全结构化电子病历系统建设方案.docx

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1、全结构化电子病历系统建设方案会诊申请查看按照开始时间结束时间、状态、申请等级、本人患者/本科患者 条件进行检索查看会诊申请列表； 提供取消会诊功能；提供查看患者所有病历功能； 提供导出患者申请记录excel列表功能；提供会诊批量反馈功能； 提供查看会诊记录功能；提供查看会诊申请功能； 提供完成会诊功能；提供查看和打印会诊申请单功能；会诊应答提供按照会诊状态（待确认、已接受、已提交、已完成、已移除） 和会诊类型（单科、全院）查看会诊列表； 提供移除会诊功能；提供还原会诊功能； 提供完成会诊功能；提供导出科室应邀会诊excel列表功能； 提供查看患者所有病历文书功能；提供查看患者会诊申请明细列表；

2、 提供查看患者会诊申请信息功能； 科主任会诊审核提供按照会诊状态（已审核、未审核）、会诊类型查看待科主任 审核的会诊申请列表； 提供会诊审核功能；提供导出审核会诊excel列表功能； 提供查看会诊申请明细功能；提供查看会诊申请功能；1. 17医嘱界面集成系统提供医嘱界面集成，需要HIS提供医嘱界面程序，配合 完成功能及界面集成；2病案浏览 提供在院、出院、已签收、未签收、已归档患者检索功能；提供在院、出院、已签收、未签收、已归档患者浏览病历文书功 能； 提供护理记录浏览功能；提供体温单曲线浏览功能； 提供诊疗时间轴浏览功能；以时间为横轴，以临床事件为纵轴， 将患者每天重要临床信息以可视化的形式

3、展示，并动态的显示原 始报告，可显示的信息为：体温单信息、检查检验信息、病历文 书和主要的处置。 提供既往病历查阅功能，医生能直接查看患者既往病历资料信息, 包括：病历内容、检验、检查、医嘱、生命体征、首页、既往病 历；3模板维护3. 1提供病历模板维护功能，按疾病分组维护模板；2提供病历模板内容维护，包括：关键词库、症状库、体征库、图 库；与临床相关的关键词模板新增、修改、删除；4日常办公提供个人设置功能，包括：基本信息维护、上级医师设置、附属 帐户设置。5病历维护 提供修改已签名病历的功能； 提供删除已签名病历的功能； 提供签名病历再次修改审批的功能；6医嘱界面集成 系统提供医嘱界面集成，

4、需要HIS提供医嘱界面程序，配合完成 功能及界面集成；7临床路径集成 系统支持配合临床路径系统集成，配合完成功能及界面集成；（二）护理电子病历提供以卡片或列表方式显示患者总览功能; 提供病区床位使用情况查看功能；提供在患者列表中通过颜色提示患者护理级别的功能； 提供在患者列表中通过关键词提示患者特性的功能；提供患者护理等级和特性过滤功能； 提供按科室护士分组查看患者的功能；提供通过病人ID,姓名，床号，病案号定位患者功能； 提供导出患者列表功能；提供患者概况信息浏览功能，患者概况信息包括：床号、 姓名、性别、年龄、ID号、入院时间、诊断、管床医生、 护理级别、主诉、过敏史、医保类别、费用合计、

5、预交金； 提供转出和出院患者列表功能；提供通知公告浏览功能；2体征管理提供体温单项目自由时间点录入功能； 提供项目录入时数值校验功能；提供通过右键和下拉选项快速录入功能； 提供体温单项目数据录入、修改和删除功能；提供已录入体征数据浏览功能，按照已录入的时间点显示; 提供体征数据批量录入功能；提供根据生命体征待测规则，在待测时间点提醒护士进行 体征测量功能； 提供按卫生部规定的体温单格式输出体温单曲线图功能;提供体温单快速翻页浏览功能； 提供体温单当前页打印、选定范围打印、奇数页打印、偶 数页打印和全部打印功能；提供使用放大镜查看体温单功能； 提供当前页体温单是否已打印的提醒功能；提供患者多项体

6、征数据趋势图一览功能，包括体温、脉搏、 呼吸、血压和血糖；3护理记录提供结构化护理记录单的录入、编辑、修改、预览和打印 功能； 提供自动计算出入量功能，按总量计算、按名称分类计算、 固定时间间隔计算等；提供将出入量总结的值写回到体温单功能； 提供护理记录修改痕迹查看功能；提供护理记录新页标记，分页打印功能； 提供护理记录知识库、临床数据等快捷录入功能；提供护理文档常用的特殊符号集写回护理记录的功能， 如：, F, %。，m2, mmol 等； 提供护理记录当前页打印、选定范围打印、奇数页打印、 偶数页打印和全部打印功能；提供护理记录未打印提醒功能； 提供护理记录数据按照日期筛选查看功能；提供护

