某某市长在提高医疗保障水平重点处理代表建议督办会上的讲话.docx

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1、某某市长在提高医疗保障水平重点处理代表建议督办会上的讲话同志们：在今年初召开的市人代会上，某某、某某等代表提出了 “关注老人群体，解决市内异地就医费用直接结算不便问题 的建议” “将心理治疗有序纳入医保支付范围的建议:这虽 然是两件“小切口”建议，但切得比拟准，市人大常委会主 任会议决定把这2件建议合并为1项，作为重点处理代表建 议，并明确由我牵头督办，市政府明确由某某副市长领办， 希望从“小切口”入手解决“大问题”，推动形成提高我市医 疗保障水平的制度性成果。6月，我围绕这一议题带队赴盐 城开展督办调研，同时开展某某市医疗保障条例立法调 研，与局部全国人大代表、市人大代表以及某市的医疗机构、

2、 医药企业负责人进行面对面的交流，动态了解建议办理的进 展情况。某某、某某2位代表和市医保局负责同志一同参加 调研。今天我们召开督办会，主要是听取建议办理情况的汇报, 围绕建议中涉及的我市市内异地就医、心理治疗有序纳入医 保等问题进行研究，对进一步做好办理工作提出要求。某某 副市长代表市政府介绍了相关情况，谈了下一步工作打算， 并对承办部门进一步办好代表建议作出安排。市医保局作为力做好推动医保基金实现收支平衡、建立健全防范和化解因 病致贫返贫长效机制、有序提高城乡居民医保财政最低补助 标准等基础性工作，把步子迈得更稳健一些，在融入全国大 局中做好医保工作。这次督办会后，承办单位要进一步推动相关

3、问题的解决, 不仅要解决代表指出的具体问题、显性问题，还要努力解决 关联问题和背后深层次问题，力求取得更好效果。市人大社 会委要及时了解掌握承办单位办理工作进展情况，强化跟踪 问效，催促落到实处。借此机会，由点及面，我对为什么要办好代表建议、如 何办好代表建议再集中讲点意见。为什么要办好代表建议。可以从三个方面来深化认识。一是从践行对人民负责受人民监督的宪法精神的高度来 认识和把握代表建议办理工作的重要性。行政机关、监察机 关、审判机关、检察机关都由人民代表大会产生，对人大负 责，受人大监督。人大代表是国家权力机关的组成人员，对 各方面工作提出建议、批评、意见，是代表人民执行代表职 务、参加行

4、使国家权力的重要表达。办好代表建议，是国家 机关各承办单位必须履行好的法定职责。二是从坚持和完善全过程人民民主的高度来认识和把握 代表建议办理工作的重要性。人大代表密切联系人民群众， 听取群众意愿诉求，形成建议、批评、意见，交由各有关国家机关研究办理，认真负责地回应人民关切，这是全过程人 民民主的生动实践。办好代表建议，就是确保在决策、执行、 监督落实各个环节都能听到来自人民的声音，把人民当家作 主具体地、现实地表达到党治国理政的政策措施上，具体地、 现实地表达到党和国家机关各个方面各个层级工作上，具体 地、现实地表达到实现人民对美好生活向往的工作上。三是从推动党委贯彻中央大政方针的决策部署落

5、实的高 度来认识和把握代表建议办理工作的重要性。人大代表作为 党和国家联系人民群众的纽带，既表达在把人民群众普遍关 心的热点难点问题反映上来、推动解决，又表达在把中央大 政方针和党委决策部署贯彻下去、落到实处。人大代表提出 的建议，大都紧扣中央大政方针和党委决策部署，涵盖经济、 政治、社会、文化、生态文明和民生各个领域，展现了代表 们的大局观念、责任意识、专业精神。办好代表建议，对于 汇聚人民群众的智慧和力量、合力推动党委各项部署要求贯 彻落实，具有重要的保证作用。如何办好代表建议。主要是做好三篇文章：.一是做好办理代表建议的“前半篇文章”。关键是在加强 与代表的沟通联系上下功夫，深化沟通内容

