新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）Word版附修订要点.docx

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1、新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)为进一步做好新型冠状病毒感染(C0VID-19 )诊疗工作， 我们组织专家在新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版) 基础上，制定了新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)。一、病原学特点新型冠状病毒(以下简称新冠病毒，SARS-CoV-2)为B 属冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径60140nm, 病毒颗粒中包含4种结构蛋白：刺突蛋白(spike, S)、包 膜蛋白(envelope, E)、膜蛋白(membrane, M)、核壳蛋 白(nucleocapsid, N)。新型冠状病毒基因组为单股正链RNA, 全长约29.9kb,基因组所包含的开放读码

2、框架依次排列为5 -复制酶(ORFla/ORFlb-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a- ORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3,。核壳蛋白 N 包裹 着病毒RNA形成病毒颗粒的核心结构核衣壳，核衣壳再由双层脂膜包裹，双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的S、M、 N蛋白。新冠病毒入侵人体呼吸道后，主要依靠其表面的S 蛋白上的受体结合域(RBD)识别宿主细胞受体血管紧张素 转化酶2 (ACE2),并与之结合感染宿主细胞。新冠病毒在3 .外周血淋巴细胞计数降低和（或）血小板减少；.低（高）血糖和（或）乳酸升高；4 .PCT、CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高；.

3、AST、ALT、CK 明显增高；5 .D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；6 .头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部病 变明显进展；.有基础疾病。九、鉴别诊断（一）新冠病毒感染需与其他病毒引起的上呼吸道感染 相鉴别。（二）新冠病毒感染主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。（三）要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性 肺炎等鉴别。（四）儿童病例出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴 别。十、病例的发现与报告各级各类医疗机构发现新冠病毒感染病例应依法在国 家传染病直报网报告。卜一、治疗（一）一般治疗。1 .按呼吸道传染病要求隔离治疗。保证充分能

4、量和营养 摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进 行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰 药物。2 .对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和 活动后的指氧饱和度等。同时对基础疾病相关指标进行监测。3 .根据病情进行必要的检查，如血常规、尿常规、CRP、 生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血 气分析、胸部影像学等。4 .根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩 给氧和经鼻高流量氧疗。5 .抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其 是联合使用广谱抗菌药物。6 .有基础疾病者给予相应治疗。（二）抗病毒治疗。1 .奈玛特韦片/利托那韦片

5、组合包装。适用人群为发病5 天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。 用法：奈玛特韦300mg与利托那韦lOOmg同时服用，每 12小时1次，连续服用5天。使用前应详细阅读说明书， 不得与哌替咤、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且其血 浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应的药物 联用。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能 在妊娠期间使用。不建议在哺乳期使用。中度肾功能损伤者 应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用。2 .阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。 用法：空腹整片吞服，每次5mg,每日1次，疗程至多不 超过14天。使用前应详细

6、阅读说明书，注意与其他药物的 相互作用、不良反应等问题。不建议在妊娠期和哺乳期使用, 中重度肝、肾功能损伤患者慎用。3 .莫诺拉韦胶囊。适用人群为发病5天以内的轻、中型 且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：800毫克, 每12小时口服1次，连续服用5天。不建议在妊娠期和 哺乳期使用。4 .单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联合 用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青 少年（1217岁,体重巳40kg）患者。用法：二药的剂量 分别为1000 mgo在给药前两种药品分别以100 ml生理盐 水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/分的速度静 脉滴注，之间使用生

7、理盐水100ml冲管。在输注期间对患 者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1小时 的观察。5 .静注COVID-19人免疫球蛋白。可在病程早期用于有 重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使 用剂量为轻型100mg/kg,中型200mg/kg,重型400mg/kg,静 脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数 不超过5次。6 .康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有重症高风险 因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为 200500ml （45ml/kg）,可根据患者个体情况及病毒载量 等决定是否再次输注。7 .国家药品监督管理局批准的其他抗新冠病毒药物。