7、理记录中体征数据和体温单共享功能； 提供护理记录保存时满页提醒功能；提供护理记录录入时体征项目值校验，必须录入项目验证 功能； 提供护理记录新建时项目显示默认值功能；提供护理记录多种签名模式（双签名、护士长签名、护土 长批量签名等）； 提供护理记录多种签名方式，文字签名、图片签名、CA签 名；提供将护理记录中部分内容自动生成至抢救记录功能； 提供护理记录调用评估单回写功能提供护理记录分屏录入和弹框录入方式 提供护理记录整体录入方式提供护理记录自定义项目输入功能；4护理文书提供临床护士所属病区各类护理文书模板选择并编辑功能, 提供各类文书新建、删除、整体打印功能； 提供文书维护申请功能，并提供查

8、看申请记录功能；提供未完成文书提示功能，系统自动对未完成的时限类监 控项目和书写次数类监控项目进行事前提醒； 提供最近操作过的文书提醒功能；提供结构化点选与自由文本录入的功能，护士调出结构化模板，元素种类有单选元素、多选元素、有无选元素、录 入提示元素、格式化元素及固定文本元素等；提供动态调出专用知识库（关键词）功能，在文书录入中， 当护士选择阳性症状或体征时，系统自动调出并展开关键 词描述，为病历录入有效防止漏项； 提供部分护理文档内容自动校验功能，在护理文档书写时, 当录入不符合信息系统自动弹出窗体提醒，校验项目分别 为：必选项目、数值型错误信息（如体温）、与性别不符 合信息；提供检验、检

9、查数据插入到护理文档的功能，在护理文档 录入中，护士可根据病情描述需要，自主选择检查、检验 报告数据直接将准确的数据插入到病历中任意位置； 提供护理文档常用的特殊符号集写回病历文书的功能， 如：, F, %。，m2, mmol 等；提供上、下标功能，支持对文字的上下标功能； 提供多媒体病历展现的功能，在病历录入中，能在任意位 置插入图形图像，并对图形图像作标注，实现了护理文档 图文混编的格式；提供屏蔽外部文件复制功能，系统允许同一患者资料的内 部复制； 提供护理文档自动排版功能，提供打印、整洁打印、选择打印和续打功能;5护理评估提供评估单的录入、编辑和删除功能，包括但不限于跌倒 /坠床风险评估

10、、日常生活能力量表评分、压疮风险评估、 烫伤风险评估、管道滑脱风险评估、窒息风险评估等评估 单； 提供评估值趋势图展示功能；提供根据数据项自动提取临床数据功能； 提供评估单自动生成护士签名和自动计算总分功能；提供护理评估多种签名方式，文字签名、图片签名、CA签 名； 提供护理评估结果自动计算功能，根据评估内容自动计算 评分分值，根据分值自动计算评估结果；提供多次评估时分页显示，分页打印功能； 提供护理评估单当前页打印、选定范围打印、奇数页打印、 偶数页打印和全部打印功能；提供将评估高危患者预警在病人一览表内； 提供根据评分有相应常规措施提示；提供所见即所得的直接打印功能； 提供评估单项目内容写

11、回护理记录功能；提供评分记录层级审核及审核提醒功能； 提供评估浏览及汇总打印功能；提供评估分类显示功能； 提供评估项目联动显示录入功能；提供知识库、临床数据快捷录入功能；6交接班报告提供交班内容手工新增、编辑和删除功能； 提供引用知识库和临床数据对交班内容进行编辑的功能;提供交接班记录自动生成护士签名功能； 提供查看既往交接班内容的功能；提供交接班报告打印预览和打印功能； 提供SBAR新模式交接班；7临床报告查阅 提供显示不同住院次检验报告单和报告单明细；提供检验项目危急值提示； 提供按照样本名，项目名称，检验次数显示报告单明细;提供检查报告查询功能；8临床在线知识库提供临床在线知识库浏览功能

12、； 提供临床在线知识库内容维护功能；9护士分组管理 提供护理组别新增、修改和删除功能；提供床位关联护理组别功能； 提供护士关联护理组别功能；10护理计划 提供护理计划模板维护功能；提供模板关联病区显示功能； 提供分类病症快速定位、顺序调整功能；提供护理计划的新增、修改和删除功能； 提供护理计划的实施效果评价功能；提供生成护理计划打印功能；11健康宣教提供根据病种进行健康宣教功能； 提供宣教时查看患者医嘱功能；提供历史健康宣教数据浏览功能； 提供健康宣教打印预览和打印功能；提供评价结果强化提醒功能；12 智能提醒提供科室工作提醒和护理部工作提醒功能，科室工作提醒 显示本科患者的工作提醒情况，护理

