3陈兆鑫，黄伟旋.社区2型糖尿病管理中应用中医体质辨识干预的临床价 值J.中医临床研究，2018, 10 (10) .123-1254李锐冰，汤洁英，陈海娟，等.社区强化管理2型糖尿病合并高血压的效 果观察J.社区医学杂志，2017, 15 (18)： 1-4.5周莹霞，袁加俊，陆骆，等.达标激励对2型糖尿病综合控制效果的研究 J.中车内分泌

10、代谢杂志,2017, 33 (12)： 1017.6龙雯，施榕，贾丽丽，等.上海市社区2型糖尿病患者家庭医生签约管理 效果评价J.中华全科医师杂志,2018, 17 (1)： 217张红艳.健康档案管理模式在2型糖尿病自我管理中的应用J.糖尿病新世 界,2017, 20 (3)： 183-184.2型糖尿病患者综合管理的效果分析-1两坦一料比较 性别(一)年(M)文化N度(一)倒)一一一女VM)岁N6O岁小学及氏F氏育中及以工怖无对颗姐1426122KIS1871624通 tfl0.213 30.581 I1.260504571Pift0.644 20.445 90.73*50.4990垠别病

11、程（年）HMI（kh）今后传化江我门（%）1 fUffi(70)10.72 s 4fI0.X5 14J218.59 M3IL292.4O（ ”4o）9.35 4.22M5 *134II3413.92I7J76.2M9XM 2.93小值-1.卯 1 0-n.895 60.74K 1-0.7M01.2524Pltl0.168 20J73 20.456 746510.214 2豪2苒缉干候后nW指标比皎（inMUM2 h1 mfiMifl.)*11-FttiW干俊门3个月干假号6个，|Ffl*+MG3个月干黛66个月t MQl *-40)11.58,247IO.Mx2.26*）9.06 1769.M

12、 1106”37 含 &2K! 124 176*15.73 2.24ifflO.74 12AJ7 3-4.7567-SXM70S3 3/fit0.456?0A4S00.000004M 1oxmo(1000。【摘要】目的：研究综合管理对2型糖尿病患者的效果。方法：选取2019年1-6月笔者所在医院80例2型糖尿病患者。将其随机分 为干预组（n=40）和对照组（n=40）。干预组给予综合管理，对照组给予常规管 理.。比较两组干预前后血糖指标、糖尿病知识掌握程度、自我管理能力及低血糖 发生率。结果：干预后3个月干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均优于 对照组，差异有统计学意义（P0.05）;

13、干颈后6个月干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及BMI 均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）o干预组糖尿病知识掌握程度、自 我管理能力及低血糖发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表lo1.2 方法入院时对两组患者糖尿病基本知识、防治相关知识及平日生活习惯进行调查 了解，测量BMI值，检测血糖、糖化血红蛋白等相关指标。建立患者入组档案, 出院时常规出院指导。1.2.1 对照组给予常规管理给予患者常规糖尿病宣教，即由宣教护士系统 地讲解糖尿病的基本知识、发病机制、血糖的自我监测、合理饮食及运动、用药 等相关知识，进行常规饮食和运动指导。1.2.2 干预组给予综

14、合管理。分别从强化健康教育、饮食管理、体重管理、 运动管理、心理健康管理、用药管理、血糖监测与自我生活管理、中医“治未病” 管理等8个方面进行。针对个体制定个体化的食谱、每周运动量、药物的运用等, 随访时给予针对性指导。具体如下：（1）健康教育。每月定期举办糖尿病健康教育课程，根据不同患者的病情 和个体特点制定不同的强化干预措施，通过讲课、咨询、讨论、知识竞猜、小游 婴等形式进行小组健康教育，使患者对糖尿病防治知识及自我管理能力有所提 局O（2）饮食管理。为每位患者设计个体化食谱，每日碳水化合物、脂肪、蛋 白质定量摄入，配以相应比例富含膳食纤维的蔬菜和水果，并注意补充充足的维 生素和微量元素，