8、（三）免疫治疗。1 .糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展 迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌 情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素，建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙40mg/B,避免长时间、大剂量使用糖皮 质激素，以减少副作用。2 .白细胞介素6 （IL-6）抑制剂：托珠单抗。对于重型、 危重型且实验室检测IL-6水平明显升高者可试用。用法:首 次剂量48mg/kg,推荐剂量400mg,生理盐水稀释至 100ml,输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在 首剂应用12小时后追加应用1次（剂量同前），累计给药 次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mgo注

9、意过敏 反应，有结核等活动性感染者禁用。（四）抗凝治疗。用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例, 以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的 低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指 南进行治疗。（五）俯卧位治疗。具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危 重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12 小时。（六）心理干预。患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时 辅以药物治疗。（七）重型、危重型支持治疗。1 .治疗原则:在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治 疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。2 .呼吸支持：（1）鼻导管或面

10、罩吸氧2/FiO2低于300 mmHg的重型病例均应立即给予氧疗。 接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（工2小时）密切观察， 若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧 疗（HFNC）或无创通气（NIV）。（2）经鼻高流量氧疗或无创通气2/FiO2低于200 mmHg应给予经鼻高流量氧疗（HFNC） 或无创通气（NIV）。接受HFNC或NIV的患者，无禁忌证 的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气, 俯卧位治疗时间每天应大于12小时。部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高，需要 密切观察患者的症状和体征。若短时间(12小时)治疗 后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低

11、氧血症仍无改 善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示 HFNC或NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。(3)有创机械通气一般情况下，PaO2/FiO2低于150mmHg,特别是吸气 努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。 但鉴于部分重型、危重型病例低氧血症的临床表现不典型, 不应单纯把PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械 通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时 进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能 更大。早期恰当的有创机械通气治疗是危重型病例重要的治 疗手段，应实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼 吸窘迫综

12、合征患者，或有创机械通气FiO2高于50%时，可 采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实 施肺复张手法。应注意部分新型冠状病毒感染患者肺可复张 性较差，应避免过高的PEEP导致气压伤。(4)气道管理加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使 用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要 时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频 胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下， 尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。(5)体外膜肺氧合(ECMO)ECMO启动时机：在最优的机械通气条件下(FiO2280%, 潮气量为6ml/kg理想体重，PEE

13、PN5cmH20,且无禁忌证) 且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应 尽早考虑评估实施ECMOo PaO2/FiO250mmHg 超过 3 小时； PaO2/FiO2 80mmHg超过6小时；动脉血pH60mmHg超过6小 时，且呼吸频率35次/分； 呼吸频率35次/分时，动脉血pH30cmH2Oo符合ECMO指征，且无禁忌证的危重型病例，应尽早 启动ECMO治疗，避免延误时机，导致患者预后不良。ECMO模式选择。仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式 ECMO (VV-ECMO),是最为常用的方式；需呼吸和循环同时 支持则选用静脉-动脉方式ECMO (VA-ECMO)； VA-EC

14、MO出 现头臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式ECMO(VAV-ECMO)o实施ECMO后，严格实施保护性肺通气策 略。推荐初始设置:潮气量46ml/kg理想体重，平台压W 25cmH2O,驱动压15cmH2O, PEEP515cmH20,呼吸频 率4-10次/分，FiO250%o对于氧合功能难以维持或吸 气努力强、双肺重力依赖区实变明显、或需气道分泌物引流 的患者，应积极俯卧位通气。3 .循环支持:危重型病例可合并休克，应在充分液体复苏 的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心 率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动力 学监测。4 .急性肾损伤和肾替代治疗:危重型病

15、例可合并急性肾 损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠 正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾 替代治疗(CRRT)的指征包括:高钾血症；严重酸中毒; 利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。5 .儿童特殊情况的处理(1)急性喉炎或喉气管炎：首先应评估上气道梗阻和 缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避 免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服 地塞米松(0.150.6mg/kg,最大剂量为16mg)或口服泼尼松 龙(lmg/kg),中度、重度病例首选地塞米松(0.6mg/kg,最大 剂量为16mg)口服，不能口服者静脉或肌肉注射；也可给予 布地奈