6、，优化沟通形式, 实化沟通环节，做到“办前沟通” 了解诉求、明确重点，“办 中沟通“理清思路、找准方向，“办后沟通”说明情况、回应 反应，将建议办理从“有来有往”向“常来常往”转变。对重点处理代表建议，承办单位主要领导要亲力亲为，相关业 务部门要集中力量研究办理，努力实现“办好一个重点督办 建议、解决一个方面问题、推动一个领域工作”的目标。二是做好落实代表建议的“后半篇文章关键是建立健 全答复承诺解决事项落实机制，推动建议办理从“答复满意” 向“结果满意”转变。在落实过程中，既要把代表建议办实 办细办妥，又要善于将办理工作同贯彻中央大政方针和党委 决策部署结合起来，同做好政府报告确定的重点工作

7、结合起 来，同履行好本部门的职责任务结合起来，从代表建议中找 到差距和缺乏、找到思路和方法，进一步推动解决问题、改 进工作、完善制度，放大代表建议办理工作效应。三是做好一届代表建议办理工作的“复盘文章人大代 表五年为一任期，今年是市人大代表任期最后一年，需要对 本届市人大代表建议办理工作进行全面盘点。各承办单位要 抓紧开展代表建议办理工作“回头看”，对本届以来答复中向 代表作出的承诺、提出的措施安排和工作计划，要逐一对照、 逐项评估、逐个兑现。已经具备条件的，要抓紧推进，确保 在承诺时限内解决问题、反应代表；办理难度较大、综合性 较强的，要主动协调有关部门合力攻坚、创造条件落实。市 人大及其常

8、委会各专工委要同步做好代表建议督办工作的 “复盘文章”，有重点有针对性地催促推进，与各承办单位共 同努力，向本届市人大代表交出一份“办理高质量”的合格答卷。我就讲这么多，谢谢大家。主办单位，市卫健委作为会办单位，分别汇报了办理代表建 议的相关情况和后续考虑。总的看，市政府对代表建议办理 思想重视、推进有力，市医保局、市卫健委坚持一事一议、 一件一策，并注重举一反三解决问题，办理工作取得较好效 果。刚才，某某、某某等2位代表也作了发言，对建议的办 理情况表示满意。下面，结合调研和今天大家谈的情况，就 进一步办理好代表建议、提高我市医疗保障水平讲几点意见。深刻认识推动医疗保障高质量开展的时代内涵医

9、疗保障是社会保障的重要组成局部，与人民生命健康、 医药卫生事业开展、经济社会稳定紧密相关。党的十八大以 来，习近平总书记站在全局和战略的高度，对医疗保障工作 作出一系列重要论述，深刻回答新时代为什么要深化医保改 革、怎样深化医保改革的重大时代课题，为我们做好医疗保 障工作指明了努力方向，提供了根本遵循。市委明确要求医 保工作要坚持以人民健康为中心，全面完善待遇保障、筹资 运行、医保支付、基金监管等重要机制，保障群众获得高质 量、有效率、能负担的医药服务。我们要深入学习领会、认 真贯彻落实，准确把握医保工作的时代内涵，推动中央重大 决策和市委部署要求落地落实。一要坚持人民至上，持续加强多层次医疗

10、保障体系建设。 习近平总书记强调，要把保障人民健康放在优先开展的战略 位置。医疗保障贯穿每位公民生命全周期，是解除全体人民疾病医疗后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排， 是解决群众因病致贫、因病返贫问题的重要保障。做好医疗 保障工作，根本的是要从维护人民群众合法医疗保障权益的 高度，推动“三医联动”（医保体制改革、卫生体制改革与药 品流通体制改革联动），聚焦全覆盖、保基本、多层次、可持 续等目标加强医疗保障体系建设。“全覆盖”就是参保“一个 都不能落”；“保基本”就是要加强基础性、普惠性、兜底性 医保制度建设；“多层次”就是要充分发挥商业健康险、慈善 救助等补充保障功能；“可持续”就是要

11、统筹需要和可能，确 保基金收支平衡、制度长期可持续。既要完善基本医疗保险、 大病保险、医疗救助的保障内容，又要积极推行长期护理保 险制度，建立罕见病用药保障机制、公务员医疗补助制度、 应急保障机制，还要鼓励开展企业补充医疗保险、商业健康 保险、慈善医疗救助，构建比拟完整的制度体系。二要坚持共同富裕，让改革开展成果更多更公平惠及全 民。习近平总书记强调，共同富裕是社会主义的本质要求， 是人民群众的共同期盼，是社会主义现代化的重要目标。推 动医疗保障高质量开展是实现共同富裕的重要方面，增进民 生福祉、促进社会公平是开展医疗保障事业的根本出发点和 落脚点。要从塑造开展新优势的战略高度出发，加强顶层设

