2022年威海市医疗保障工作要点.docx

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1、2022年威海市医疗保障工作要点以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯 彻党的十九大和十九届历次全会精神，全面落实市委、市政府决 策部署，坚持以政治建设为统领，以推动医疗保障高质量发展为 目标，以贯彻落实中央、省、市深化医疗保障制度改革为主线, 按照市第十六次党代会“全力打造共同富裕先行区”以及市委十 五届十二次全会“十个争先”要求，更加注重强化大局意识、系统 观念、统筹思维，全面深化待遇保障、医药服务供给、基金监管、 经办管理服务等关键领域机制，着力解决医疗保障发展不平衡不 充分的问题，突出增强改革的整体性、系统性、协同性，统筹医 疗保障领域发展与安全，不断提高群众医疗保障满意

2、度，推动医 疗保障事业高质量发展，为全市打造共同富裕先行区贡献医保力 量。一、以党的建设统领全局工作（一）坚持政治引领。坚持把学习贯彻习近平新时代中国特 色社会主义思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神, 列为党组会议“第一议题”，用实际行动增强“四个意识”，坚定“四 个自信”，做到“两个维护: 巩固扩展党史学习教育成果，扎实 开展医保领域为民办实事活动，擦亮“贴心医保”服务品牌。（二）加强组织建设。完善党组织建设各项基础性工作，实 现党建工作制度化、规范化、标准化，规范完善党的组织生活, 认真抓好三会一课”、主题党日、民主生活会和组织生活会、谈 心谈话和民主评议党员等制度的落实。深入推

3、进服务型党组织建 设，落实党员干部直接联系群众制度，广泛开展“最多跑一次” 岗位服务活动、“贴心医保”志愿服务活动，推动党建和精神文明 建设工作相互融合、互促共进。（三）深化党风廉政建设。坚持正作风纠“四风”，切实履行 “一岗双责”，扎实开展警示教育活动，织紧织密制度笼子，营造 风清气正的政治生态。严抓提醒督促，常态化开展干部经常性谈 话制度，筑牢医保领域廉政思想根基。坚持源头预防，完善廉政 风险防范清单和整改措施，牢牢守住廉政底线。（四）锻造过硬机关作风。把作风建设作为全年工作的主线,深入开展“作风建设深化年”活动，聚焦市委深化干部作风大改进 “六个深化”和“学典型、促发展”比学赶超活动有关

4、要求，坚持刀 刃向内、问题导向，常态化推进干部作风建设，坚决破除“浮、 慢、怕、旧、庸、散、松”，大力倡树“严真细实快”的工作作风， 以优良作风检验党员干部的政治能力、党性修养、使命担当、格 局境界，营造全系统奋勇争先、比学赶超的务实作风。二、持续巩疫情防控和医保脱贫攻坚成果（五）严格落实常态化疫情防控相关要求。抓好现有政策措 施落实，并根据上级统一部署及时调整有关政策。严格落实常态 化疫情防控要求，全力做好核酸检测、新冠病毒疫苗及接种费用 保障等工作。（六）全面落实巩固医疗保障脱贫攻坚成果。巩固拓展医疗 保障脱贫攻坚成果，优化完善医疗保障帮扶对象待遇保障政策, 积极促进衔接乡村振兴。三、健全

5、完善多层次医疗保障制度体系（七）完善医疗保险重特大疾病医疗保险和救助制度。在上 级统筹安排下，明确医疗救助对象范围，建立健全部门间信息共 享、医疗救助对象及时精准识别和救助机制，9月底前出台落实 方案，提高医疗救助工作的科学性、协同性。（八）适时完善“威你保”产品。持续加强对产品运行的日常 监督检测和分析研判，优化完善产品方案，指导承保机构做好平 台建设、宣传推广、理赔服务等相关工作，将SAM等罕见病、 费用较高特殊疾病用药纳入商业补充医疗保险报销，探索加强对 创新药支持力度，推动搭建与基本医保、大病保险、医疗救助相 衔接的“一站式”结算平台，发挥多层次医疗保障体系综合保障效 应。四、全面深化