16、德2mg雾化吸入；气道梗阻严重者应予气管插管或 气管切开、机械通气，维持气道通畅。紧急情况下L-肾上腺 素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状,每次0.5ml/kg（最大 量5ml）,持续15分钟，若症状不缓解，1520分钟后可 重复吸入。（2）喘息、肺部哮鸣音：可在综合治疗的基础上加用 支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托澳镂、 布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸雾化吸入。（3）脑炎、脑病等神经系统并发症：应积极控制体温， 给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗；病情进展迅速者及 时气管插管机械通气；严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽 早给予甲泼尼龙2030mg/kg/日，连用3日，

17、随后根据病情 逐渐减量；丙种球蛋白（IVIG）静脉注射，总量2g/kg,分1 或2日给予。也可酌情选用血浆置换、托珠单抗或改善线 粒体代谢的鸡尾酒疗法（维生素B1、维生素B6、左卡尼汀 等）。脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等治疗原则与其他病 因引起的相关疾病相同。（4） MIS-C:治疗原则是尽早抗炎、纠正休克和出凝血功 能障碍及脏器功能支持。首选IVIG2g/kg和甲泼尼龙1 2mg/kg/日；若无好转或加重，可予甲泼尼龙1030mg/kg/ 日，静脉注射，或英夫利西单抗5-10mg/kg或托珠单抗。6 .重型或危重型妊娠患者：应多学科评估继续妊娠的风 险，必要时终止妊娠，剖宫产为首选。7

18、.营养支持：应加强营养风险评估，首选肠内营养，保 证热量2530千卡/kg/日、蛋白质1.2g/kg/日摄入，必要 时加用肠外营养。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生 态平衡，预防继发细菌感染。（A）中医治疗。本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气， 各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨 证论治。涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用。针对非 重点人群的早期新冠病毒感染者，可参照新冠病毒感染者 居家中医药干预指引关于在城乡基层充分应用中药汤剂 开展新冠病毒感染治疗工作的通知中推荐的中成药或中药 协定方，进行居家治疗。1 .治疗清肺排毒汤适用范围：适用于轻型、中型、重型

19、、危重型病例，结 合患者情况规范使用。基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15 30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、 柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、款冬 花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、 人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变，当新冠病毒不 同的亚型或子代分支同时感染人体时，还会发生重组，产生 重组病毒株；某些突变或重组会影响病毒生物学特性，如S 蛋白上特定的氨基酸突变后，导致新冠病毒与ACE2亲和力 增强，在细胞内复制和传播力增强；S蛋白一些氨基酸突变 也会增加对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支

20、变异株 之间的交叉保护能力，导致突破感染和一定比例的再感染。 截至2022年底，世界卫生组织(WHO)提出的“关切的变 异株”(variant of concern, VOC)有 5 个,分别为阿尔法(Alpha, B.1.1.7)、贝塔(Beta, B.1.351)、伽玛(Gamma, P.l) 德 尔塔(Delta, B.1.617.2)和奥密克戎(Omicron, B.1.1.529)。 奥密克戎变异株2021年11月在人群中出现，相比Delta 等其他VOC变异株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强， 在2022年初迅速取代Delta变异株成为全球绝对优势流 行株。截至目前，奥密克戎5个亚

21、型(BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、 BA.5)已经先后演变成系列子代亚分支709个，其中重组分 支72个。随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎 亚分支将会持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异 株主要为BA.5.2,但是2022年10月份以来免疫逃逸能力 和传播力更强的BF.7、BQ.l和等亚分支及重组变异 株(XBB)的传播优势迅速增加，在部分国家和地区已经取广蕾香9go服法：每日1齐I，水煎服。早晚各1次，餐后40分 钟服用，3日一个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热 或壮热可加大生石膏用量。推荐中成药：清肺排毒颗粒。1.1 轻型(1)疫毒束表证临床表现：发热头痛，无

22、汗，身体酸痛，咽痒咳嗽或咽 干痛，痰粘少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。推荐处方：葛根15g、荆芥10g、柴胡15g,黄苓15g、 薄荷10g桂枝10g、白芍10g、金银花15g、桔梗15g、 枳壳10g前胡15g、川与10g白芷10g甘草10go服法：每日1齐I，水煎服，每次100ml-200ml,每日 24次，口服。以下处方服法相同(如有特殊，遵医嘱)(2)寒湿郁肺证临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽咯痰， 或恶心、腹泻、大便黏腻。舌淡胖，苔白腻或腐腻，脉濡或 滑。推荐处方：寒湿疫方麻黄6g、生石膏15g,炒苦杏仁9g、羌活15g、拿劳 子15g、绵马贯众9g、地龙15g

