妇科腹腔镜手术临床技术操作规范.docx

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1、妇科腹腔镜手术临床技术操作规范一、腹腔镜下手术的基本操作.二、腹腔镜下附件手术.三、腹腔镜下子宫手术.四、腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术五、腹腔镜手术并发症及其防治【腹腔镜检查的适应证】1 .漫性盆腔疼痛。2 .不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。3 .盆腔包块的鉴别。4 .腹腔内出血或腹水。5 .急腹症的鉴别。6 .子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估7 .卵巢恶性肿瘤先期化疗。8 .内生殖器畸形的诊断。9 .宫腔镜或其他宫腔内操作的监视。10 .腹腔内异物的检查如宫内节育器或其他异物11 .试管婴儿手术前的评估。【腹腔镜手术的适应证】L妇科急诊手术输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭

2、转、急性盆腔炎非手 术治疗无效及盆腔脓肿或其他急腹症。2 .卵巢良性肿痼成熟畸胎痛、单纯囊肿、上皮性肿瘤或其他附件包块等.3 .子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿及腹部 浸润子宫内膜异位病灶。4 .电子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变、子宫内膜病变等，5 .盆腔重建手术Cooper韧带悬吊术、人工阴道成形术、盆底组织修补术、4.有下列因素之一者，应进行盆腔淋巴结的切除，必要时行腹主动脉淋巴结 切除。病理类型为非子宫内膜腺癌者。病理分级为Ga及其以上者。术前超声波检查有深肌层浸润者。术中切开子宫有深肌层浸润者.（二）卵巢癌腹腔镜下手术分期步骤1 .腹腔冲洗。2 .盆

3、腹腔全面探查。3 .大网膜切除。4 .根据患者的年龄以及卵巢癌的病理类型选择全子宫双附件切除或者一侧 附件切除及对侧卵巢剖探，卵巢血管高位结扎。5 .盆腔及腹主动脉淋巴结清扫。6 .腹膜多点活检。（三）宫颈癌根治术的手术步骤1 .腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。2 .盆腹腔全面探查。3 .附件处理，年轻者可电凝或者结扎切断卵巢韧带及输卵管根部，保留卵巢; 年龄较大者，电凝或者结扎切断漏斗骨盆韧带，切除附件。4 .打开膀胱腹膜反折，下推膀胱。5 .打开阔韧带后叶，游离输尿管至宫旁。6 .分离子宫动脉，于近骼内动脉分叉处电凝或者结扎后切断。7 .分离直肠侧窝，于宫舐韧带远端分次电凝切断口8 电凝切开主

4、韧带，即输尿管“隧道”，将输尿管游离。9 .分离膀胱侧窝，打开膀胱宫颈韧带，此时输尿管已经完全游离。10 .进一步下推膀胱，电凝切开阴道旁组织，游离阴道34cm。11 .切断阴道，从阴道取出子宫，缝合阴道残端。12 .盆腔淋巴结清扫术。13 .保留卵巢者，应将卵巢移位至腹腔。14 .亦可先行盆腔淋巴结清扫术,再进行根治性子宫切除（手术步骤【注意事项】1 .坚实的妇科恶性肿瘤诊治基础。2 .操作者熟悉盆腔脏器解剖，有良好的妇科恶性肿痛开腹手术经验，良好 的腹腔镜操作技术，处理术中各种并发症的经验。五，腹腔镜手术并发症及其防治（一）腹腔镜手术的特殊性1 .手术视野受二维影像的限制。2 .应用气腹。

5、.3 .使用能量器械。4 .手术操作有一定难度及限制。5 .并发症的发生有一定的不可预测性.6 .并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。7 .因病情需要须开腹者，不应视为手术失败。（二）腹腔镜并发症的分类1.腹腔镜特殊并发症指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症血管 损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症皮下气肿、气胸及气栓以及C5吸收引起的 并发症）以及熊量器械相关并发症。2 .手术相关并发症 包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道损伤等。3 .其他并发症包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。（三）腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施1 .穿刺并发症是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤。

6、穿刺并发症的相关因素气针及第一 Trocar穿刺为“盲穿腹膜后血管位置的变异有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤:包括腹膜后大血管、盆腹 腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发 症。穿刺技术。穿刺并发症的处理腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血。腹壁血管的损伤可压迫、缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行非手术治 疗，必要时手术治疗。(3)穿刺并发症的预防：掌握手术适应证，提高手术技术。2 .气腹相关并发症气腹并发症的有关因素C02气体进入腹膜外间隙；(3)2气体的吸收；C02进入血管。气腹并发症的表现皮下气肿较常见，可表