13、部工作提醒显示全院 所有科室工作提醒的情况； 提供体征待测（体温、大便、血压、血糖、体温单满7天）、 病人药物过敏、阳性、用药数量、手术、样本采集、入院 24小时评估、高龄患者等智能提醒提供工作提醒项目双击直接打开相应操作的功能;一、项目概述3二、项目建设清单3（一）住院医生电子病历3（二）护理电子病历12（三）门（急）诊电子病历20（四）病历质量控制J22（五）患者随访33（六）系统管理38 提供刷新和导出护理提醒数据功能；13项目配置 提供用户账号管理功能，支持系统密码强度校验、密码有 限期管理、密码输入阀值的控制；提供用户权限管理功能，系统操作人员权限分配管理； 提供整体录入待测体征规则

14、配置功能；提供护理记录知识库维护功能； 提供护理记录模板信息配置；提供健康教育模板维护功能； 提供交接班配置管理提供护理总览监控配置、自定义查询配置、护理文档提醒 配置 提供Form模板设计器、按模板分类维护模板、数据元sql 维护、评估模板配置、评估单科室对照提供护理计划模板维护。（三）门（急）诊电子病历1结构化病历编辑器集成嵌入到HIS门（急）诊医生工作站；2门（急）诊医生需要为患者录入结构化病历时，可以直接调用门 （急）诊各病种模板进行门（急）诊病历录入，包括专科病历、历史 病历、个人常用病历和其他病历模板。3提供门（急）诊病历模板库提供门（急）诊病历模板，包括门（急）诊病历模板、急诊留

15、观病历模板、有创操作记录模板等。4提供门（急）诊病历结构化录入功能提供结构化点选与自由文本录入的功能，科室医生根据病 种调出结构化模板，元素种类有单选元素、多选元素、有 无选元素、录入提示元素、格式化元素及固定文本元素等； 提供动态调出医疗专用知识库（关键词）功能，在病历录 入中，当医生选择阳性症状或体征时，系统自动调出并展 开关键词描述，为病历录入有效防止漏项；提供部分病历内容自动校验功能，在病历文书书写时，当 录入不符合信息系统自动弹出窗体提醒，校验项目分别为: 必选项目、数值型错误信息（如体温）、与性别不符合信 息； 提供医疗文书常用的特殊符号集写回病历文书的功能， 如：, F, %。，

16、m2, mmol 等；提供上、下标功能，支持对文字的上下标功能； 提供多媒体病历展现的功能，在病历录入中，能在任意位 置插入图形图像，并对图形图像作标注，实现了病历内容 图文混编的格式；提供表格病历的功能，在病历录入中，能在任意位置制作 表格，同时实现类似word处理表格的合并和拆分，表格的 大小，宽窄要可以任意调整，不限制表格内字段的长度； 提供屏蔽外部文件复制功能，系统允许同一患者资料的内 部复制；提供病历自动排版功能；5提供其他病历文书编辑功能，例如知情同意书，且可删除草稿状 态下的其他文书；6提供病历助手动信息提取功能 提供门诊病历信息写回到本次就诊病历中任意位置功能；提供检验、检查数

17、据插入到病历文书的功能，在病历录入 中，医生可根据病情描述需要，自主选择检查、检验报告 数据直接将准确的数据插入到病历中任意位置； 提供处方信息医生选择后写回病历任意位置功能；7数据自动提取功能 提供自动将患者的处置处方等信息写回门诊病历提供自动将患者的门诊诊断信息写回门诊病历；8提供门诊病历打印功能；打印单个门诊病历 打印时可选择打印机；9提供浏览所有门诊患者病历功能。（四）病历质量控制1科室医疗质控 1. 1科室环节质控 提供科室环节质控患者基本信息列表查询功能；提供科室级病历环节质控功能，科室质控医生对本科室内 的在院及出院未签收的患者病历进行检查，发现病历缺陷 的同时发送缺陷整改通知；