23、、徐长卿15g、广蕾香15g、 佩兰9g、苍术15g、茯苓45g、白术30g焦麦芽9g、焦 山楂9g、焦神曲9g、厚朴15g、焦槟榔9g、草果9g、生 姜 15g。（3）湿热蕴肺证临床表现：发热，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多饮， 或咳嗽痰少，或胸闷、纳呆、腹泻、大便黏腻。舌红略胖, 苔白腻或厚或黄，脉滑数或濡。推荐处方：槟榔10g、草果10g厚朴10g、知母10g、 黄苓10g柴胡10g,赤芍10g,连翘15g、青蒿10g （后 下）、苍术10g大青叶10g甘草5go（4）推荐中成药：蕾香正气胶囊（软胶囊、丸、水、 口服液）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒 颗粒、宣肺败毒颗粒、

24、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花 清瘟胶囊（颗粒）等。（5）针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、 肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平 补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。以下针 刺方法相同。1.2 中型（1）湿毒郁肺证临床表现：发热，咳嗽，恶风寒，周身酸痛，咽干咽痛， 或憋闷、腹胀便秘。舌红或暗，舌胖，苔腻，脉滑数或弦滑。推荐处方：宣肺败毒方麻黄6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g慧饮仁30g苍 术10g广蕾香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草30g、 芦根30g、草茄子15g、化橘红15g、甘草10go（2）寒湿阻肺证临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，

25、少痰，倦 怠乏力，胸闷，脱痞，或呕恶，便清。舌质淡或淡红，苔白 或白腻，脉濡。推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、广蕾香10g 草果6g、麻黄6g、羌活10g,生姜10g槟榔10go（3）疫毒夹燥证临床表现：发热，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌质淡, 苔薄白少津而干，脉浮紧。推荐处方：宣肺润燥解毒方麻黄6g、炒苦杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、麦冬15g、 玄参15g、白芷10g羌活15g、升麻8g、桑叶15g、黄苓 10g桑白皮15g、生石膏20go（4）推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗 粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒 化湿颗粒等。（5）针灸治疗推荐

26、穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中月完。1.3 重型（1）疫毒闭肺证临床表现：发热，气喘促，胸闷，咳嗽，痰黄黏少，或 痰中带血，喘憋，口干苦黏，大便不畅，小便短赤。舌红, 苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方麻黄6g、炒苦杏仁9g、生石膏15g （先煎）、甘草3g、 广蕾香10g、厚朴10g苍术15g、草果10g、法半夏9g、 茯苓15g、生大黄5g （后下）、黄黄10g、草防子10g,赤 芍10g。服法：每日工2剂，水煎服，每次100ml-200ml, 一日24次，口服或鼻饲。（2）气营两燔证临床表现：大热烦渴，喘憋气促，神昏澹语，或发斑疹， 或咳血，或抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，

27、或浮大而数。推荐处方：生石膏3060g （先煎）、知母30g生地 3060g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、 丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、草荡子15g、甘草6go服法：每日1齐，水煎服，每次100ml200mI,每日 24次，口服或鼻饲。（3）阳气虚衰，疫毒侵肺证临床表现：胸闷，气促，面色淡白，四肢不温，乏力, 呕恶，纳差，大便澹薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。推荐处方：扶正解毒方淡附片10g、干姜15g、炙甘草20g、金银花10g,皂角刺10g五指毛桃（或黄芭）20g、广蕾香10g陈皮5go服法：每日12齐I，水煎服，每次100ml -200ml, 每日2

28、4次，口服或鼻饲。（4）推荐中成药：见“重型、危重型推荐中成药”。（5）针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、 列缺、太冲。1.4 危重型（1）内闭外脱证临床表现：呼吸困难、动则气喘，伴神昏，烦躁，汗出 肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15g、黑附片10g（先煎）、山茱萸15go 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。（2）针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、 足三里、素髅。（3）重型、危重型推荐中成药：清肺排毒颗粒、化湿 败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、 痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、 参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择

