妇科子宫手术临床技术操作规范.docx

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1、妇科子宫手术临床技术操作规范一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术. 二、子宫肌瘤剔除术.三、子宫颈肌瘤剔除术.四、阔韧带肌痛切除术.五、次全子宫切除术.六、经腹全子宫切除术.七、剥出肌痛后子宫切除术. 八、筋膜内全子宫切除术. 九、筋膜外全子宫切除术. 十、经阴道子宫切除术.十一、子宫畸形矫形术. 十二、子宫肌瘤动脉栓塞.【禁忌证】有急性炎症时，应控制后进行。【术前准备】同本节六、经腹全子宫切除术。【操作方法及程序】1 .腹壁切开。2 .切断、缝扎圆韧带；同本节六、经腹全子宫切除术，但肌瘤位于子宫下段 较大时，常将膀胱和圆韧带展平，应仔细辨清后处理。3 .切开膀胱腹膜反折，推开膀胱：辨清膀胱腹膜反折界限后

2、剪开，向两 侧延伸，达圆韧带断端，推开膀胱。4 .切开肿瘤包膜：于肿瘤最突出处、血管少的部位切口，伸人手指或刀柄, 钝性分离。继续向两侧延长包膜切口，直至肿瘤大小宽度。5 .剥出肿瘤：以血管钳夹持肌瘤向外提拉，继续向深部剥蔚，如层次清楚, 剥离多无困难，至肌瘤基底部，遇有较紧组织，用血管钳钳夹切断。6 .切除子宫；肿瘤剥出后，子宫已恢复原有形状，以组织钳夹住空腔边缘, 或粗丝线简单“8”字缝合后，切除子宫，按常规方法进行。八、筋膜内全子宫切除术【适应证、禁忌证、术前准备、麻醉及体位】同本节六、经腹全子宫切除术。【操作方法及程序】1 .自开腹至子宫动、静脉切断结扎同本节六、经腹全子宫切除术。2

3、.在两侧子宫动、静脉结扎残端之间，宫舐韧带上方横行切开宫颈筋膜。向 下分离筋膜，使宫颈后壁分离，两侧宫舐韧带随筋膜而下移。3 .同法处理宫颈前壁由此时宫颈前后壁与其前后筋膜已分开。4 .在已分离的前后筋膜之间紧贴宫颈侧壁钳夹、切断两侧主韧带，用7号丝 线缝扎。5 .切开阴道壁，切下子宫。缝合阴道顶端。6 .切开的前后筋膜用4号丝线或2-0可吸收线连续缝合。7 .常规缝合后腹膜及关腹。【注意事项】同本节六、经腹全子宫切除术.九、筋膜外全子宫切除术【适应证】1 .宫颈上皮内瘤变(ciN)三级。2 .宫颈癌4期者。【禁忌证】1 .宫颈癌la：期及以上分期者。2 .一般情况较差，或合并其他疾病不能耐受

4、筋膜外全子宫切除手术者。【切除范围】全子宫、病灶外11.5cm、阴道壁1-1. 5cm。【注意事项】1 .切除宫旁组织1 . 5 cm时，要注意输尿管的走行，必须从输尿管与子宫 血管的交叉处向上游离3 cm输尿管，在输尿管外侧剪断并结扎血管，推开输 尿管后再钳夹并切断宫旁组织，避免损伤输尿管。2 .可不必打开输尿管隧道。3 .距阴道穹窿1 一 1.5cm处，环切阴道壁，取出子宫，全层缝合阴道断端， 不一定留置引流管.4 .绝经前卵巢正常者应保的卵巢。5 .术后保留导尿管72ho历术后予以抗生素预防感染。一术后早期起床，适当活动。8 .术后禁性生活3个月。9 .其余注意事项同本节六、经腹全子宫切

5、除术及本章第七节五、子宫次广泛 切除术。十、经阴道子宫切除术【适应证】1 .功血经非手术治疗无效者。2 .子宫肌瘤V2个月妊娠大小且无粘连者。【禁忌证】1 全身状况不良，如合并心、肝、肾、血液系统疾病等。2 .生殖道炎症急性期。【术前准备】L术前3d用口 5 0(8)高缢酸钾坐浴。3 .术前清洁肠道。4 .余同本节六、经腹全子宫切除术，【操作方法及程序】1 .麻醉及体位患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉。2 .手术步骤将两侧小阴唇固定于两侧大阴唇外侧。(2)向外下牵拉子宫颈，于子宫颈前唇膀胱附着点稍下方横行切开阴道壁， 达宫颈两侧方.(3)用手指或剪刀钝性分离阴道前壁黏膜，着力点朝向宫颈，上推膀胱至