7、现为皮肤“捻发音”。气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。气栓少见，但为严重的并发症，常表现为突发的呼吸循环严重异常或者 裳竭。co2气体吸收一般不会造成并发症，但如果患者有心肺功能不全，可以造 成呼吸性酸中毒。co之气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛, 如肩膀及肋骨的疼痛。气腹并发症的处理皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊处理.气胸或者气栓应马上停止手术，输液、吸氧，必要时穿刺排气。气腹并发症的预防明确气针进入腹腔内再充气。形成气腹肘充气速度不宜太快，3.能量器械相关并发症(1)能量器械相关并发症的相关因素：电手术器械(电凝或者电切)、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如

8、肠道、膀胱输尿管损伤等。能量器械相关并发症的预防：正确使用各种能量器械.（四）腹腔镜手术常见的并发症1 .出血相关因素 附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管出血。子宫手术中子宫血管出血.淋巴结切除或者其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜 血管的出血.治疗措施电凝治疗.缝合止血。必要时开腹止血。2 .胃肠道损伤相关因素 腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连穿刺技术差或者能量器械使用不当临床表现术中发现胃肠内容物的流出。术后急腹症表现。处理 术中发现的破裂，可进行腹腔镜下或者开腹修补。术后高度怀疑肠道损伤者，应及时开腹探查。3 .泌尿系的损伤包括膀胱或者输尿管的损伤。相关因素输尿管膀胱与子宫

9、附件解剖位置相比邻.盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的 机率。手术技术相对不熟练.临床表现 术中发现膀胱或者输尿管破口。术中发现尿袋“充气”征或者尿管内注入亚甲蓝液，在腹腔镜下可见亚甲 蓝液流出，提示膀胱破裂。术后表现:阴道非血性引流液异常或者阴道排液异常增多；低热、腹痛、 腰痛，提亦泌尿系并发症。静脉肾盂造影:造影剂外溢，提示输尿管损伤。膀胱镜检:发现膀胱破口，提示膀胱损伤。阴道引流液肌昔（Cr与尿液的Cr相近或者相同，提示输尿管或者膀胱 损伤。治疗术中发现的膀胱输尿管损伤，应在腹腔镜镜下或者开腹修补。术后发现的膀胱损伤，先非手术治疗，保留尿管长期开放2周，同时预

10、 防性应用抗生素，非手术治疗失败则手术治疗。术后早期（24 h内）发现的输尿管损伤，手术治疗为主；术后晚期发现 的输尿管损伤，则先考虑膀胱镜下输尿管内置双“一管，置管困难或者拔管后仍 漏尿者，则应手术治疗。4 .腹腔镜手术常见并发症的预防（1）掌握手术指征。提高手术技术。熟悉能量器械的使用。（五）腹腔镜手术其他并发症包括麻醉并发症、术后疼痛、感染、腹壁切口疝、神经的损伤以及恶性肿瘤术后 肿瘤切口种植。1 .麻醉并发症总的来说，腹腔镜手术发生麻醉并发症的机会较少，但腹 腔镜术中，气腹的压力以及体位的影响，心肺的负担加重，麻醉的风险相对增加。（1）并发症类型 心肺功能异常：血压升高，心率加快，心律

11、不齐；血POz下降、PCON 升高；严重时心肺功能衰竭。 误吸；胃内容物反流气道内造成误吸。预防措施术前心肺功能的估价； 术前空腹6h以上或者胃内容物的排空；全麻为首选，有利于手术的放松以及术中的监测。气腹的压力不宜过高，以不超过16mmHg为宜。2.术后瘴痛腹腔镜为微创手术，与开腹手术比较，腹腔镜手术术后疼痛较 少，程度轻。主要疼痛为肋间或者肩膀的疼痛，切口疼痛较少。相关因素肋间或者肩膀的疼痛与COz气腹和残留气体的吸收有关；切口的疼痛与手术的直接创伤有关。处理：对症治疗。(3)预防之气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快；尽量缩短手术时间； 术后排空腹腔内气体；必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面

12、喷利多卡因或者其他麻醉药物。3 .感染感染(包括切口及盆腔的感染)发生率低为腹腔镜的优点之一。但在全 身或者局部抵抗力降低时，感染的机会增加。相关因素阴道炎症未愈者；术前有盆腔感染者； 手术出血多，止血不满意，术后继发感染者。临床表现盆腔炎或者急腹症表现；阴道残端出血或者阴道脓血性分泌物增多，治疗抗生素治疗:包括针对需氧及庆氧菌的抗生素，最好根据药敏结果选择抗 生素。支持疗法。脓肿形成者，可穿刺或者切开引流，必要时手术引流.(4)预防术中止血完全多术后预防性应用抗生索；术前术后改善患者的一般状况，对于手术困难、手术大者，术后加强支持 疗法。4 .腹壁切口疝 腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少.相关因

