河北省科普示范基地申报表.docx

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1、附件1河北省科普示范基地申报表申报类别：（）综合场馆类（）科研教育类（）生产示范类 （）人文自然类（）其他类申报单位名称（公章）：申报单位负责人（签字）：归口管理部门（公章）：申报日期： 年 月 日河北省科学技术厅2022年12月制填报说明一、本申报书由拟申报河北省科普示范基地的单位填写，内容须与网络申报的内容完 全一致。二、本申报书统一用A4纸打印，一式3份。三、申报单位和行政主管单位一律加盖法人单位公章。四、提交申报书时应一并提交相关证明材料（材料内容应与申报书中的相关材料目录 保持一致，且能够真实反映申报单位的基本情况、科普工作的开展情况）。证明材料统一用 A4纸打印,一式3份。五、填写

2、申报书应注意以下内容：1 .“申报类别”：在拟申报类别前的O内打勾。2 .“归口管理部门”：应填写市科技管理部门或省级行业主管部门。3 .“基地建设情况”：“专职科普人数”指单位内专门从事科普工作的人员数量，”兼职科 普人数”指单位内兼职或能够临时从事科普工作的人员数量；”科普志愿者人数指经常到单 位从事科普工作的相对稳定的单位外人员数量。4 .“单位简介”：面向社会公众对象，以通俗易懂的文字简要介绍本单位。5 .“已获命名情况”：请说明申报单位已获得省级及以上的称号、命名单位和命名时间。6 .“科普工作简介”：请简要介绍申报单位开展科普工作的情况，包括面向公众开展科 普活动的主要形式、内容、

3、规模、效果及开放制度等基本情况。7 .“科普工作保障条件”：请申报单位说明申报单位为开展科普活动所提供的场所、设 施、人员、经费、制度等保障条件和措施。8 .“科普发展规划”：请简要说明申报单位未来三年的科普工作发展规划及相应的保障 条件或措施。9 .“相关材料目录”：请详细列出申报单位可提供的相关证明材料的目录清单，如科普 工作制度、科普场地展示图、特色科普活动照片、科普展教资源、获得的奖励等材料。基本信息基地名称负责人职务办公电话联系人职务办公电话移动电话电子邮箱通信地址邮政编码申报类别是否曾被命名过省级及以上科普示范基地口是口否直接管理单位联系电话基地建设情况科普队伍科普部门名称专职科普

4、人数人兼职科普人数人科普志愿者人数人科普经费 投入年度科普经费来源：年度科普经费总额：一万元，占单位年度经费比例：%主管单位年度拨款经费：一万元，其他单位年度拨款经费：一万元年度盈利经费：万元，年度社会捐赠经费：万元场地设施科普活动场所室内：平方米，室外：平方米科普展教品：套，互动体验设备：一套开放接待年开放天数：天，其中免费开放一天科普活动是否每年参加大型科普教育宣传活动：口是一次（天）口否主题科普活动：项/年，科普宣传报道：一项/年基地简介（不超过200字。）已获命名情况（获得的省级及以上的称号、命名单位和命名时间。）科普工作简介（简要介绍申报单位开展科普工作的情况，包括面向公众开 展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况，不超 过500字。）科普工作保障条件（说明申报单位为开展科普活动所提供的场所、设施、 人员、经费、制度等保障条件和措施，不超过500字。）科普发展规划（简要说明申报单位未来三年的科普工作发展规划及相应的 保障条件或措施，不超过500字。）相关材料目录申报单位承诺书：本单位承诺，本材料符合国家各项法律法规，填报内容真实有效，对 填报内容承担一切责任。负责人（签字）：单位（公章）：年 月 日归口管理部门意见:负责人（签字）:单位（公章）：