内科护理学重点知识点.docx

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1、内科护理学重点知识点内科重点第二章呼吸系统第二节常见症状和体征1、气体交换障碍与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。(1病情观察 判断呼段困难类开动态评估病人呼吸围难的严重程度。有条件的可鉴测氧饱和度变化(2 )环境与体息：保持病室环境安静舒适、空气洁净和温度适宜。哮 喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原，如尘螭、刺激性气体、花粉等。 病情严重者应住重症监护病房，以便于及时观察并处理病情变化。(3)对症护理：保持呼吸道通场：协助病人消除呼吸道分泌物及异 物，指导病人正确使用支气管舒张药以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸 困难，必要时需建立人工气道以保证气道通畅氧疗和机械通气的护理: 根据呼吸

2、困难类型、严重程度不同，进行合理氧疗或机械通心力衰竭的诱因：（1）感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。（2）心律 失常:心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。其他各种类型的快速性心律 失常以及严重的缓慢性心律失常亦可诱发心力衰竭。生理或心理压力 过大:如过度劳累、剧烈运动、情绪激动、精神过于紧张等。（4）妊娠和 分娩:妊娠和分娩可加重心脏负荷，诱发心力衰竭。（5）血容量增加如钠 盐摄入过多，输液或输血过快、过多。（6）其他:治疗不当（如不恰当停用 利尿药物）；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动等。洋地黄中毒表现:洋地黄中毒最重要的反应是是各类心律失常，最常见者 为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其

3、他如房性期前收缩，心房颤 动，房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降，恶心，呕吐和神经系统 症状如头痛，倦怠，视力模糊，黄视，绿视等在用维持量法给药时已相 对少见。洋地黄中毒的处理:两停（停洋地黄、利尿药）两补（补钾补镁）禁用电 复律立即停用洋地黄。低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿 药。纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁 用电复律，因易致心室颤动;有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品 静注或安置临时心脏起搏器。急性心力衰竭抢救配合与护理：1 .体位:立即协助病人取坐位，双腿下垂。病人常烦躁不安，需注意安全, 谨防跌倒受伤。2 .氧疗:适用于有低氧血症的病人，应通过

4、氧疗将血氧饱和度维特在之 95%。3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不 良反应。Q)吗啡:吗啡3 - 5mg静注可使病人镇静，减少躁动，同时扩张小血管 而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复应用1次，共23次。老 年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下 降等不良反应。呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。快速利尿药:味塞米2040mg静注，4小时后可重复1次。可迅 速利尿，有效降低心脏前负荷。(3)血管扩张药:可选用硝普钠、硝酸甘油静滴，严格按医嘱定时监测血 压，用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在90 100mmHgo1)硝普钠:一般从小

5、剂量开始，酌情逐渐增加剂量。硝普钠见光易分解, 应现配现用，避光滴注，药物保存和连续使用不宜超过24小时。硝普 钠的代谢产物含氟化物，通常疗程不要超过72小时。2)硝酸甘油:扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每 10分钟调整1次，每次增加510ugo(4)正性肌力药物1)洋地黄制剂:尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心可用 毛花甘丙稀释后静注,首剂0.40.8mg, 2小时后可酌情再给0.2 0.4mg2)非洋地黄类:多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等，适用下氐心 排血量综合征，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应。(5)氨茶碱:适用于伴支气管痉挛的

6、病人。4 .非药物治疗:主动脉内球囊反搏(IABP)可用于冠心病急性左心衰竭病 人，包括血液净化治疗、心室机械辅助装置等。5 .出入量管理每天摄入液体量一般宜在1500ml以内不超过200ml。 保持每天出入量负平衡约500ml，严重肺水肿者水负平衡为1000 200m/d,甚至可达3000500ml/d以减少水钠潴留，缓解症状。在负 平衡下应注意防止低血容量、低血钾和低血钠等。6 .病情监测:严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血 电解质、血气分析等。观察病人意识、精神状态，皮肤颜色、温度及出 汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入量。严密监测血流动力学指 标的变化。严格交接班

7、。7 .心理护理:医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使 病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要 时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情 感支持。8.做好基础护理与日常生活护理。搏。室性期前收缩：是一种最常见的心律失常，指房室束分叉以下部位过早 发生心室肌除极的心室性心律失常心电图特征：提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相 关P波。ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。大多教室性期 前收缩与其前面的实性搏动之间期（称为配对间期）恒定。室性期前收 缩后可见一完全性代偿间歇室性期前收缩的类型:室性期前收缩可孤