6、膀 胱腹膜反折，用手触摸腹膜反折有柔滑感。剪开腹膜反折，4号丝线缝1针作牵 弓，并向两侧钝性扩大。(4)向前向上牵拉宫颈，暴露后穹窿，于后穹窿横行切开阴道壁黏膜，两侧 与阴道前壁黏膜切口相连接口钝性分离直肠与子宫间隙，向两侧分离暴露子宫 主韧带及宫舐韧带，剪开子宫直肠窝反折腹膜并向两侧扩大以4号丝线作牵引o(5)分别分次钳夹切断，7号丝线双重缝扎两侧主韧带及宫箴韧带，注意 钳夹时紧靠宫颈，保留远端缝线。(6)沿子宫侧壁分别钳夹切断，1号丝线双重缝扎子宫两侧动、静脉.(7)靠宫体钳夹切断，7号丝线双重缝扎阔韧带及宫旁组织。(8)将子宫体从子宫直肠窝或子宫膀胱反折腹膜切口翻出，靠近宫角部钳夹 切断

7、，7号丝线双重缝扎两侧圆韧带及同侧附件近端，保留缝线，将子宫切下, 探查附件是否正常。(9)用4号丝线缝合前后腹膜，关闭腹膜腔。(10)腹膜腔关闭后，各韧带残端保留线相互打结，以加强固定盆底。(11)用1-0可吸收线连续或间断缝合阴道黏膜。【注意事项】1 .沿宫体钳夹。2 .手术结束时阴道内填塞纱布压迫止血，24h后取出。3 .术后保持会阴清洁，留置尿管3 - 51o4 .子宫畸形矫形术双角子宫和纵隔子宫成形术【适应证】1 .双角子宫、纵隔子宫影响妊娠己排除其他原因不孕者。2 .宫腔较小不足以容纳正常发育的胎儿者，3 .月经过多或痛经久治无效者。【禁忌证】同腹部手术。【术前准备】1 .同腹部手

8、术。2 .对不孕者，于术前1 2个月做子宫输卵管造影。3 .做泌尿系统检查排除畸形。【操作方法及程序】1 .麻醉及体位同其他子宫手术。2 .手术步骤(1)完全性纵隔子宫常规开腹，将子宫提出腹腔。在子宫宫底及其前后壁肌注缩宫素20U减少出血，从宫底开始向下做纵 行楔形切开，切除子宫纵隔。子宫体的切面，以1-0可吸收线间断缝合肌层，4号或7号丝线或可吸收 线连续缝合浆膜层。常规关腹(2)不完全纵隔子宫开腹后提出子宫，从一侧角部沿宫底横行切开至另一侧角部，切开整个 宫壁。分别切除子宫前后壁纵隔，止血。用1-0肠线缝合相对应的子宫肌层，4号丝线间断缝合浆膜层。【注意事项】1.术后宫腔内放置避孕坏1枚，

9、以防止宫腔粘连。2.术后避孕2年，不宜使 用含孕酮类避孕药。3.余同子宫肌瘤术.残角子宫切除术【适应证】残角子宫患者【禁忌证】同腹部手术禁忌证。【术前准备】同纵隔子宫成形术.【操作方法及程序】1 .麻醉及体住同子宫肌瘤手术。2 .子术步骤(1)常规开腹，提出子宫，钳夹残角子宫基底部，保留卵巢，沿虚线切除残 角子宫及其输卵管。(2)用1-0肠线间断缝合子宫体肌层切口，4号丝线间断缝合浆膜层。【注意事项】同本节二、子宫肌瘤剔除术双子富单菖颈矫形术。【适应证】1 .双子宫单宫颈影响奸娠，已排除其他原因引起的不孕者。2 .双子宫而宫腔均小，其容积不足以容纳正常发育的胎儿者。3 .月经过多或痛经久治无效