18、1. 2科室质控追踪 提供病历整改确认功能，科室级病历缺陷质控追踪，对 环节质控发出缺陷整改通知的病历，修改后的追踪检查确 认；1.3科室终末评分提供科室级调整终末质量评分功能，显示本科室内出院患 者终末评分项目，科室质控人员可以对扣分项目进行调整。2质控管理院级质控总览提供选择科室功能；提供电子病历质控汇总表，院级质控信息按审查时间或科 室查询所有科室在院患者的入院记录、首次病程记录、主 治医查房、副主任以上医师查房、出院记录、阶段小结、 抢救记录、转入记录、转出记录、手术记录、术后第一天 病程记录、术后第二天病程记录、术后第三天病程记录、 死亡记录、死亡讨论的不合格份数、总份数和百分比，手

19、 动质控；提供书写时间不合格病历列表浏览功能，并导出Excel,同 时能对不合格病历内容进行查看；2院级环节质控 提供环节质控患者基本信息列表查询功能；提供环节手动质控功能，院级质控医生按病历列表对在院 患者或出院未签收患者进行病历内容的环节检查，发现内 容缺陷的同时发送整改通知到医生工作站； 提供医嘱本浏览功能；提供检查报告浏览功能； 提供检验报告浏览功能；提供按报告时间浏览检验报告功能；2. 3终末质控提供出院已签收患者列表查询功能； 提供病案终末质控评分功能，按病历列表对出院已签收患 者进行病历内容的终末检查，发现内容缺陷的同时发送整 改通知将缺陷的病历打回到临床医疗工作界面修改；提供医

20、嘱本浏览功能； 提供检查报告浏览功能；提供检验报告浏览功能； 提供按报告时间浏览检验报告功能；4质控追踪提供院级质控追踪功能，对各科室发送过整改通知的患者 病历修改后追踪，再次检查病历修改后内容是否符合修改 要求，并对修改内容进行确认签字；5终末评分提供质控评分调整功能，院级质控人员根据病历实际情况 对患者的扣分项目进行调整；6评分设置 提供病案评分标准维护功能；病案评分分类维护功能； 提供病案评分类别和模板分类关联维护功能；7质控员提供科室质控人员维护功能；8监测设置 提供医嘱字典本地化对照功能；提供基础自动质控项目维护功能，自动质控项目为时限类 监控项目和书写频次类监控项目； 提供自动质控

21、触发医嘱项目维护功能；提供病历节点内容非空质控设置功能； 提供性别特征字典质控项目维护功能；9提供病历抽查功能提供按出院时间、出院科室、病历号查询需要抽查的病历文件, 并可导出抽查表单为Excel；3医务管理2. 1在院患者总览提供在院患者病情状态总览功能，在一定时间段内，将危 重症患者和不同付款类别的入院患者进行统计，以仪表图 和饼状图分别进行显示，并动态显示入出院动分布图；3. 2院级质控总览提供选择科室功能； 提供电子病历质控汇总表，院级质控信息按审查时间或科 室查询所有科室在院患者的入院记录、首次病程记录、主 治医查房、副主任以上医师查房、出院记录、阶段小结、 抢救记录、转入记录、转出

22、记录、手术记录、术后第一天 病程记录、术后第二天病程记录、术后第三天病程记录、 死亡记录、死亡讨论的不合格份数、总份数和百分比；提供书写时间不合格病历列表浏览功能，并导出Excel,同 时能对不合同病历内容进行查看；3. 3提供使用情况浏览功能，系统将各科室实施进展情况分别进行统 计浏览；3. 4提供临床在线知识库维护功能；3. 5提供模板审批管理功能，对需要审核的模板进行修改及审核功能;6医务处会诊审核 提供按照会诊状态（待确认、已分配、已完成、已拒绝）和会诊 类型（全院、外院）条件检索功能；提供组织会诊功能； 提供退回会诊功能；提供查看会诊患者所有病历功能； 提供导出会诊excel列表功能

23、；提供查看会诊申请明细功能； 提供查看会诊申请功能；7外院会诊维护 提供添加医院名称和拼音码功能；提供修改医院名称和拼音码功能； 提供删除医院信息功能；4病案管理3. 1病案签收提供出院提交病案“纸质病历签收”功能，在一定时间内 的，医生提交的单个出院患者电子病案后，由病案室人员 确认后进行电子签收；提供出院提交病案群签的功能，在一定时间内的，所有出 院病历由医生提交到电子病案室后，病案室人员可以直接 选择全部签收；2终末评分提供质控评分调整功能，院级质控人员根据病历实际情况 对患者的扣分项目进行调整；3病案编目提供患者筛选功能，包括：病案号、ID号、姓名、科室、出院时间等;提供出院病案编目功