8、 立或规律出现。二联律指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联 律指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，如此类推冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和 （或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD ）,简称冠心病，亦称缺血性 心脏病。稳定性心绞痛临床表现:症状以发作性胸痛为主要临床表现典型疼痛的 特点为：Q）部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区，界限不很清楚，常放 射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（2）性质: 常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐 性痛不同，偶

9、伴濒死感。有些病人仅觉胸闷而非胸痛。发作时，病人往 往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。（3）诱因:体力劳动、情绪 激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。其疼痛的发生往往是 在劳力或情绪激动的当时，而不是在其之后。（4）持点时间：疼痛出现后 常逐渐加重，持续35分钟，一些休息或舌下含服确酸甘施可缓解。稳定性心绞痛发作时的治疗：Q）休息:发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。（2）药物治疗:宜选用作用较快的硝酸酯制剂，常用药物:硝酸甘油， 0.5mg舌下含服，12分钟内显效，约30分钟后作用消失;每隔5分 钟可重复1次，但一般连续服用不超过3次;还可采用喷雾剂，每次 0.4m

10、g, 15分钟内不超过L2mg。主要的不良反应包括头痛、面色潮 红、低血压，首次服用时应注意发生直立性低血压。硝酸异山梨酯, 510mg舌下含化，25分钟见效，作用维持23小时。急性心肌梗塞症状：（1）疼痛为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨。疼痛的性质和 部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒 死感，持续时间可达数小时或数天，休息和使用硝酸甘油不缓解。部分 病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背 部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。（2）全身症状:一般在疼痛发生后2448小时出现,表现 为发热、心动过速

11、、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。 体温可升高至38C左右，很少超过39C,持续约1周。（3）胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。肠胀气亦不少 见，重者可发生呃逆。原发性高血压非药物治疗：主要指生活方式干预，即去除不利于身体 和心理健康的行为和习惯。主要措施包括:控制体重减少食物中钠盐 的摄入量，并增加钾盐的摄入量;减少脂肪摄入;戒烟、限酒;适当 运动;减少精神压力，保持心理平衡。血压水平定义和分级P225注:以上标准适用于218岁成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时, 以较高的级别作为标准分类收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）正常血压120 和140和（或）

12、901级高血压（轻度）140159和（或） 90992级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-1093级高血压（重度） 180和（或）110单纯收缩期高血压140 和 正常后停药。常用护理诊断/问题、措施及依据营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足，吸收不良，需要量增加或 丢失过多有关。(1 )饮食护理：纠正不良的饮食习惯:食物是机体内铁的重要来源。增加含铁丰富食物的摄取:鼓励病人多吃含铁丰富且吸收率较高的食 物或强化食物。(2 )铁剂治疗的配合与护理：1 )口服铁剂的应用与指导：应向病人说明服用铁剂的目的，并给予必 要的指导：铁剂不良反应及其预防：口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐

13、、部不适和排 黑便等胃肠道反应，严重者可致病人难以耐受而被迫停药。建议病人饭 后或餐中服用反应过于强烈者，以减少剂量，或从小剂量开始。应避 免铁剂与生奶、茶、咖啡同服。避免使用抗酸药和H2受体拮抗药，可 口服维生素C等酸性食物。口服液体铁时须使用吸管、避免牙染黑。 服铁剂期间粪便会变成黑色，应作好解释，以消除病人顾虑。调要 按剂量、技程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足 贮存铁。2)注射铁剂的护理：注射用铁剂的不良反应主要有注射局部肿痛，硬 结形成,皮肤发黑和过敏反应。为了避免药液溢出引起皮肤染色，可采 取以下措施不在皮肤暴露部位注射抽取药液后更换注射针头采 用进行注射法或留空

14、气注射法。(3 )原发病的治疗配合与护理(4 )病情观察.活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。第五节白血病（3）逐步提高活动耐力：在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并制 订日间体息与活动计划，以不感觉疲乏为宜。如病情允许，可有计划地 逐步增加每天活动量并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，以逐步提高 肺活量和活动耐力。第六节支气管扩张症1、支气管扩张症：是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复 发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性 扩张。2、临床表现：症状持续或反复咳嗽、咳脓痰（主要表现）呼吸困 难和喘息咯血。体征：气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音，病

15、变严重 尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人出现杵状指。3、体位引流:是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出 体外的方法，其效果与需引流部位所对应的体位有关。体位引流的方 法:引流前准备:解释说明，引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张药（有 条件可使用雾化器或手按定量吸入器）。备好排痰用纸市或一次性容器。 引流体位:原则上抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下，有利 于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。如果病人不能耐受, 应及时调整姿势。头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人 状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。引流时间:每天13 化疗药物外渗的紧