15、使其血糖的综合控制目标逐渐达标。（3）体重和运动管理BMI目标值为25kg/m2,采用中低强度、循序渐进、 持之以恒、35次/周的运动原则，不仅可以维持血糖的平稳，还可以控制体重, 避免低血糖的发生。（4）心理健康管理。与每一位患者进行面对面地交流，调查了解患者心理 状态，了解患者对疾病治疗是否存在焦虑和消极心理，运用音乐、心理咨询等方 式及时疏导患者的心理问题，形成积极乐观的心态，积极配合治疗。（5）用药管理。让患者掌握药物的作用、不良反应、用药注意事项，掌握 危险自救措施，提高用药的安全性。（6）血糖监测与自我生活管理。住院期间尽早教会患者监测血糖的方法， 掌握胰岛素皮下注射技术，让患者加

16、强自我保健意识，做好足部、皮肤的检查与 保护，避免发生足部皮肤破溃和感染。（7）中医“治未病”管理。引用“未病先防、既病防变的理念，向患者进行 讲解教育，以加深患者对疾病预防重要性的理解，使患者养成良好的生活习惯， 有效阻碍消渴病的进程及并发症的发生和发展。干预期间监测两组患者综合控制目标情况，在干预后每间隔3个月到门诊随 访一次，随访时进行糖尿病知识测评和糖尿病自我管理测评，监测空腹血糖、餐 后2h血糖、糖化血红蛋白、BMI等综合控制指标。1.3 观察指标及评价标准比较干预后3、6个月两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及BMI 水平。比较两组糖尿病知识掌握程度、自我管理能力及低血糖发生

17、率。糖尿病知识掌握程度采用笔者所在医院自制糖尿病知识掌握程度评价表进 行评价，包括糖尿病基本知识、并发症相关知识、检查治疗知识、中医药防治知 识等4项，每项5个条目，正面回答4个及以上条目则为该项目合格。自我管理 能力通过患者能否合理膳食、有效运动、正确监测血糖、遵医用药、按时随诊来 进行评价。能够合理膳食、有效运动，能够坚持测血糖、按时用药、按时随诊即 为自我管理能力合格。1.4 统计学处理本研究数据采用SPSS10.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（XS） 表示，采用t检验，计数资料以率（）表示，采用字2检验，P0.05为差异有 统计学意义。2结果2.1 两组干预前后血糖指标比较干预

18、后3个月干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均优于对照组, 差异有统计学意义（P0.05）; 干预后6个月干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及BM1均优于对照 组，差异均有统计学意义（PV0.05）,见表2。2.2 两组糖尿病知识掌握程度、自我管理能力及低血糖比较干预组糖尿病知识掌握程度、自我管理能力及低血糖发生率均显著优于对照 组，差异有统计学意义（P0.05）,见表3。3讨论高糖血症能引起机体内细胞黏附因子激活，造成内环境活化氧自由基增加， 进而引起血管内皮功能紊乱，最终降低血管平滑肌的舒张功能并引起心血管疾病 4o本研究发现，干预组糖尿病知识掌握程度、自我管理能力及低血糖发

19、生率 均显著优于对照组（P0.05）,说明经过综合管理后，患者的糖尿病相关知识、 H我管理能力及低血糖发生情况均有显著地改善。干预后3个月两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白与干预前比较差 异均有统计学意义（P0.05）o干预后3个月干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均优于 对照组，差异有统计学意义（P0.05）;干预后6个月干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及BMI 均优于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）。说明糖尿病的综合控制目标逐渐达标。干预后3个月时BMI未改善，可能 与控制时间较短体重变化不明显有关。对照组在血糖控制上也有明显改善，但不 能一味地追求血糖控制

