普外科小肠造口术技术操作规范.docx

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1、普外科小肠造口术技术操作规范（一） 隧道式小肠插管造口术.（二） 荷包缝合小肠插管造口术.（三） 套管针穿刺造口术.（四） 小肠外置造口术.小肠造口术的目的是灌注肠内营养或减轻肠内压力。力灌注营养的目的，宜 在高位小肠造口。为减轻肠内压，造口可做在小肠梗阻部的近端，亦可在小肠吻 合口的近端以防止吻合口的破裂。小肠造口木可在全麻、硬膜外阻滞麻醉或局麻下进行。常用的是硬膜外阻滞 麻醉，手术野显露好，对病人机体的扰乱少。根据不同的目的与造口的部位，小肠造口术可分为：隧道式小肠插管造 口术；荷包缝合小肠插管造口术；小肠外置造口术；导管针穿刺置管造口 术。（一）隧道式小肠插管造口木【适应证】主要用来做高

2、位小肠造口，用于空肠减压或术后实施肠内营养。空肠减压时, 导管尖端应指向近端。用于术后实施肠内营养，导管尖端应指向远端。【操作方法及程序】1 .为灌食用的造口多选择在距十二指肠屈氏韧带空肠曲起始部以下20 cm左 右的部位。为保证吻合口部减张的造口多选择在吻合口近端5-10cm处。2 .在选定的空肠对肠系膜面用0号不可吸收线做一直径约1.5cm的荷包 缝合。在其中央部戳一约0.3 cm小孔直达肠腔，以止血钳尖端伸入稍扩张，插 入一前端5cm内有3-4孔的F14 16导管，导管进入约15cm o并将导 管稍向肠腔内推送使肠壁戳孔缘内翻。结扎荷包缝合线。3 .将肠腔外的导管沿肠纵轴放置，以0号不可

3、吸收线做肠浆肌层间断缝合 包埋导管4s5cm。4 .导管的隧道缝合后，以注射器自导管尾端注入等渗盐水20s30ml,检查导 管通畅及缝合部有无溢漏。5 .选择空肠造口部至腹壁的最近点，在该处戳一小孔将导管尾端引出。使空 肠造口部与腹膜紧贴，并固定缝合3s4针，要求提起的空肠禅无力，无扭折。 腹壁戳口以不可吸收线缝合并同时缚扎固定导管。【注意事项】1 .在多数情况，小肠造口术是腹部其他的附加手术。但在少数情况下，小肠 造口是一单独的手术。小肠造口是为肠灌食或肠减压，需要灌食的患者常有营 养不良，需要肠减压的患者则常有肠梗阻或肠道炎性病变。在术前应考虑到腹 壁切口与肠切开处能否愈合，对患者的营养状

4、况进行测定，必要时可先给予肠外 营养。2 .特别要注意的是在有腹水的情况下，应慎重进行这一手术以防止肠造口部 的腹膜不能愈合，以致肠液从造口处溢至腹腔。3 .不应缝合肠壁过多造成肠腔狭窄。4 .肠壁插管口的肠襟必须与腹膜缝合固定，以免脱落酿成肠液外溢引起腹 膜炎。5 .肠壁插管口的肠壁必须内翻，以免日后拔管后黏膜外翻成屡。6 .插管口部肠襟与腹膜固定时面积宜大一些，以免形成锐角曲折产生梗阻。 （二）荷包缝合小肠插管造口术适应证荷包缝合小肠插管造口多为减压用，常选择在回盲部或梗阻的近段肠襟上。 由于回肠部肠液的腐蚀性差一些，不致腐蚀肠壁的插管口而外溢，故可采用双层 荷包缝合的方法来封闭肠壁的插管

5、造口。【操作方法及程序】1 .在梗阻近段扩张的肠管部排空一段并以肠钳控制。2 .在选择做减压的肠裨上，以0号不可吸收线做直径1.5 cm的荷包缝合, 在其中央部做0.5cm的小戳孔。插入一前端45cm内有3 4侧孔的F 1 6s18导管约15cm长，收紧荷包缝合线，并将导管稍向肠腔内推送，结扎荷包 缝合线使肠壁戳口稍内翻。3 .距已结扎的第一圈荷包缝合线0.30.5 cm再做一荷包缝合，使导管部 内翻埋入。4 .在肠梗阻的病例，插管造口结束后，松去肠钳，以吸引器接导管进行抽吸、 减压。5 .选择距肠造口最适宜的腹壁部，在腹部切口的一侧做一小戳口，将导管尾 端引出，缝合腹壁戳口并缚扎固定导管。6

6、 .从腹腔内以0号不可吸收线缝合腹膜与肠造口管附近的肠壁3-4针，使 造口部的肠壁与腹膜紧贴固定。【注意事项】同“隧道式小肠插管造口术（三）套管针穿剌造口术【适应证】术后需经空肠实施肠内营养者。【操作方袪及程序】1 .在腹部手术结束、关腹前，提起距屈氏韧带20 cm处小肠，以F 14穿刺 针在对肠系膜面穿破浆肌层进到黏膜下层，在黏膜下潜行后，再穿破肠黏膜进 入肠腔。2 .将一直径0. 3cm前端有侧孔的硅橡胶管经穿刺针置入肠腔内，硅管在肠腔 内约10cm,肠管外长约20cmfl3 .以0号不可吸收线在硅管进入肠壁处缝合一针，既关闭穿刺口，又可固 定穿刺管，以注射器连接硅管注入510ml等渗盐水

7、，试验硅管是否通畅。4 .在适当的位置，于切口外的腹壁上戳一小孔，将硅管的尾端经戳口引至腹 壁外并使硅管入口部的肠襟紧贴腹膜，以0号线缝合3-4针固定肠襟于腹膜上。 以0号线缝合腹壁戳孔并固定硅管。【注意事项】同“隧道式小肠插管造口术”。（四）小肠外置造口术【适应证】1 .小肠破损严重，病人情况差，不允许做较复杂的手术操作。2 .远端肠襟有病变需要旷置。3 .小肠肠襟外置造口有两种术式，一是双腔造口，另一是单腔造口。双腔 造口用于远端肠管有阻塞、肠黏膜本身的分泌亦难以通过的情况或是病人情况极 其危重，不允许有过多的操作。【操作方法及程序】1 .将选择好的肠襟系膜缘的血管分离切断2 cm。将肠襟

8、从原腹部的适宜 部位引出腹壁35cm,或从切口外另一戳口引出，以可以吸收线间断缝合肠管 的周围与腹膜切缘缝合68针。2 .以硬橡胶管、玻璃棒、管等穿过血管之切断的小肠系膜孔，将肠襟搁置在 腹壁上。3 .为达到立即减压目的，或是肠管已破损为防止肠液外流，可在近端肠管内 插入一双腔负压吸引器，术后立即进行负压吸引减压。4 .单腔小肠外置造口系将欲造口的肠禊切断，远端切断端以吸收线连续缝合 切断端的全层，外加不可吸收线间断缝合浆肌层，将缝合端内翻埋入。近端切断 端提出腹壁切口或另做一戳口（切除直径约3cm的皮肤，十字形切开腹直肌前 鞘，切断腹壁肌肉）。5 .提出的肠管长约3 cm,肠管周围与腹膜做6 8针缝合固定。以吸收线 间断缝合肠管切断端全层与皮下组织，或将肠管全层与皮肤缝合固定。【注意事项】同“隧道式小肠插管造口术