29、一种，也 可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联 合使用。（4）重型、危重型随症用药方法：高热者，可使用安宫牛黄丸，每次0.5丸，每日24 次。腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加大承 气汤（生大黄30g芒硝30g、厚朴15g、枳实20g）灌肠， 或单用生大黄（饮片或粉）530g煎服或冲服，每日24 次，以每日解13次软便为度。腹泻，甚至水样便者，可加蕾香正气胶囊（软胶囊、丸、 水、口服液）胸闷、气喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜篓凝白半夏汤合 五苓散加味（全瓜篓30g、萩白15g、法半夏15g、茯苓30g、 猪苓30g、泽泻30g、桂枝10g、白术20g、草荡子15g） 煎服

30、（浓煎为200ml,分34次口服或鼻饲）。昏迷、昏睡等意识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水 鼻饲，每次1丸，每日12次。疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者，可加西洋参、 生晒参或红参1530g煎服（浓煎为200mL分34次 口服或鼻饲）。面白、恶风、肢冷较重者，可加淡附片10g干姜15g、 红参1530g煎服（浓煎为200ml,分34次口服或鼻 饲）。口唇干燥、舌干红无苔者，可加西洋参2030g、麦冬15g、玄参15g煎服（浓煎为200ml,分34次口服或鼻 饲）。大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在内闭外脱证推荐 处方基础上，加大黑附片用量至30g或以上（先煎2小时 以上），加用干姜20g、红

31、参30g、黄黄30g煎服（浓煎为 200ml,分34次口服或鼻饲）。颜面、四肢浮肿（心功能不全）者，可在内闭外脱证推 荐处方基础上，加五苓散加味（茯苓30g、猪苓30g、泽泻 30g、桂枝10g白术20g、大腹皮30g、青皮10g拿茂子 15g）煎服（浓煎为200ml,分34次口服或鼻饲）。1.5 恢复期（1）肺脾气虚证临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无 力，便澹不爽。舌淡胖，苔白腻。推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄黄30g、 炒白术10g、茯苓15g、广蕾香10g.砂仁6g （后下）、甘 草6g o（2）气阴两虚证临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，

32、纳 差，干咳少痰。舌红少津，脉细或虚无力。推荐处方：南沙参10g、北沙参10g麦冬15g西洋 参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g丹参15g、甘草6go（3）寒饮郁肺证临床表现：痒咳，或阵咳、呛咳、夜咳，遇冷加重，过 敏而发，白痰难咯，苔白腻，脉弦紧。推荐处方：射干9g、炙麻黄6g、干姜15g、紫苑30g、 款冬花30g、五味子15g、法半夏9g、前胡15g、百部15g、 苏子9g、草芮子15g、川贝粉3g （冲服）。（4）针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。 隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次贴敷40分 钟，每日1次。2 .儿童治疗儿童患者

33、中医证候特点、核心病机与成人基本一致，应 结合儿童临床证候和生理病理特点辨证论治。2.1 轻型、中型（1）风热湿毒证临床表现：发热，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，烦躁哭 闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。推荐处方：健儿解毒方麻黄4g、生石膏12g （先煎）、炒苦杏仁5g、甘草5g、 广蕾香9g、惹鼓仁15g、芦根10g桔梗6g、连翘9g、生 山楂10g O服法：每剂煎煮成100毫升，W3岁儿童服50ml, 3+-7岁服100ml, 7+14岁服用150200ml；其中高热、病 情急者，剂量可酌情加大。分23次温服，其中婴儿或服 药困难的儿童，可分多次温服，每次510ml不等。（2）风寒湿毒证临床

34、表现：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，呕 恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。推荐处方：麻杏菽甘汤合参苏饮麻黄4g、惹饮仁10g、炒苦杏仁5g、苏叶6g、葛根10g 茯苓10g、枳壳6g、桔梗6g、木香5g、广蕾香5g、陈皮3g、 防风6g、太子参5g、炙甘草5go服法：同上。（3）推荐中成药：持续高热不退、神昏澹妄，有重症 倾向的，可酌情加用安宫牛黄丸，婴幼儿每次1/6丸，36 岁儿童每次1/4丸，714岁每次1/31/2丸，每日1 2次，溶入5ml温水中口服或鼻饲。伴腹泻、呕吐者，加用 蕾香正气口服液（5岁以下按说明书减量服用，5岁以上参 照成人）或蕾香正气胶囊（软胶囊、丸）（5岁以上选用）