12、 计，加快推进基本医保市级统筹，逐步消除地域差异。既要 坚持公平享有，尽力做到参保一个不落，让全民共享医保制度的“阳光雨露”；又要切实兜住底线，进一步织密扎牢医保 安全网，健全分类分档精准救助机制，防范化解因病致贫返 贫风险。三要坚持改革创新，在解决问题中推动医保事业不断发 展。习近平总书记强调，惟改革创新者胜，要求将改革着力 点放在加强系统集成、协同高效上。改革是医保工作最鲜亮 的底色，也是克服困难、应对挑战最有效的手段。近年来， 改革推进已经进入“深水区”，一方面，将面临更多的“硬骨 头”，涉及更深层次的利益调整，难度不断增大；另一方面， 前期改革还需要持续巩固拓展，不能停留在外表，必须落

13、实 到“最后一公里:要更加注重改革的系统性、整体性、协同 性，准确把握医保各方面之间、医保和医药卫生等其他相关 领域之间改革的联系，统筹谋划形成合力，协同推进“三医 联动”，把医药服务供给侧改革不断推向深入。二、准确把握推动医疗保障高质量开展的市情现状近年来，市政府及相关部门认真贯彻落实中央重大决策 和市委部署要求，坚持人民至上、生命至上，统筹疫情防控 和医保高质量开展，持续深化医疗保障制度改革，群众医药 负担明显降低，基金安全得到有力维护，公共服务持续优化, 各项工作取得明显进展。一是注重顶层设计，加强统筹谋划。首次以市委市政府 名义出台医保纲领性文件关于深化医疗保障制度改革的实施意见，确定

14、26项改革任务，指明未来510年医保改革 主攻方向。编制全市首部医保领域专项规划某某市“十四 五”医疗保障开展规划，为医疗保障高质量开展提供目标引 领。扎实推进医保地方立法，7月底的市人大常委会会议对 某某市医疗保障条例（草案）进行了一审，委员们认为条 例草案基础较好，H月份将进行二审，并将提请明年市人代 会审议通过。二是注重改革创新，降低医药负担。全面推进按疾病诊 断相关分组（drg）付费和按病种分值（dip）付费等支付方 式改革，实现二级以上综合医疗机构全覆盖，推动医疗机构 规范诊疗，降低住院参保患者负担。创新建立“国谈药”双 通道管理机制，某某某个“国谈药”纳入双通道管理，某某 某个实行

15、单独支付，惠及群众某某某某万人次，有力保障参 保群众用药权益。全面实施国家和市多轮药品医用耗材集中 带量采购中选结果，累计有某某某多个药品、某某某某多个 品规的医用耗材价格明显下降，节约资金超过某某某亿元。三是注重基金监管，筑牢安全防线。医保、卫健、公安、 市场监管、药监等部门协同合作，构建部门联动监管机制。 加快建设全市统一的医保基金智能监管系统，切实提高监管 精准化、实时化、智能化水平。严厉打击各类欺诈骗保行为， 组织开展日常检查、飞行检查，实现对所有定点医药机构现 场检查全覆盖。孑是注重高效便捷，提升公共服务。针对群众在医院外取药不能享受医保报销待遇的问题，建立“全市统一电子处 方流转平

16、台:针对群众办理零星报销审核不够规范、渠道不 够便捷、过程不够公开透明等问题，推进零星报销“线下快 速办、网上及时办持续扩大市内和跨市异地就医定点零售 药店直接结算范围和数量，已开通市内、跨市异地定点零售 药店某万家，异地就医定点零售药店已覆盖全市某某以上的 定点零售药店。在肯定成绩的同时，我们也要看到，对照中央和市委的 要求、人民群众的期盼，还存在一些问题和薄弱环节。一是 基本医保制度公平统一的实现程度有待提高，制度优势有待 充分发挥，医保制度体系尚未成熟定型。二是医保政策落实 和医保改革推进仍有差距，纵向上看，还存在着市市不协同、 市县不协同的问题；横向上看，还存在着部门不协同的问题, 特

17、别是医疗机构的落地还存在落差，同向发力、系统集成的 改革效应不够显著。三是医保资金投入所发挥的引导作用有 限，总体使用效率还不够高，医保基金不规范和过度使用的 情况客观存在。四是医保管理仍然比拟粗放，与精细化管理、 数字化转型的要求相比还存在差距。五是医保公共服务能力 缺乏，尤其是基层服务体系建设还较为薄弱。对此，要引起 高度重视，采取有效措施，积极推动解决。三、合力推动解决影响医疗保障高质量开展的突出问题习近平总书记强调，要按照兜底线、织密网、建机制的 要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、 可持续的多层次社会保障体系，完善统一的城乡居民基本医 疗保险制度和大病保险制度。我们