13、素切口过大；腹壁筋膜薄弱，切口感染。处理：手术修补.(3)预防 对于10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜； 预防腹壁切口的感染。5 .神经的损伤包括上肢臂丛神经以及坐骨神经的损伤。相关因素手术中上肢或者臀部受压.患者体型过瘦。(2)治疗:非手术治疗如针灸或者理疗，一般可自愈。6 .恶性肿瘤术后肿瘤切口种植(1)相关因索：机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系。治疗：手术切除，不影响预后。子宫或阴道残端悬吊术等。6 .妊娠合并持续性卵巢囊肿或卵巢囊肿扭转。7 .妇科早期恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌。8 .其他多囊卵巢囊肿打孔术或模切术、绝育术，子宫穿孔修补及腹腔镜下 辅助生育技术

14、，如卵细胞的收集及输卵管内配子移植术等。【腹腔镜手术的禁忌证】1 .严重的心血管疾病或肺功能不全。2 .凝血功能障碍、血液病。3 .膈疝。4 .结核性或弥漫性腹膜炎史.多次腹部手术史、肠梗阻史，为相对禁忌证。【术前淮备】1.1. 规准备血尿常规、肝肾功能及血电解质、肝炎病毒及抗体、出凝血时 间、凝血酶原时间及活动度、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学检查、血型、 Rh因子、心、电图、胸片及超声波检查。2 .特殊检查3 .皮肤准备4 .阴道准备5 .肠道准备必要时可进行超声心动图检查、血气分析及肺功能检查。主要是脐部的清洁, 腹部及外阴皮肤备皮。术前Id阴道冲洗1次.术前Id晚灌肠1次。【术后处理

15、】1 .手术后当天可进水，次日则根据手术大小可进流食、半流食或普食。2 .手术后当天或次日可拔除导尿管，根治性子宫切除者，可适当延长尿管留 置的时间.3 .术后适当应用预防性抗生素。、腹腔镜下手术的基本操作【麻醉】首选全麻，诊断性腹腔镜亦可用局麻或者静脉复合麻醉。【操作方法及程序】1 .常规消毒腹部及外阴、阴道，铺治疗巾。2 .放置举宫器，使子宫固定为前位，并在术中根据需要活动。3 .第1个切口选择二于脐孔下缘纵行或横行切开皮肤及皮下组织，肿瘤太大, 可根据需要，第1个切口可选择在脐与剑突之间04V位ess气针穿刺：捡查Veress气针弹簧完好、通气塞灵活后，于脐孔切 将Veress气针插入腹

16、腔。5.Veress气针进入腹腔的客观指标。Veress气针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。(2)负压试验(hi” test):提高腹壁时，空气自Veress气针进入发出嘘嘘声。(3)滴注试验(drop test)：将注射器固定于Veress气针上，上提腹壁，注射器 内的生理抽水因为负压而流入腹腔。抽吸试验(aspiration test):将装有生理盐水的注射器接于Veress气针上，如 果气腹针位置正确，则抽吸容易且无内容物吸出，如果吸出肠内容物或血液，则 提示气腹针插入相应的器宫中.充气机压力指示(quadro test)：重要参数包括腹腔内压力，进气速度及进 气总量。如果充气开始时腹腔

17、内压力V0. 667 k Pa ( 5 mm Hg),则表明气腹针位 置良好。6 .充气完毕，拔除Veress气针，于脐孔切口置入10 mm或Hmm直径的套 管针(Trocar) , Trocar需按Z形插入。穿刺时可用右手持Trocar,左手提起腹 壁-勿用力过猛，通过腹直肌前鞘及腹膜时亦有落空感。7 .拔除针芯，将腹腔镜插人腹腔。此时将患者从平卧位转为头低脚高位.8 .辅助Trocar的插入：在左右侧下腹胳部与解前上棘连线的外1 / 3处 按需要置人5mm或10mm的Trocar,必要时可在耻骨联合上方放置第4个Trocar,9 .再根据病情进行各种手术操作.【注意事项】术前放置导尿管。二