35、。 其他具有疏风、解表、清热、化湿、解毒功效类的中成药, 可酌情选用。（4）外治法小儿推拿疗法：开天门50-100次，推坎宫50-100次，揉太阳50-100次，拿风池5次，清肺经100次， 推膀胱经每侧30遍，推脊50遍。以发热为主要表现，证 属风热湿毒证者，加清肺经100次，推三关40次，退六 腑120次；证属风寒湿毒证者，加推三关90次，退六腑30 次。刮痴疗法：取前颈、胸部、背部，先涂抹刮痴油，刮拭 5-10分钟，以操作部位发红出疮为宜。针刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱针点刺出血； 高热不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱针浅刺放 血。2.2 重型、危重型参照上述重型、危重型

36、方案，在辨证基础上，突出通腑 泄热解毒、镇惊开窍及扶助正气之法，酌情选用安宫牛黄丸、 独参汤等进行加减治疗。（九）早期康复。重视患者早期康复介入，针对新型冠状病毒感染患者呼 吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预, 尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。十二、护理根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。重型病 例密切观察生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。危 重型病例24小时持续心电监测，每小时测量患者的心率、 呼吸频率、血压、血氧饱和度（SpO2）,每4小时测量并记 代成为优势流行株。国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱, 临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染

37、为主。我国境 内常规使用的PCR检测方法的诊断准确性未受到影响，但 一些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降 低。新冠病毒对紫外线、有机溶剂（乙醛、75%乙醇、过氧 乙酸和氯仿等）以及含氯消毒剂敏感，75%乙醇以及含氯消 毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但氯己定不能 有效灭活病毒。二、流行病学特点（一）传染源。传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性, 发病后3天内传染性最强。（二）传播途径。1 .经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。2 .在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3 .接触被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒

38、疫苗后可获得一 定的免疫力。老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率 录体温。合理、正确使用静脉通路，并保持各类管路通畅, 妥善固定。卧床患者定时变更体位，预防压力性损伤。按护 理规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、俯卧位通气、镇静镇痛、ECMO治疗的护理。特别注意患者口腔 护理和液体出入量管理，有创机械通气患者防止误吸。清醒 患者及时评估心理状况，做好心理护理。十三、医疗机构内感染预防与控制（一）落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。提供 手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者 及陪同人员应当佩戴医用外科口罩或医用防护口罩。（二）加强病房通风，并做好诊室、病房

39、、办公室和值 班室等区域物体表面的清洁和消毒。（三）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行 适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩或医用防护 口罩，并严格执行手卫生。（四）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行 终末消毒。!1!病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时,肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药 物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出 院。新冠肺炎诊疗方案八大重点修订要点为进一步做好新型冠状病毒感染医疗救治工作，切实提 高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医 药管理局，根据新冠病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化 调整相关

40、要求，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特 征，组织对新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版） 进行了修订，形成了新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第 十版）。重点修订内容如下：一、对疾病名称进行了调整根据国务院联防联控机制综合组关于对新型冠状病毒 感染实施“乙类乙管”的总体方案，将疾病名称由“新型 冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。主要考虑， 疫情早期新冠病毒致病力较强，临床上大部分有肺炎表现。 随着新冠病毒不断变异，奥密克戎毒株成为主要流行株后, 病毒致病力减弱，感染人体主要表现为咳嗽、发热、咽痛等， 仅有少部分感染者会进展为肺炎。因此，“新冠病毒感染” 能够更加准确地反映疾病特征。二

41、、不再判定“疑似病例”随着诊断手段的日益丰富和诊断效率的不断提高，目前 新冠病毒感染已可通过核酸和抗原检测等实现及时、快速、 准确诊断。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史、临床 表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确的情况。 因此，为进一步提高临床诊疗效率，更好实现快速收治，十 版方案不再判定“疑似病例，三、增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准 抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性。随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确性的不断 提高，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者，能够通 过抗原检测得到及时诊断。且考虑到多数感染者居家治疗, 抗原检测操作简便，方便感染者进行快速