24、能，对签收后的病案首页的疾病名称和手术名称编码进行修正确认；4. 4病案归档提供病案归档功能，主要是对出院患者的部分电子病案进 行归档，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录、 死亡记录等文书；提供批量归档功能；4. 5病案返修提供病案返修功能，对签收后的病案发现缺陷，病案室人 员可以直接将需要修改的缺陷病历文书打回到医生工作站 重新修改；4. 6审批管理提供出院病案借阅审核功能，对医生提出借阅病案的要求 进行审查和批复；提供病案召回审批功能；4. 7登记管理提供复印登记和邮寄登记管理功能 提供已归档病案复印标识功能，已复印过的病历文书，不 能再进行病案召回修改；提供纸质病案借阅管理功能，

25、包括借阅、归还、查询等， 对借阅情况可进行图表统计；4. 8病案浏览提供在院、出院、已签收、未签收、已归档患者检索功能； 提供在院、出院、已签收、未签收、已归档患者浏览病历 文书功能；提供护理记录浏览功能， 提供体温单曲线浏览功能提供诊疗时间轴浏览功能；以时间为横轴，以临床事件为 纵轴，将患者每天重要临床信息以可视化的形式展示，并 动态的显示原始报告，可显示的信息为：体温单信息、检 查检验信息、病历文书和主要的处置。 提供既往病历查阅功能，医生能直接查看患者既往病历资 料信息，包括：病历内容、检验、检查、医嘱、生命体征、 首页、既往病历；9病案打印 提供病案浏览功能；提供病案首页打印功能； 提

26、供医疗文档中心打印管理功能；提供护理文书打印功能； 提供护理记录打印功能；提供体温单打印功能；4. 10字典维护提供诊断字典维护功能；提供手术字典维护功能；一、项目概述电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统, 也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。标准化的电子病 历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机 构协同服务的前提基础。不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有 助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧 急医疗救治能力。二、项目建设清单（一）住院医生电子病历1临床医疗1.1 通知公告提供医生日常工作提醒功能，提醒项目包括：自动质控

27、（时 限）提醒、书写质控（缺写总次数）提醒、整改通知、会 诊通知、住院天数（二29天）、打回病历提醒、三天未确 诊病历； 提供待签文书提醒，医生直接在待签文书中直接检查需要 签字文书并签字确认；提供通知公告信息浏览功能；L 2病历书写提供树形医疗文书管理功能，包含各类病历文书书写、浏 提供科室临床诊断映射维护功能；提供ICD诊断与临床诊断映射维护功能； 提供诊断类别字典维护功能；提供病名诊断字典维护功能； 提供症候诊断字典维护功能；4. 11签收率统计 提供病案签收率图表功能，统计不同时间段、不同科室病 案签收情况；提供已签收病案统计功能，按出院日期或出院科室查询； 提供未签收病案统计功能，按

28、出院日期或出院科室查询；提供超时签收病案统计功能，按出院日期或出院科室查询; 提供病案签收率休息日设置功能，通过设定休息日，病案 签收率统计时自动过滤休息日进行数据统计；12病案封存提供检索条件，查询到需要封存患者，选择相关病历文书进行封 存病历提供解封病历功能5病案首页质控1首页质控-临床医生提供保存或打印时对首页内容质控功能，并在右侧质控信 息列表中显示质控结果，质控结果分为强制类型和非强制 类型，双击可定位到缺陷位置；5. 2病案首页质控-病案室提供按照未编目、已编目、全部、病案号、ID号、姓名、 科室、出院时间等条件筛选患者功能； 提供出院病案编目功能，对签收后的病案首页的疾病名称 和

29、手术名称编码进行修正确认；提供编目时对首页内容质控功能，并在右侧质控信息列表 中显示质控结果，质控结果分为强制类型和非强制类型， 双击可定位到缺陷位置；5. 3首页质控统计分析统计报表5. 3.1质控结果一览统计表提供按照出院时间、科室等条件进行检索首页质控问题，包括: 问题类型、条件类别、问题描述、问题数等；3. 2 诊断完整性统计提供按照出院日期检索各科室诊断完整性情况，包括：科室、出 院人数、疾病诊断名称、ICD-10编码、入院病情等；3. 3 手术完整性统计提供按照出院日期检索各科室手术完整性情况，包括：科室、出 院人数、手术及操作名称、ICD-9-CM - 3编码、手术及操作日期等；