18、要充分认识全民医保是中 国特色基本医疗卫生制度的基础，健全医疗保障制度事关人 民群众切身利益、事关经济社会高质量开展、事关现代化建 设大局，切实增强做好医疗保障工作的责任感和使命感。要 坚持问题导向，聚焦突出问题，着力解决问题，让人民群众 在医疗保障领域的获得感幸福感安全感更加充实、更有保障、 更可持续。一是关于推动制度统一规范的问题。政策规范统一是医 保制度公平可持续的根基。不少地方还存在与国家、市不一 致的个性化待遇政策。新时代医保制度由国家统一制定政策, 要坚持全国全市一盘棋，市级在国家确定的框架内补充，市、 县两级应当全面执行和落实国家、市的各项政策，逐步消除 统筹地区内不统一、统筹地

19、区间开展不平衡的问题，夯实长 期稳定运行的政策基础。要严格实行自上而下的规范统一， 力戒自下而上的政策叠加。二是关于守好基金安全底线的问题。现在医保管理更多 的还是依靠以往的经验认知进行管理，精细化管理、数字化 治理水平不够高，基金监管的科学性、有效性不够强，导致 医保基金安全风险仍然较大，违规违约使用医保基金问题普发频发，2021年全市共处理违法违规机构某万家，占比超过 某。要持续加大医疗保障基金使用监督管理条例贯彻执 行力度，用好全市统一的基金智能监管系统和投诉举报受理 执法平台，分层分类开展专项整治，构建全流程闭环监管模 式，做到基金支出必审核、有疑点必稽核，确保基金使用到 哪里、审核稽

20、核就覆盖到哪里。三是关于提升医药管理质效的问题。医药服务管理工作 涉及医、保、患三方利益调整，系统性、综合性比拟强。要 强化协议管理，加大违约处置力度，让协议“带电长牙”；加 强目录管理，严格执行国家医保目录，强化目录调整联开工 作，加大催促检查力度；完善医保支付标准，发挥好医保支 付标准的制约作用，确保支付标准更加规范、统一、公平； 明确定点医疗机构、定点零售药店和经办机构的权利、义务 和责任，规范药品、医用耗材采购管理，规范医疗服务价格 管理。四是关于提高医疗保障公共服务便捷度的问题。现在群 众对医保公共服务反映最强烈的还是不够方便、不够快捷。 在线下，要高标准开展“15分钟医保服务圈”建

21、设，不断完 善基层医保公共服务体系；在线上，要大力推进公共服务数 字化改革，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障 信息系统，推动我市医疗保障领域数字化治理水平不断提高。五是关于支持医药产业创新开展和公立医院开展的问题。医保工作处于医保、医疗、医药三医联动的关键节点。 作为医药大市，医保部门要把支持产业开展和行业进步作为 重要工作内容，认真谋划、积极作为，努力为医药产业和医 疗机构解决实际困难。要主动服务医药产业创新开展，持续 深化“放管服”改革，精简优化办事流程，创新药品挂网实 行随报随挂，压实医疗机构配备使用“国谈药”的主体责任。 要积极支持公立医院高质量开展，主动听取医院对于医保的

22、意见建议，建立政策执行评估反应机制，不断优化完善医保 政策。六是关于把握“走在前列与可持续可承受的关系问题。 习近平总书记屡次强调，民生保障工作要坚持实事求是，既 尽力而为，又量力而行。尽力而为，就是要坚持“走在前列” 的目标定位。中央对某某开展提出了 “走在前列”的目标要 求，医保工作也要持续走在全国前列。要紧抓提质增效，抓 住人民群众最关心最直接最现实的医保问题，最大程度发挥 医保基金保障效能，在推进基本医保市级统筹、推行长期护 理保险制度、健全基层医保公共服务体系等方面做得更加扎 实、更有成效，推动某某医疗保障高质量开展走在前、作表 率。量力而行，就是要把握可持续可承受的工作原那么。医保 工作既要与某某经济社会开展水平相适应，也要与各方承受 能力相适应，把握好时、效、度，不脱离实际、超越阶段。 某某区域间开展水平差距较大，不能盲目地提高标准，要着