42、自我检测。因此, 十版诊疗方案在诊断标准中增加了 “新冠病毒抗原检测阳 性“。四、进一步优化“临床分型 从疾病临床表现来看，普通型一般代表了疾病最常见的典型表现。新冠病毒早期致病力较强，相当数量感染者出现 典型的肺炎表现，因此，在临床分型上采用了 “轻型、普通 型、重型、危重型”的分类方式。随着病毒不断变异，特别 是奥密克戎毒株流行以来，病毒致病力逐渐减弱，疾病特点 发生了明显变化，大多数感染者症状较轻，发生肺炎的比例 大幅降低。为更好体现疾病特点，十版方案对临床分型进行 了调整，主要根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、 重型、危重型”，更加符合临床实际。五、不再要求病例“集中隔离收治”

43、 随着乙类乙管措施的实施，新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均 可收治新冠病毒感染者。为此，十版方案因时因势调整收治 策略，不再要求病例集中隔离收治。六、进一步完善了治疗方法一是将我国已经批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入 新版诊疗方案，进一步丰富抗病毒治疗手段。二是进一步完 善了重型、危重型病例诊断标准和预警指标，对新冠病毒感 染重症病例进行科学准确判定，同时将未全程接种疫苗的老 年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动 后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。三是进 一步强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念，强调要加强感 染者基础疾病相

44、关指标监测，并针对基础疾病给予相应治疗, 更加有利于促进患者全面恢复健康。四是进一步优化了儿童 病例临床表现和救治相关内容，结合临床实际提出了儿童感 染奥密克戎毒株的特点，完善了儿童重型病例早期预期预警 指标，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、神经系统并发症 等特殊情况提供了治疗方案。五是进一步完善了中医治疗相 关内容。加强了对重型、危重型病例中医药救治指导，增加 随症用药方法，更加贴合临床。在此基础上，进一步完善儿 童病例中医药治疗方案，增加针灸治疗方法，结合部分患者 恢复期咳嗽明显等情况，提供了相应的中医治疗措施。七、调整“出院标准”新冠病毒感染乙类乙管措施实行后，不再强化对感染者 的隔离管

45、理，而是可按乙类传染病予以诊断治疗。为此，十 版方案不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由 临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗 及健康恢复状况等进行综合研判。当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24 小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为 口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可 考虑出院。八、调整医疗机构内感染预防与控制疫情防控政策调整后，所有医疗机构都有接诊新冠病毒 感染病例的可能，我们在十版诊疗方案中对医疗机构内感染 预防与控制有关内容进行了调整，使感染防控措施更加科学 精准，更具针对性、可操作性。一是进一步落实门急诊预检 分

46、诊制度，做好患者分流。同时，指导就诊患者和陪同人员 佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，提供手卫生、呼吸道卫 生和咳嗽礼仪指导。二是加强诊室、病房、办公室和值班室 等区域清洁消毒和通风。三是根据暴露风险落实医务人员个 人防护要求。四是规范处理医疗废物，落实患者转出或离院 后的终末消毒。高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。三、预防（一）新冠病毒疫苗接种。接种新冠病毒疫苗可以减少新冠病毒感染和发病，是降 低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接种。 符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。（二）一般预防措施。保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充 足休息，避免

47、过度疲劳。提高健康素养，养成“一米线”、 勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或 咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，做好个人防护。（一）临床表现。潜伏期多为24天。主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低 热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天；部分 患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、 腹泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出 现肺炎相关表现。重症患者多在发病57天后出现呼吸困 难和（或）低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综 合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能 障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系

48、统 受累等表现。儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分 病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表 现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或 喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘 迫；少数出现热性惊厥，极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、 脑病甚至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰 巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多 系统炎症综合征（MIS-C）,主要表现为发热伴皮疹、非化脓 性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化 道症状及惊厥、脑水肿等脑病表现，一旦发生，病情可在短 期内急剧恶化。大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢 性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。（二）实验室检查。1 .一般检