30、5. 4首页质控配置5. 4.1 首页模板配置提供首页模板界面维护功能，包括首页质控标题、首页质控基本信息、手术信息、诊断信息、其他信息、费用信息等。5.4.2 首页质控规则配置提供验证项目列表查看和检索功能； 提供验证项目维护功能，包括：验证类型、验证名称、提示控件、 验证内容、质控分数、验证匹配时提示内容、科室类型、何时验 证、验证角色、是否允许执行下一步、验证规则等；提供验证规则检查语法功能；5.4.3 首页质控分组配置提供验证类别列表查看功能； 提供全部验证项目列表查看和检索功能；提供验证类别和验证项目对照功能，对照后显示在单个类型验证 列表; 提供单个类型验证列表查看和检索功能。6感

31、染上报卡1提供待审批报卡管理功能，包括：审批、打回、修改、删除等;6. 2提供已审批报卡管理功能；提供根据上报或出院时间、科室、报卡类别查询已上报患者，并 导出 Excel、Html； 提供取消审批功能；提供打印报卡功能；6. 3提供诊断关联上报卡配置功能；4提供上报卡退卡列表查询功能，并可导出Excel；7统计报表质量控制相关的统计报表：24小时未写入院记录、按科室 统计问题清单、病案文书缺陷统计、环节病案缺陷统计、 科室在院患者信息表、全院病历质控率、全院各科室环节 病案质量统计表、三日确诊率； 病案管理相关的统计报表：病案编目人员每日工作量统计 表、迟写病例统计表、手术病人的病种前三位统

32、计表、手 术病人病种前十位统计表、医院前十位病种统计、住院病 人病种频度分科统计表、医院感染，伤口愈合分科统计表、 新病人病种前十位统计表、病人平均住院费用统计表、科 室病人平均住院日统计表；医务管理相关的统计报表：病人职业分布统计图、住院病 人年龄段统计图、各术式病人死亡率统计表、死亡患者信 息统计表、住院病人死亡率统计表、医保病人死亡率统计 表、病人二次手术统计表、病人再入院统计表、经治3科 以上统计。（五）患者随访1随访系统维护1. 1随访数据维护提供患者随访信息提取功能，按照患者ID,住院次、随访科室等条件检索功能，提供重置和提取功能并提供提供患者随访信息列表展示功能；提供新增随访患者

33、功能，包括：患者基本信息、个人信息、就诊 信息、诊断和手术等信息； 提供随访对象查询条件维护功能，提供按照拼音码检索功能，提 供新增、修改、删除随访查询条件功能；提供随访字典维护功能，提供按照项目类型检索功能，提供新 增、修改、删除随访字典功能；1. 2随访系统配置提供功能配置功能，包括：患者随访信息提取依据实际、提取患 者信息时以随访标记为提取标记、提取患者治疗卡信息等；提供自动发送短信日期设置功能；1.3提供随访资料共享功能，提供上传和下载文件功能；2随访方案管理2. 1方案总览提供随访方案总览列表，包括方案名称、方案状态、方案类型; 提供柱状图显示随访方案执行情况,包括:新增方案、执行方

34、案、 停止方案、作废方案；提供随访方案列表功能，按照状态条件、科室条件等查询随访方 案功能；2. 2方案维护 提供随访方案总览列表，包括方案名称、方案状态、方案类型；提供随访方案维护功能，包括新增、修改、启动、停止、作废等功能；2. 3信息维护提供随访方案总览列表，包括方案名称、方案状态、方案类型;提供随访信息添加、删除功能，包括随访次、随访名称、随访项 值域名称、重点标志、推荐询问方式、数据来源等；2. 4对象维护提供随访方案总览列表，包括方案名称、方案状态、方案类型;提供随访对象维护功能，包括：患者列表维护方式和患者条件维 护方式；2. 5任务分配提供随访方案总览列表，包括方案名称、方案状

35、态、方案类型;提供随访任务分配功能，勾选随访对象分配随访任务；2. 6任务维护提供随访员列表功能，按照随访人员管理模式或随访方案管理模 式查询随访人员；提供选择柱状图显示随访人员的随访任务执行情况；3随访任务执行3. 1随访任务执行提供随访任务列表查看和作废功能； 提供随访患者基本信息和随访文书信息编辑和展示功能；提供上一任务、下一任务查看功能、作废任务、失败任务、失访登记、停止随访标记等功能及患者信息查看等功能;3. 2任务管理提供随访员列表功能，按照随访人员管理模式和随访方案管理模 式查看列表； 提供按照随访时间和任务执行状态等条件查看随访任务列表功 能，并可修改任务、停止随访，查看随访信