18、、腹腔镜下附件手术手术类型：卵巢囊肿剔除术、输卵管系膜囊肿剔除术、输卵管绝育术、输卵 管开窗术、输卵管切除术、.附件切除术.【适应证】1 .卵巢良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤，上皮性肿痛、单纯囊肿以及其他卵 巢良性肿瘤。2 .卵巢子宫内膜异位囊肿。3 .卵巢冠囊肿。4 .输卵管妊娠。5 .黄体破裂。6 .卵巢囊肿蒂扭转。7 .其他：如盆腔脓肿、盆腔炎性包块等。【禁忌证】L腹腔镜手术禁忌，见前述。8 .输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者为相对禁忌。9 .高度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减灭术条件者为相对禁忌【操作方法及程序】(一)异位妊娠手术1,输卵管切除术(1)指征：患者不需要保留生育功能；输卵管严

19、重破坏；同侧输卵 管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。手术步骤；充分暴露患侧输卵管，用抓钳提起输卵管，自伞端或根部开 始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，切除患 侧输卵管。2 .输卵管开窗术指征：患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。(2)手术步骤:充分暴露患侧输卵管，选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为 突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开。取出管腔内的妊振组织及血 块，取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性 出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。3 .注意事项术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊检查血R-HCG,注意持 续性宫外孕

20、的发生，必要时术后可应用MTX肌注。(二)卵巢囊肿剥除术1 .手术步骤钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置.(2)以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露 出囊肿壁。于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分寓，亦可用吸引器进行水分驾。扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉 直至囊肿蒂部。(5)电凝卵巢囊肿蒂部血管，将囊肿完整剥出.检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。(7)取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，亦可切 开后穹窿取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必要时送冷冻切片病理检查。2 .注意事项(1)术中囊肿破裂，则应尽量在

21、直肠子宫陷凹吸净囊肿内容物，以免污染 上腹腔，并注意囊肿内壁情况。(2)如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冷冻切片病理检查。(三)附件切除术1 .手术步骤(1)钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。(2)以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或单极电凝器切断。(3)电凝并切开阔韧带。(4)电凝并切断卵巢韧带及输卵管根部。(5)标本取出同卵巢囊肿剥除术.2.注意事项同卵巢囊肿剥除术。(四)输卵管绝育术1 .弹簧夹法(Fil.che cl.ip)于输卵管峡部中段放置Fil.chc cl.ip阻断输卵管。2 .输卵管环结扎法(Fal.l.opianring)于输卵管峡部中段放置输卵管环阻断 输卵管。3 .电凝

22、法电凝并切断输卵管峡部，并将两侧断端输卵管系膜部分切开，以使两侧断端远离，（五卵巢冠囊肿则除术方法与卵巢囊肿剥除术同.三、腹腔镜下子宫手术主要包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术.子富肌瘤剔除术。【适应证】1 .患者希望保留生育功能的浆膜下肌瘤，特别是有蒂的浆膜下肌瘤.2.中等大 小（V9cm）肌壁间肌瘤，肌瘤的数目最好不超过3个。【禁忌证】L黏膜下肌瘤。2 .多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。 【操作方法及程序】1 .切口选择：前壁肌痛可选择纵向切口或斜行切口，后壁肌痛可选择横切口 或斜行切口，有利于切口的缝合。2 .于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素（10U/50m

23、L生理盐水）或缩宫素。3 .电凝肌瘤表面子宫浆膜血管。4 .用单极电针或者超声刀等器械切开浆肌层，直至切入肌瘤组织内部。5 .采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，直至肌瘤与假包膜分开，蒂部双 极电凝后单极切断。6 .将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷凹。7 .采用双极或者单极电凝子宫创面上活跃性出血。孔缝合关闭子宫创面口如果创面较大，为防止死腔形成，应考虑分层缝合。9.取出肌瘤：使用电动的粉碎机（Mgel.l.ator）将肌瘤粉碎取出或切开阴道 后穹窿，自阴道用抓钳钳夹肌瘤取出。腹腔镜子宫切除术（1.AVH）【适应证】1 .子宫肌瘤。2 .子宫腺肌症。3 .宫颈原位癌、CINH-ID期不需保留子宫者。

24、4 .子宫内膜不典型增生。5 .功能失调性子宫出血非手术治疗无效。6 .早期子宫内膜癌(l.a)。7 .附件包块同时有切除子宫手术指征者。8 .残角子宫妊娠。【操作方法及程序】1 .附件处理：保留附件者，双极电凝卵巢固有韧带与输卵管峡部而后切断; 切除附件者，电凝并切断卵巢骨盆漏斗韧带。附件处理亦可应用结扎后切断的方 法。2 .处理阔韧带及圆韧带：用双极电凝、剪刀或单极切断阔韧带及圆韧带。3 .打开膀胱腹膜反折，并贴近宫颈下推膀胱。4 .处理子宫动静脉：用双极紧贴子宫峡部电凝子宫血管，单极或切断；亦可 先缝合子宫血管，再切断.5 .处理主韧带及宫觎韧带：紧靠子宫双极电凝子宫舐韧带以及主韧带，单