16、急处理:停止:立即停止药物注入回抽:不要拔针， 尽量回抽渗入皮肤的药液;评估:评估并记录外渗的穿刺部位、面积， 外渗药液的量，皮肤的颜色、温度，疼痛的性质;解毒：局部滴入生 理盐水以稀释药液成用解毒剂封闭：48小时内间断局部封闭注射2 3次；涂抹：范围大于肿胀位，每2小时涂1次；冷敷与热敷:局部 24小时冰袋间断冷敷抬高:药液外渗48小时内，应抬高受累部位, 以促进局部外渗药液的吸收。第七章.内分泌与代谢性疾病病人的护理.甲状腺功能亢进：，简称甲亢，指血液循环中甲状腺激素过多（TH ）, 引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的 一组临床综合征。是甲状腺本身产生过多甲状腺

17、激素所致的甲状腺毒症。1 .甲亢临床表现：高代谢综合症：疲乏无力、多汗、怕热、低热（危 象时可有高热）；（2 ）精神神经系统：多言好动、紧张失眠、焦虑烦 躁、易激动、易怒、注意力不集中、记忆力减退、腱反射活跃等，伸舌或双手向前平举时有细微震颤。（3 ）心 血管系统：心悸、持续性心动过速,睡日讶口休息时有所降低但仍高于正 常。（4）消化系统：多出现食欲亢进，肠蠕动加快，腹泻，排便次数 增多。（5 ）肌肉与骨骼系统：肌无力、肌萎缩、骨质疏松.（6 ）生殖 系统：女性常有月经稀少，周期延长，甚至闭经。男性可出现阳痿，偶 见乳腺发育。（7）造血系统：血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性 紫糜。(8 )皮

18、肤、毛发及肢端表现：皮肤温暖湿润，颜面潮红。部分 病人色素减退，出现毛发脱落。2 .血清总甲状腺素(TT4 ):该指标稳定，重复性好，是诊断甲亢的主要 指标之一。3 .甲亢常用药物：甲硫氧口密陡:抑制TH的合成.复方碘溶液：抑制 甲状腺素释放.(仅用于术前准备和甲状腺危象).甲亢：组织完整性受损：眼部护理：预防眼晴受到刺激和伤害。外出 戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。以眼药水湿润眼睛，避免 干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼险不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。 指导病人当眼晴有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼晴，可用 0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼，以减轻症状。睡眠或休

19、息时抬高头部，以减轻球后水肿和眼睛胀痛。4 .潜在并发症：甲状腺危象(1 )避免诱因：指导病人进行自我心理调整，避免感染、严重精神刺 激、创伤等诱发因素。(2)病情监测：观察生命体征和神志变化。若原有甲亢症状加重，并 出现发热(温39)、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率140次/ 分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等，应警惕甲状腺危象发生, 立即报告医师并协助处理。（3 ）紧急处理配合:1）立即吸氧：绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧 位，立即给予吸氧。2 ）及时准确给药：迅速建立静脉通路。遵医嘱使 用PTU、复方碘溶液、B受体阻断药、氢化可的松等药物。严格掌握碘 剂的剂量，并观察中毒或过敏反应

20、。准备好抢救药物，如镇静药、血管 活性药物、强心药等。3 ）密切观察病情变化：定时测量生命体征，准 确记录24小时出入量，观察神志的变化。（4）对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温。躁动不安者使 用床档保护病人安全。昏迷者加强皮肤、口腔护理,定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。腹泻 严重者应注意肛周护理，预防肛周感染。5 .糖尿病（重点）：糖尿病（DM）是由遗传和环境因素共同作用而引 起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病因胰岛素分泌和（或）作 用缺陷导致水化合物、蛋白质、脂防、水和电解质等代谢紊乱。6 .糖尿病分类：1型糖尿病（青少年）.2型糖尿病（最多见，中老 年）.3其他特殊类型糖尿病