10、者。【禁忌证】同腹部手术禁忌证.【术前准备】4 .术前留置导尿管。5 .术前Id备皮，自剑突下至趾骨联合，两侧达腋前线，剃去阴毛，并清洁皮 月夫。6 .术前晚肥皂水灌肠1次，手术当天早晨再灌肠I次。7 .术前晚10200后禁食.【操作方法及程序】1 .麻醉与体位腰麻或硬膜外麻醉，仰卧位。2 .手术步骤(1)取下腹正中切口，常规切开腹壁，进人腹腔，探查子宫、附件及泌尿系 统。(2)用组织钳将两侧子宫角固定，于两子宫角内侧做V形切口，尖端指向宫 颈，将宫底及前后壁楔形切开，直达宫腔。将两侧子宫的内侧半部宫壁及中间的 隔一并切除，将两侧宫腔相通。(3)第一层缝合子宫肌层，不缝透子宫内膜，用1号肠线间

11、断设置好全部缝 线后，放置宫腔填塞纱条，将一端自阴道内引出，自上而下前后壁顺序结扎。再 用1号肠线间断缝合浆肌层，最后用8号肠线缝合浆膜层。常规缝合腹壁。【注意事项】1 .保留导尿管24%2 .术后半个月内不宜活动过多，1个月内禁止性生活。3 .应用抗生素预防感染。4 .术后24h抽出宫腔内纱布条。5 .术后至少避孕2年，不宜使用含孕酮类的避孕药，妊娠后密切观察。十二、子宫肌瘤动脉栓塞【操作方法及程序】1-选择穿刺点，局部消毒，局麻。6 .在穿刺点上方，用刀尖做2-3mm的小切口，并分离皮下组织。7 .穿刺针以40。一 45。角经皮肤切口。剌进股动脉见有动脉血喷出，此时 术者必须稳定住针套管。

12、助手从针尾插入导丝。导丝人动脉20 - 30cm以上时 (如导丝长为145cm),拔出针套管，导丝留在原位。8 .肝素盐水纱布擦净导丝上的血液，经导丝插人扩张器或导管。导管进人血 管内一定深度后，拔出导丝，操纵导管进行选择性或超选择性插管。动脉造影后 行双侧子宫动脉栓塞。重复造影证明已栓塞成功拔管，压迫穿刺点15 - 20min 止血.加压包扎股动脉区24h去除。【注意事项及并发症】1 .操作应在标准建制的导管室内进行。应具备数字减影血管造影设备。术 前夕行碘过敏试验并给予地塞米松25mgo2 .股动脉逆行穿刺选在腹股沟皱褶或皱褶下方km为宜。股动脉顺行穿刺宜 在透视下选点。皮肤切口高于逆行穿

13、剌。针尖对准股骨头顶缘。针尖向足侧，与 身体成45度角。3 .动脉造影时仔细观察血管分布情况。如果发现卵巢动脉与子宫动脉（上行支） 有较多交通支，不宜栓塞。4 .正确选择。栓塞剂为防止意外栓塞，注射栓塞材料时用力不可过猛，血流 已经停滞不要再注射栓塞剂。整个操作过程应密切观察患者的生命体征。5 .术前、术后合理应用抗生素预防感染。6 .术后密切观察栓塞后综合征和井发症，及时处理。一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术【适应证】1 .肌瘤较大或产生压迫症状者。2 .肌瘤虽不大，但瘤蒂较长，可能发生扭转。3 .有并发症如肌瘤蒂扭转。【禁忌证】1 .多发性子宫肌瘤，无保留子宫可能者。2 .宫颈病变，特别怀疑恶性病

14、变者。3 .肌瘤有恶变倾向者。4 .急性盆腔炎症。【术前准备】1 .同一般妇科腹部手术前准备.2 .重点了解患者月经、生育、有无子女以及对生育功能保留的要求。3 .宫颈刮片检查癌细胞。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位一般采用硬膜外阻滞麻醉、全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉.手术 体位取仰卧位。2 .手术步骤(1)切开腹壁。(2)探查肌瘤大小，与周围脏器有无粘连，肌瘤与宫壁关系，子宫上有无另 外的肌瘤，附件是否正常。(3)切断瘤蒂：根据痛蒂的粗细，以2把粗中弯血管钳贴近子宫夹住瘤蒂， 在两钳之间切断，以1-0可吸收线间断缝合。断面以0号可吸收线连续缝合予以 包埋，使浆膜面光滑。缝合腹壁。【注意事项】1