20、目标，ACCORD研究也证实要在控制血糖的基础上兼顾 并发症的相关情况，糖尿病的治疗并不完全取决于血糖，还需对患者进行综合治 疗5。而且在中医“治未病”的指导下，能够更好地加深对疾病预防的理解。故综 合管理不仅仅是对血糖的一个综合管理，也包括对糖尿病相关知识的教育及并发 症的控制，以达到降糖、减少并发症的发生与发展，提高生活和生存质量的目的。 本次研究还显示，干预组糖尿病知识掌握程度、自我管理能力及低血糖发生率均 显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）o多年来的研究已充分证明，运动能明显降低空腹、餐后2h血糖及糖化血红 蛋白水平6。Bordenave等7-8的研究证明，运动可改善2型糖

21、尿病患者个体胰 岛素敏感性，降低胰岛素抵抗。谢春玲等9亦经过临床观察发现经过综合管理, 患者的餐前、餐后血糖均明显优于对照组（P0.01）,患者的自我管理依从性也 优于对照组，且能够防止或延缓并发症的发生和发展，同时提高患者的生活质量。 黄婵娟等101通过临床试验发现，通过个体化综合护理干预，两组患者空腹血糖、 餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较差异有统计学意义（P0.01）o个体化综合管理能够有效促进2型糖尿病患者健康行为的建立及血糖的有 效控制和自我管理能力，与本次研究结果一致。说明经过综合管理，患者的糖尿 病相关知识及血糖相控制目标均有明显改善，糖尿病并发症也随之减少和控 制。大庆研究也证实

22、了生活方式干预可预防糖尿病，且生活方式干预还能减少心 血管死亡，带来更长时间的获益2。张瑞岩11教授认为，对于冠心病合并糖尿 病患者应采用综合管理策略，积极做好调脂、控糖、降压和抗栓的综合治疗管理, 纠正多重代谢紊乱，才能最大限度地延缓疾病进展，降低心血管事件的发生率和 死亡风险，提高患者的生存质量。所以要加强健康教育，加强糖尿病患者的综合 管理，重视糖尿病前期人群的筛查和干预，通过早发现、早预防延缓甚至阻断糖 尿病前期人群向糖尿病的发展，更好地预防并发症的发生、发展，对糖尿病防治 具有重要意义。综上所述，通过综合管理可有效提高2型糖尿病患者合理膳食、有效运动、 自我监测、遵医用药、按时随诊等

23、自我管理能力，从而达到有效控制血糖和延缓 糖尿病并发症发生和发展的目的。参考文献中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南J.中华糖尿病杂志， 2019, 6 (7)： 447-498.宁光，赵文华.中国糖尿病回顾与展望M.北京：人民卫生出版社，2018： 20-22, 69-71.3钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准及分型J.中国糖尿病杂志，2008, 8 (12)： 5-6.4王丽娜.高糖血症、高糖饮食和急性血糖升高对心血管系统功能的影响J. 中外医学研究，2011, 9 (27)： 140-1425付裕，刘国良.ACCORD研究与血糖控制目标J.实用糖尿病杂志，2015, 11 (2)：

24、 3-4.6罗莎，罗珊，马爱霞.运动干预对2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta 分析J.中国药物经济学，2011 (1)： 32-427BordenaveS, BrandouF, ManettaJetaLEffectsofacuteexerciseoninsulinsensitivity,glucoseeffectivenessanddispositionindexintype2diabelicpalientsJ.Diabetes&Me tabolism, 2008, 34 (3)： 250-257.8林巧美.等长抗阻力运动联合胰岛素泵短期强化治疗对妊娠期糖尿病患者 血糖控制及母婴结局的影响J.中外医学研究，2018, 16 (12)： 40-42.9谢春玲，冯晶，柯晓娥.2型糖尿病患者健康管理综合干预与效果评价研 究J.西北国防医学杂志,2017, 38 (6)： 411-414.10黄婵娟，童丽灵，陈萍萍，等.个体化综合护理干预对2型糖尿病患者自 我管理能力及血糖水平的影响J.海南医学,2017, 28 (17)： 2916-2918.11张瑞岩.冠状动脉性心脏病合并糖尿病患者的粽合管理策略J.上海医 学,2019, 42 (12)： 715-718.