25、 极或剪刀切断。6 .阴道操作部分:于宫颈上方切开阴道穹窿黏膜一圈，钳夹、切断、缝扎残留 的主韧带或宫舐韧带，取出子宫。若子宫较大直接取出困难之时，可以采用分碎 术缩减子宫体积，再取出。连续缝合阴道残端，视情况留置阴道引流管。7 .腹腔镜下检查阴道残端有无出血，如有出血应电凝止血。8 .必要时放置引流管。【注意事项】L子宫体积大或盆腔粘连严重是1.AVH的重要限制因素。9 .如果腹腔镜下处理子宫动脉以下步骤困难，亦可自阴道处理。完全腹腔镜子宫切除术【操作方法及程序】1-5同腹腔镜子宫切除术(1.AVH)。10 应用己经放置的特制的举宫器，将阴道穹窿上顶，暴露出阴道穹窿，沿穹 窿环行切开，将子宫

26、切下。11 自阴道取出标本，并将举宫器的顶端置入切开的阴道穹窿之间，以防止漏 气并暴露创面。12 自镜下或者在阴道用可吸收线连续或者间断缝合阴道残端。13 必要时放置阴道引流管。Cooper 韧带悬吊术(Burchsuspension)【适应证】张力性尿失禁。【禁忌证】同前述腹腔镜手术禁忌证。【操作方法及程序】L膀胱内注人生理捻水300ml以显示膀胱底部。2 .于膀胱底部上方2cm、闭锁的脐血管之间横行剪开壁腹膜口3 .排空膀胱，钝性分离膀胱周围的疏松组织，暴露耻骨后间隙(Retzius space)。4 .钝性分离盆腔侧壁的疏松组织，暴露阴道壁及尿道两旁的筋膜。5 .分离暴露耻骨后筋膜及两侧

27、的Cooper韧带。6 .以不可吸收的缝线将膀胱颈旁开约1cm的阴道筋膜缝至同侧的Cooper韧 带上，每侧缝合2-3针，阴道壁上抬的高度以离Cooper韧带L 52cm为宜。7 .检查术野有无出血。8 .术毕前常规膀胱镜检查，以明确输尿管的通畅性及膀胱无损伤。【注意事项】L分离耻骨后间隙及缝合等操作，有可能造成膀胱穿孔及出血。9 .缝合阴道筋膜时，术者应将手指放置于阴道内使阴道侧壁充分上抬，以缝 合足够多的组织而又不穿透阴道黏膜。10 术后保留2 - 3d尿管，测残余尿量，注意尿潴留的可能。妊娠期腹腔镜手术【适应证】1 .任何6cm以上的卵巢囊肿，妊娠12周以后仍持续存在应择期手术。2 .怀

28、疑卵巢囊肿扭转者，不论孕周大小均应急诊手术。【禁忌证】1 .晚期妊娠。2 .怀疑卵巢恶性肿瘤。【操作方法及程序】同非妊娠期。妊娠期间手术的可能风险:主要包括流产、胎儿宫内窘迫、早产、胎膜早破 以及血栓等，与开腹手术相当。目前认为手术风险主要与疾病本身的性质有关。【注意事项】，1 .切口选择：妊娠中期腹部穿剌切口应较高，第1个Trocar的穿剌点以距宫 底6cm为宜，可选择脐与剑突之间的切口 辅助切口的位置亦相对上移。2 .术中尽量减少对子宫的刺激。3 .术中不用单极电凝器。4 .尽量缩短手术时间。5 .术后注意有无阴道流血及宫缩，必要时应用保胎治疗及宫缩抑制药。四，腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术【适应证】L早期子宫内膜癌子宫颈癌.6 .早期子宫颈癌。7 .早期卵巢癌的分期手术。8 .晚期卵巢癌的探查术以明确诊断，确定分期、病理类型等，为先期化疗提 供依据。【禁忌证】晚期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为相对禁忌。【操作方法及程序】（一）子宫内膜癌手术操作步骤1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞9 .盆腹腔全面探查.10 子宫双侧附件切除术参考1.AVH及T1.H.