6、医药供给侧结构改革（九）全面实行总额控制下以DRG付费为主的多元复合式 医保支付方式。适时扩大DRG付费试点医疗机构和病种范围， 将全市所有二级及以上医疗机构和部分镇街医疗机构纳入付费 病案数据管理，年底前全市二级及以上综合公立医院实现DRG付费改革全覆盖。（十）完善医药价格形成机制。按照国家、省深化医疗服务 价格改革方案统一部署，适时完善医疗服务价格项目体系，使医 疗服务项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗 和价格管理需要。创新建设药械价格监测系统和APP,广大市民 足不出户实现“价比三家”、就近购药，倒逼定点药店加强自我管 理。（十一）推进药械集中带量采购常态化。组织全市医疗

7、机构 参加国家、省组织的集中带量采购，制定并落实好相关配套政策, 加大供应监测力度，确保降价成效及时惠及群众。严格落实集采 药品耗材医保资金结余留用机制，做好与基金预算、支付方式改 革等工作的衔接，切实发挥政策激励导向作用。全面推开集采药 品医保基金与医药企业直接结算，切实降低交易成本，提高医药 企业资金周转率。五、积极构建医保基金综合监管格局（十二）建立健全基金监管制度。按照省政府办公厅贯彻 落实国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的 指导意见,任务分工方案要求，出台我市具体实施意见或办法， 加快构建以法治为保障，制度建设和信用管理为基础，大数据监 管和社会监督为依托，多形式执法

8、检查有效运行的医保基金监管 责任体系、制度体系、执法体系、信用体系、保障体系。（十三）持续加大基金监管力度。制定年度监督检查计划,联合卫生健康、市场监管等部门，以“双随机、一公开”的方式, 开展对定点医药机构和定点零售药店联合检查，抽查比例不低于 30%。重点聚焦基层医疗卫生机构、医养结合机构内设医疗机构、 基因检测、血液透析等领域欺诈骗保问题，持续开展医保基金违 规使用专项治理，保持高压态势。推动智能监控向基层医疗卫生 机构延伸，实现与门诊统筹、基层医保工作站等监管有效衔接。（十四）提升综合监管效能。完善医保、公安、卫生健康等 部门间的线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等机制，构 建“医

9、、患、管”三个环节同频共振的综合监管体制。积极发挥主 体自治作用，指导定点医疗机构通过建设审核系统、自查自纠等 方式，及时发现和纠正违法违规问题，从源头上防范违法违规行 为的发生。六、聚力提升医疗保障公共管理服务水平（十五）推进“23451”医保经办服务体系建设。依托基层便 民服务中心、党群服务中心及镇医院、村（社区）卫生室等资源 搭建医保服务平台，2022年底前医保服务站点覆盖所有镇街和 村（社区），构建贯通市、县、镇（街道）、村（社区）四级医保 经办服务网络。加强医保电话咨询服务建设，建立完善电话咨询 服务制度和考核评价机制，进一步提升电话受理服务质效。积极 拓宽便民服务渠道，全市“跨省通

10、办和全省通力、“医保高频服务 事项年底前达到26项以上。（十六）提升医保服务信息化、便捷化水平。完善智慧医保综合服务平台，做好信用评价、内部控制等7个子系统的部署应 用工作，提升系统间便捷性、安全性、高效性。支持“互联网+” 医保服务模式创新，依托互联网试点医院优化慢性病处方流转和 医保线上支付平台功能，年内实现慢病备案参保患者“线上复 诊线上续方网订店取等服务。七、精心服务企业高质量发展（十七）纵深推进“医保助企”行动。持续扩大“医保助企”行 动覆盖面和服务内涵，围绕服务新医药与医疗器械产业发展，在 支持医药企业项目审批、产品挂网等方面，主动发挥部门职能优 势，做好与上级部门的工作对接，探索

11、行之有效的实施路径。开 展常态化政策培训和业务指导，强化部门协同联动，指导企业科 学应对集中带量采购形势，提升企业竞争力。（十八）发挥医保对医养结合的支持推动作用。推动医保、 商业保险和医药企业合作，探索实施新的商业保险模式和险种设 计，加大健康类保险产品供给，不断增加商业补充保险覆盖面。 引导和支持商保机构推出满足全市老年人口医养需求的养老、护 理保险产品，鼓励社会力量参与长期护理保险经办服务，支持护 理院、养老院等医养结合机构积极开展长护服务，充分发挥长期 护理保险对医养结合产业发展的推动作用。（十九）推进涉企经办服务事项下沉。发挥金融机构、大型 企业、大中专院校、商业保险机构等第三方机构从业人员多、服 务网点多、服务范围广等多项优势，年内设立不少于10家医保服务站点，推动更多医保高频经办业务下沉，为企业提供便捷的 办事环境。