15、 .同一般妇科腹部手术后处理。2 .长期随诊，注意有无复发肌瘤。3 .抗生素预防感染。二、子宫肌瘤剔除术【适应证】1 .子宫肌痛为原发不孕或习惯性流产的主要原因之一，男女双方检查有生育 可能者。2 .年轻患者，要求保留生育功能，而肌瘤数目不多者。【禁忌证】1 .怀疑肌瘤有恶变者。2 .合并急性感染者。【术前准备】1 .同一般妇科腹部手术前准备。2 .了解对生育的要求，夫妇双方进行不孕检查，并对患者及家属讲清子宫能 否保留的可能性。3 .宫颈细胞学检查癌细胞。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位同本节一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术。2.手术步骤(1)腹壁切开。(2)探查肌瘤大小、部位、深浅、数目，以决定

16、手术方式。(3)切开覆盖肌瘤的浆膜层：于肌瘤表面血管较少、壁薄处切开浆膜。如肌 瘤不大，可做纵切口，以组织钳分别夹持切口两边缘向外牵拉，肌瘤暴露，以双 爪钳或组织钳夹住瘤体，向外牵拉，以手指、刀柄或弯血管钳，伸到浆膜下钝性 分离.如肌瘤较大，突出明显，可做横切口、椭圆形切口。或以组织钳夹住瘤体， 围绕瘤的周围环行切开浆膜层，钝锐分离，即将肌瘤自其底部剥出。子宫后壁的 肌痛，可在两侧输卵管附着之间稍下部位，切开浆膜，剥出肌瘤。(4)缝合子宫切口:肌瘤剥出后以1.0可吸收线，连续缝合1.2层，注意不 留死腔。浆膜层以0号可吸收线连续褥式缝合，使之光滑。横切口或环行切口 缝合相同。(5)缝合腹壁。【

17、注意事项】1 .同妇科一般腹部手术后处理。2 .应长期随诊，注意有无复发肌瘤。3 .嘱患者坚持避孕1年。4 .术后加用抗生素以防感染。三、子宫颈肌瘤剔除术【适应证】1 .肌瘤较大或产生压迫症状者。突于阴道的宫颈肌瘤，亦可从阴道内进行剔 除。2 .患者年轻，无子女，迫切希望保留生育功能者。【禁忌证】1 .怀疑肌瘤恶变者。2 .宫颈有严重病变者。3 .肌瘤较大或数目较多者。4 .虽无子女，但肌瘤大，数目多，子宫已无法保留者。5 .有急性感染者。【术前准备】1 .同本节二、子宫肌瘤剔除术。2 .大的宫颈肌瘤，做好肠道消毒准备。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位同本节一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术。2.手术

18、步骤(1)腹壁切开:见腹壁切开及缝合.(2)探查肌瘤的部位(系起自宫颈前壁、后壁或侧壁)、大小、数目及与子宫的 关系，并了解与周围脏器的关系。(3)剪开膀胱腹膜反折：如肌瘤长在子宫颈前壁，先辨清覆盖在肌瘤上的膀 胱腹膜反折，以弯血管钳提起，做横切口.向两侧延伸剪升达圆韧带处。向下推 开膀胱，并向两侧推揩直达瘤壁边缘。(4)剥出肿瘤：肌瘤与包膜分离后，以组织钳夹持肌瘤，向上提拉，继续向 其底部分离，如粘连不重.肌瘤可完全剥出，如底部组织较多较紧，可用血管钳 夹住切断。剥出时尽量不穿透宫颈黏膜。(5)闭合宫腔：肌瘤剥除后，检查宫腔内有无活动出血，确切处理后，以2-0 可吸收线或4-0丝线间断或褥式