21、.妊娠糖尿病（妊娠期首次发生或发现的 糖尿病）.7 .糖尿病三多一少：多尿多饮多食和体重减轻.8 .糖尿病并发症571页：急性:糖尿病酮症酸中毒：临床表现：9 .胰岛素治疗使用原则和方法1）使用原则：胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行。胰岛素剂量取决于血糖水平、B细胞 功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况等。一般从小剂量开 始，根据血糖水平逐渐调整。应力求模拟生理性胰岛素分泌模式。2）使用方法：基础胰岛素治疗：继续原有口服降糖药治疗，不必停 用胰岛素促泌剂，联合中效或长效胰岛素睡前注射。强化治疗：对于空腹血糖 ll.lmmol / L的新诊断2型糖尿病病人提倡早期使用胰岛素强化治疗, 在

22、短时间内把血糖控制在正常范围，但应注意低血糖反应。2岁以下幼 儿、老年病人、已有晚期严重并发症者不宜采用。常用的强化治疗方案 有3种 每天多次注射胰岛素 基础+餐时胰岛素1 3次/天注射。 预混胰岛素：预混人胰岛素2次/天，预混胰岛素类似物23次/天。 一般为早餐和晚餐前各注射1次。应停用胰岛素促泌剂。持续皮下胰 岛素输注（CSI）:也称胰岛素泵，是一种更为完善的强化胰岛素治疗 方式，以基础量和餐前追加量的形式，模拟生理胰岛素的分泌，保持体 内胰岛素维持在一个基本水平，保证病人正常的生理需要。主要适用于 1型糖尿病、计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖 尿病病人、需要胰岛素强化治

23、疗的2型糖尿病病人等。CSI治疗较其他 强化治疗方案发生低血糖的风险减少，泵中只能使用短效胰岛素或速效 胰岛素类似物。10 .糖尿病五驾马车：饮食、运动、血糖监测、健康教育、药物.第八章风湿性疾病-,晨僵:早晨起床后自觉关节及其周围僵硬感称为晨僵。二，护理措施：1 ,皮肤完整性受损(1 )饮食护理:鼓励病人摄入足够的蛋白质，维生素和水分，不能吃吸 光性食物。(2 )皮肤护理:保持皮肤清洁干燥，忌用碱性肥皂。指导病人外出 时采取遮阳措施。避免接触刺激性物品。避免服用容易诱发风湿病 症状的药物。(3 )用药护理:非苗体抗炎药糖皮质激素:(库欣综合征：系指多种 原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质

24、激素所产生的临床症候群。) 不能自行停药或减量过快，以免引起反跳现象。缓解病情抗风湿药。 生物制剂。2，组织灌注无效:外周组织(1)避免诱因:寒冷天气，注意保暖。需要洗涤时宜用温水。避 免吸烟，饮咖啡。保持良好的心态，避免情绪激动和劳累。(2 )用 药护理：针对微循环异常可遵医嘱给予血管扩张药和抑制血小板聚集的 药物。肢端血管痉挛可局部涂硝酸甘油膏。系统性红斑狼疮 -,系统性红斑狼疮（SLE ）:是一种具有多系统损害表现的慢性自身免 疫性疾病。二,病理:1 ,苏木紫小体（狼疮小体）为诊断SLE的特征性依据（SLE 的特征性病理变化。）2,洋葱皮样病变3 ,狼疮性肾炎三，临床表现：1 ,皮肤与黏

25、膜:鼻梁和双颤颊部呈蝶形分布的蝶形红斑最 具特征性。2，慢性肾衰竭是SLE病人死亡的常见原因。四，免疫学检查:抗核抗体谱：出现在SLE的有抗核抗体（ANA ），抗双 链DNA（ ds DNA ）抗体、抗ENA（可提取核抗原）抗体等。1 ）ANA : 是目前SLE首选的筛查项目。2肮ENA抗体谱:抗sm抗体:诊断SLE的标记抗体之一特异性99% , 但敏感性仅为25% ,主要用于早期或不典型病人的诊断与回顾性诊断五，糖皮质激素是目前治疗重症自身免疫的首选药物。类风湿关节炎 -,类风湿关节炎（RA ）:是以侵蚀性，对称性，多关节炎为主要临床 表现的慢性，全身性自身免疫性疾病。二，病理:滑膜炎和血管

26、炎是RA的基本病理改变，滑膜炎是关节表现的 基础,血管炎是关节外表现的基础三，临床表现:95%以上的RA病人可出现晨僵。晨僵常被作为观察本 病活动的指标之一。关节痛往往是最早的症状。四，免疫学检查:（1） RF:其滴度一般与本病的活动性和严重性成比例。（2 ）抗角蛋白抗体谱:有助于RA的早期诊断。（3 ）免疫复合物和补 体第九章：传染病感染过程的表现：（1）病原体被清除。（2）隐性感染。（3）显性感 染。（4 ）病原携带状态。（5 ）潜伏性感染。隐性感染最常见；隐性 感染、显性感染、病原携带状态可以成为传染源。常见传染病的传播途径：1.接触传播。2.飞沫传播。3.空气传播。4.共 同媒介传播。