36、息和患者信息等；提供按照随访时间以柱状图形式查看随访任务执行情况功能；4随访方案质控4. 1随访方案监测提供按照随访方案质控和随访人员质控模式查看随访方案列表 功能； 提供柱状图形式查看随访任务总量功能；提供饼状图查看随访任务执行质量和随访重点项目信息获取率 功能；4. 2随访任务审核提供按照随访方案质控和随访人员质控模式查看随访方案列表 功能； 提供随访任务审核功能，按照任务执行状态、任务审核状态、随 访时间查询随访任务，并提供检索条件重置功能；提供随访任务随机抽样查看、审核通过、审核不通过、打回随访 任务功能，提供查看随访信息和患者信息功能；4. 3随访任务质控提供随访方案列表查看功能;提

37、供随访任务质控查看功能，包括：成功任务、失败任务、过期任务、随访项目、重点随访项目等；5随访方案统计5. 1提供随访统计方案患者维护功能5. 2随访方案统计提供随访方案列表查看功能；提供随访方案统计功能，包括自定义查询、固定项查询、查询统 计、分析统计等；5. 3随访统计报表提供随访方案列表查看功能；提供随访报表查看功能，导入患者功能及将随访信息导出excel 功能；5. 4提供随访患者生存期统计功能提供随访统计方案列表查看功能，包括，方案名称、方案状态;提供按照统计类型统计生存期，并可将查询的数据导出excel；5. 5提供随访患者信息全查询功能提供按照固定查询条件查询随访信息、查询单记录、

38、随访记录等, 并提供重置检索条件功能；提供查询结果中去重、调整列、数据对比和将查询数据导出excel功能;（六）系统管理1人员管理1.1 帐户信息维护提供用户信息维护功能，包括基本信息、用户权限和签名图片维 护；1. 2提供帐户角色管理维护功能；3提供帐户功能角色组维护功能；1.4提供帐户诊疗组维护功能；2运维管理2.1 日志审计浏览；提供用户登陆日志审计管理功能； 提供活跃用户审计管理功能；提供Widget使用频率分析管理功能；2. 2服务日志浏览；提供接口数据同步日志管理功能； 提供自动质控计算日志管理功能；提供应用服务错误日志审计管理功能；2. 3运维监测管理；提供数据库表信息监测功能；

39、提供数据库存储信息监测功能；4数据字典维护； 提供临床诊断分类字典维护功能；提供体温单体征项目字典维护功能； 提供首页数据字典维护功能；提供字典明细表维护功能；2. 5提供本地化模板科室对照功能；2. 6提供同类疾病分组管理功能；2. 7提供异常登录记录清除功能；2. 8提供医疗常用特殊符号维护功能；2. 9提供科室字典维护功能，用来标记科室是否使用电子病历系统;3配置管理3. 1提供病历分类管理功能；应用程序分类与模板分类对照； 模板分类字典管理；应用程序文档分类管理；3. 2提供文档打印类别维护管理功能；3. 3提供程序版本升级管理功能；3. 4提供角色对应报表维护功能；5提供住院号修改功

40、能，是针对同一患者多次住院时住院号不同时进行的病案合并；4系统维护3. 1提供二次开发维护功能；包括：病案首页查询关联接口、诊疗时览和打印功能以及质控待修改文书功能，并可在树形节点 中查看患者的时间轴、医嘱、检验、检查等信息；-提供临床医生所属科室各类病历文书模板选择并编辑功能，包含 入院记录、病程记录、手术资料、谈话记录、讨论记录、会诊记 录、出院记录、死亡记录、其他文书，提供各类文书新建、删除、 整体打印功能； 提供病历维护申请功能，并提供查看申请记录功能；提供更改文书起草者功能； 提供病历修改申请功能；提供病历导出申请功能； 提供未完成文书提示功能，系统自动对未完成的时限类监控项目 和书

41、写次数类监控项目进行事前提醒；提供最近操作过的文书提醒功能； 提供缺陷整改通知功能，系统自动将质控医生发送的质量缺陷整 改通知到医生工作界面，并用醒目的红色显示消息提醒；提供结构化点选与自由文本录入的功能，科室医生根据病种调出 结构化模板，元素种类有单选元素、多选元素、有无选元素、录 入提示元素、格式化元素及固定文本元素等； 提供动态调出医疗专用知识库（关键词）功能，在病历录入中， 当医生选择阳性症状或体征时，系统自动调出并展开关键词描述, 为病历录入有效防止漏项；提供部分病历内容自动校验功能，在病历文书书写时，当录入不间轴界面检验检查报告关联接口等4. 2提供功能开关维护功能；5. 3功能配