19、缝合1 一 2层，闭合宫腔。(6)缝合膀胱腹膜反折，闭合宫腔后，检查无渗血，以中号丝线缝合膀胱腹 膜反折。(7)缝合腹壁。【注意事项】同本节二、子宫肌瘤剔除术。四、阔韧带肌瘤切除术【适应证】1 .肌瘤较大或产生压迫症状。2 .肌瘤增长迅速，怀疑变性特别怀疑恶变者。必要时同时切除子宫。3 .年轻患者，需保留生育功能者。【禁忌证】同本节三、子宫颈肌瘤剔除术。【术前准备】同本节三、子宫颈肌瘤剔除术。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位同本节三、子宫颈肌瘤剔除术。2 .手术步骤(1)切开腹壁：见腹壁切开及缝合。(2)探查肌瘤大小、部位，与子宫和宫颈的关系，子宫上有无肌瘤。辨认输 尿管、圆韧带的位置。(3

20、)切断、缝扎圆韧带(如圆韧带不影响肌瘤剥离，可不切断)，打开阔韧带前 叶。以中弯血管钳夹持阔韧带边缘，伸入手指，徐徐进行剥离，使肌瘤与周围组 织分离。如肌瘤过大可再切开阔韧带后叶，同法剥离。(4)肌瘤突向下前方时，应将膀胱腹膜反折打开，推开膀胱，手指伸入分离 肿瘤周围组织，近阔韧带底部或近子宫处，剥离比较困难，应仔细辨认后，以血 管钳钳夹，贴近肌瘤侧切断并缝扎，肌瘤较大时，其血管相应增粗，应分别夹住、 切断、缝扎，以免撕断出血。(5)缝合阔韧带空腔；肌瘤取出后，剪去多余的阔韧带前后叶，以2-0可吸收 线或中号丝线褥式或荷包缝合空腔，注意勿伤及血管或输尿管。(6)缝合腹壁二见腹壁切开及缝合。【注

21、意事项】同本节二、子宫肌瘤剔除术。五、次全子宫切除术次全子宫切除术又称部分子宫切除或阴道上子宫切除术，手术切除子宫体, 保留子宫颈。【适应证】1 .子宫肌痛或其他子宫良性疾病如功能性子宫出血、子宫腺肌瘤等，需要 切除子宫而子宫颈正常的年轻妇女，可保留子宫颈。2 .子宫颈无严重病变，而患者一般情况欠佳，或有全身性严重并发症，不能 支持较复杂的全子宫切除手术者，或有广泛粘连，行全子宫切除手术有困难者。【禁忌证】1 .宫颈有严重病变，如非典型增生、重度糜烂或宫颈细胞学检查有可疑者, 不宜保留宫颈。2 .子宫肌瘤恶变或有其他子宫恶性病变者。3 .急性盆腔炎症.【术前准备】L同一般妇科腹部手术前准备。4

22、 .宫颈细胞学查癌细胞。5 .疑有内膜病变的患者。术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外 内膜病变，以确定卵巢的去留。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位同本节二、子宫肌瘤剔除术。2 .手术步骤(1)腹壁切开。(2)探查盆腔：了解子宫、附件及与周围脏器的关系.，杯疑肿瘤恶变时，还 应探查横膈、肝、脾、胃、肾、肠、大网膜以及淋巴结转移等。探查完毕，以盐 水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。(3)提拉子宫:用2把带齿血管钳沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧， 以做牵引。亦有将F宫托出腹腔进行操作的。(4)处理圆韧带：以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯 血管钳钳夹，切断，

23、以7号丝线或1-0可吸收线贯穿缝合结扎远侧端。(5)处理附件：如不保留卵巢，将子宫及输卵管、卵巢向上向侧方提拉，术 者用手指或血管钳将阔韧带向前顶起，避升血管，以3把粗中弯血管钳，向外向 内，井排钳夹住盆漏斗韧带，钳夹后检查无其他组织，于第2、3把钳子之间切 断盆漏斗韧带，用10号及7号丝线或尼龙线贯穿缝扎一道.对侧同法处理。 如保留附件，用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，切断，用1号及7 号丝线贯穿缝扎二道。(6)剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：于子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶 之间，插入钝头剪刀，沿子宫附着的边缘，分离井剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反 折，直达对侧圆韧带断端下方阔韧带处n亦