27、5.生物媒介传播。传染病：甲类：共两种，包括鼠疫，霍乱。传染病上报：1.甲类传染病城镇要求在发现后两小时内通过传染病疫情 监测信息系统上报，农村不超过六小时。2.乙类传染病为严格管理的传染病，城镇要求发现后六小时内网络直报，农村不超过12小时。3.丙类传染病为监测管理的传染病,要求发现后24小时内上报。疾病分类隔离系统分为三种类型：接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。1、Glasgow昏迷评分量表P801自动呼唤刺痛不(4321 ),对错乱发声(54321),活动定位痛屈伸不能动(654321 )检查项目临床表现评分C运动反映能按指令动作6A睁眼反映B言语反映自动睁眼对针痛能定位5呼之睁眼3对针痛能

28、躲避4疼痛引起睁眼2刺痛肢体屈曲反映3不睁眼1刺痛肢体过伸反映2无动作应答错误言语错乱言语难辨不语2、瘫痪的临床表现: 1）单瘫:单个肢体的运动不能或运动无力，多为个上肢或一个下肢。病变部位在大脑半球、脊髓前角细胞、周围神经或肌肉等。2）偏瘫:一侧面部 和肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性等体 征。多见于一侧大脑半球病变，如内囊出血、大脑半球肿瘤、脑梗死等。 次，每次1520分钟。一般于饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最 好。如需在餐后进行，为了预防胃食管反流、恶心和呕吐等不良反应, 应在餐后12小时进行。引流的观察:观察病人有无出汗、脉搏细弱、 头晕、披劳、面色苍白等表

29、现，评估病人对体位引流的耐受程度，如病 人出现心率120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发组，应 立即停止引流并通知医生。引流的配合:在体位引流过程中，鼓励并指 导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。协助病人在保持引 流体位时进行咳嗽，也可取坐位引流后护理:体位引流结束后，帮助病 人采取舒适体位，给予清水或漱口液漱口。观察病人咳痰的性质、量及 颜色，听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果，并记录。4、潜在并发症：大咯血、窒息。窒息的抢救:对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急救设备，一 旦病人出现窒息征象,应立即取头低脚高45俯卧位,面向一侧，轻拍 背部，迅速排出在气道和

30、口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。 必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管 切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。第七节肺结核1、结核菌素试验通常取0.1ml (5IU)结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射48 72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径彳导出平均直径。(横径+纵径)/2D硬结直径W4mm为阴性(-);5 9mm为弱阳性3）交叉性瘫痪:指病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。中脑病变时表现病 灶侧动眼神经庭痹，对侧肢体瘫痪;脑桥病变时表现病灶侧展神经、面神 经麻痹和对侧肢体瘫痪;延脑病变时表现病灶侧舌下神经麻痹和对侧肢 体瘫痪。常见于脑干肿瘤、炎症和血管性病

31、变。4）截瘫:双下肢瘫痪称截 瘫，多见于脊髓胸腰段的炎症、外伤、肿瘤等引起的脊髓横贯性损害。5）四肢瘫痪:四肢不能运动或肌力减退。见于高颈段脊髓病变（如外伤、 肿瘤、炎症等）和周围神经病变（如吉兰-巴雷综合征）。第十章神经系统分类病因发病年龄发病时间发病急缓临床表现脑出血 高血压合并细小动脉硬化中老年激动、体力活动时迅速短时间内症状最高峰颅内压增高，短时间内意识障碍三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 对侧同向偏盲）内囊出血最常见，短时间内出现脑疝而死亡，大小便失 禁，抽搐蛛网膜下腔出血DSA颅内压增高青壮年同上急骤颅内压极具增高，撕裂样剧烈头痛，喷射样呕吐，脑膜刺激征阳性，- 般无肢体瘫痪脑血栓形成脑动脉粥样硬化中老年睡眠或安静休息时缓慢前驱有头晕头痛等梗死后出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，一般无意识障碍脑栓塞风心瓣膜病+房颤任何年龄安静或活动急骤 同脑血栓短暂性K缺血TIA 动脉粥样硬化中老年数秒钟数分钟，不超过24h历史短暂偏身感觉障碍、偏瘫、恶心、呕吐、眼晕、24h内恢复正常3、躯