42、置 提供画布维护功能； 提供Widget维护功能； 提供角色画布对照维护功能；4. 4提供医疗机构维护功能，包括：新增、修改、删除。5. 5提供通用模板维护、审核功能提供按模板类别维护模板的功能5通用接口系统在实施过程中，服务器端与第三方系统的集成接口，基于同步服务 控制台技术实现与临床数据相关的系统的数据集成，包括现阶 段医院运行的系统：HIS、LIS、PACS、RIS、手麻系统、院感系 统、病案管理、临床路径、护理文书系统、输血管理系统、全院 不良事件管理系统、医院绩效考核管理系统等。6移动医生端病历数据接口提供第三方移动医生系统的数据接口（包括第三方接口），接口数据 范围包括：病案首页、

43、出/入院记录、病程记录、手术记录、会 诊记录、体温单、护理记录等。7护理专业医疗质量控制指标（2020年版）数据接口提供护理专业医疗质量控制指标（2020年版）相关数据的收集,并与医院护理综合管理系统的接口对接（包括第三方接口）。符合信息系统自动弹出窗体提醒，校验项目分别为：必选项目、 数值型错误信息（如体温）、与性别不符合信息；提供检验、检查数据插入到病历文书的功能，在病历录入中，医 生可根据病情描述需要，自主选择检查、检验报告数据直接将准 确的数据插入到病历中任意位置；提供医疗文书常用的特殊符号集写回病历文书的功能，如：。C, F, %o, m2, mmol 等；提供上、下标功能，支持对文

44、字的上下标功能； 提供医嘱信息写回病历任意位置功能；提供多媒体病历展现的功能，在病历录入中，能在任意位置插入 图形图像，并对图形图像作标注，实现了病历内容图文混编的格 式； 提供鉴别诊断知识库写回病历任意位置功能；提供既往病历病史信息分段写回病历功能； 提供表格病历的功能，在病历录入中，能在任意位置制作表格， 同时实现类似word处理表格的合并和拆分，表格的大小，宽窄 要可以任意调整，不限制表格内字段的长度；提供诊断自动提取同步功能； 提供三级检诊功能，医生按照等级，具有不同的修改权限，对于 下级医生病历的修改，保留所见即所得的痕迹；提供屏蔽外部文件复制功能，系统允许同一患者资料的内部复制;

45、提供病程记录分段书写、连续打印功能，保证病程分段质控；提供病历自动排版功能，提供打印、整洁打印、选择打印和续打功能；提供护理记录浏览功能， 提供体温单曲线浏览功能提供临床诊断录入功能； 提供调用ICD-10疾病诊断字典库录入诊断的功能；提供调用常用诊断字典库录入诊断的功能； 提供中医诊断录入功能；提供手术操作录入功能； 提供自定义临床诊断录入功能；提供医嘱本浏览功能； 提供检查报告浏览功能；提供检验报告浏览功能； 提供诊疗时间轴浏览功能；以时间为横轴，以临床事件为 纵轴，将患者每天重要临床信息以可视化的形式展示，并 动态的显示原始报告，可显示的信息为：体温单信息、检 查检验信息、病历文书和主要

46、的处置。1. 3诊断录入提供调用ICD-10疾病诊断字典库录入诊断的功能； 提供调用常用诊断字典库录入诊断的功能；提供中医诊断录入功能； 提供手术操作录入功能；提供自定义临床诊断录入功能；1.4 病案首页提供首页信息分类录入功能，包括基本信息、诊断信息、 手术信息、其他信息、费用信息等；提供首页刷新、保存和打印功能；病历夹提供在院患者或出院未签收患者病历文书整体浏览功能， 可以通过本人或本科选择查看；关键词提供病历模板内容维护，包括：关键词库、症状库、体征 库、图库；. 7跨科协作提供跨科处置申请的功能，包括：会诊申请、营养申请、 跨科申请、借床管理等；提供跨科完成功能；1 .8患者信息提供医

47、嘱本浏览功能 提供医嘱统计浏览功能，按医嘱类别显示患者医嘱信息；提供按报告时间浏览检验报告功能； 提供按样本分类浏览检验报告功能；提供按报告时间浏览检查报告功能； 提供检查影像浏览功能；提供既往信息浏览功能，对多次入院患者，医生能直接查看患者既往病历资料信息，包括：病历内容、检验、检查、 医嘱、生命体征、首页、既往病历；提供诊疗时间轴浏览功能，以时间为横轴，以临床事件为 纵轴，将患者每天重要临床信息以可视化的形式展示，并 动态的显示原始报告，可显示的信息为：体温单信息、检 查检验信息、病历文书和主要的处置。1. 9病历召回提供病案召回申请功能，科室医生主动召回需要修改的已 提交病案室的病历文书；提供病历召回列表查询功能，病案管理人员是否审批召回;10病