24、可用无齿慑子提起膀胱腹膜反折中 央的疏松游离部分，剪开，并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处.以血管钳提起膀 胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜间的疏松组织、向下及两侧钝行剥 离推开膀胱，达拟切除部分稍下，相当子宫内口略下，侧边达宫颈旁l.cm。(7)分离及剪开阔韧带后叶：助手将子宫向前牵拉，贴近子富剪开周韧带后 叶达子宫镀骨韧带附近,轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动、静脉。(8)处理子宫血管；阔韧带前后叶剪开后，暴露子宫动、静脉。将子宫向上 向一恻提拉，以3把粗中弯血管钳，于子宫峡部水平垂直钳夹切断子宫动、静脉， 断端以10号丝线和7号丝线各做一道贯穿缝扎。对侧同法姓理。(9)切除

25、子宫体：左手将子宫提起，周围垫好湿纱垫，于子宫内口水平做楔 形切除宫体，助手以组织钳将宫颈残端提起，宫颈断端用2.5%碘酒及75 % 乙醇消毒后，用宫颈针穿1-0可吸收线做“8”字或间断缝合。(10)缝合盆腔腹膜:检查清理宫颈断端创面，止血后，从一侧盆漏斗韧带断端 开始，将腹膜提起，以1号丝线或3 - 0可吸收线做连续缝合，直达对侧盆 漏斗韧带断端，缝合时将各断端翻在腹膜外，使盆腔腹膜化。(11)缝合腹壁。【注意事项】1 .同一般妇科腹部手术后处理。2 .应用抗生素预防感染。3 .定期进行妇科病普查。六、经腹全子宫切除术【适应证】1 .子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较

26、大的妇 女。2 .早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。3 .盆腔炎性肿块、结核性包块等经非手术治疗无效者。【禁忌证】1 .子宫肌瘤合并有宫颈癌屋期以上者或较高期的子宫或附件恶性肿瘤患者 不宜行单纯全子宫切除术。2 .急性盆腔炎症。【术前准备】1 .同本节五、次全子宫切除术。2 .术前3d,每日用消毒液清洗阴道。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位同本节二、子宫肌瘤剔除术。2 .手术步骤(1)腹壁切开，探查盆腔，提拉子宫，处理圆韧带、附件，剪开膀胱腹膜反 折(推开膀胱较低，达子宫外口以下)，分离及剪开阔韧带同子宫次全切除术。(2)处理子宫概骨韧带:助手将子宫向前提拉，以中弯

27、血管钳平子宫颈内口处, 钳夹切断子宫舐骨韧带以7号丝线缝扎。在两断端之间，打开子宫后壁腹膜， 钝性分离推开直肠，达宫颈外口以下，以两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇。 一部分患者瓶韧带窄薄，亦可不单独处理，而与主韧带一并处理。(3)处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧方牵拉，以有齿 血管钳紧贴宫颈进行钳夹切断，7号丝线缝扎。对侧同法处理。(4)切开阴道前壁，切除子宫：提起子宫，以纱布垫围绕子宫颈，在阴道前 穹窿处横切小口，自此沿穹窿环状切断阴道，子宫随之切除。向阴道内塞入纱布 1块，待术后自阴道取出。阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。缝合阴道断端：阴道断端以2. 5%碘酒及75%乙醇消毒

28、，生理盐水涂擦后， 以0可吸收线连续锁扣式缝合或“8”字间断缝合。(6)缝合盆腔腹膜：同本节五、次全子宫切除术。缝合腹壁。(8)取出阴道纱布。【注意事项】1 .同一般妇科腹部手术后处理。2 .应用抗生素预防感染。3 .阴道断端出血：全子宫切除术后2d,可能有少量阴道出血，多为术中残留 的阴道积血，不需处理。术后7d左右，由于缝线吸收和脱落可发生局部少量渗 血，多为淡红或浆液性渗出，持续至2-3周逐渐减少而消失。若出血持续时间 较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术后短时间内发生阴 道活动性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可用纱布压迫，如 为活动性出血，应立即局部结扎或钳夹止血，量多者应重新打开腹腔止血.术 后2周后突然大量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用碘仿纱 布压迫，如为盆腔血肿，必要时开腹止血.七、剥出肌瘤后子宫切除术【适应证】1 .宫颈或子宫下段肌瘤较大，影响常规手术操作者。2 .肌瘤伸人阔韧带影响手术操作者。