医院新型农村合作医疗工作管理制度.docx

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1、南京江宁应天医院新型农村合伙医疗工作管理制度为执行省、市、区有关新型农村合伙医疗工作的有关规定，保证 “新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治 疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就 医行为，以以便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定如下管理制 度及实行细则。一、基本管理（一）组织机构:成立南京江宁应天医院新型农村合伙医疗管理办公室, 配备专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗 服务管理工作。（二）配备专用微机，满足“新农合”医疗信息记录规定日勺计算机系 统。（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。（四）“新农合”病人统一使用

2、医院规定的处方、收据和补偿费用收 据。（五）各项制度健全，并得以贯彻。（六）医院工作人员理解“新农合” W、J各项规章及工作程序。（七）“新农合”病人KJ医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管 理按医院有关规定制度化管理。二、新农合病人就医管理各有关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理 由、借口推诿或回绝参合农民就医与征询。（一）入院处：1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、户口 本所填写内容与否一致，杜绝冒名顶替。2、“二证”核算无误后，在住院证上加盖院农合章，并在微机患者 的姓名上标注“农合”二字，以便各有关科室对病人就医方式的确 认。3、工作人员要熟悉省、市

3、、区农合政策，义务向就医的农合病人提 供政策宣传及征询，对病人提出日勺多种问题耐心解答。（二）出院处1、积极为非医院直接报销日勺住院病人提供住院费用清单及全套 完整日勺报销所需日勺病历资料复印件，对病人提出的有关问题要按政策 予以耐心仔细的合理解释。2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补 贴金时,应认真审核病人的合疗证、户口本与病历与否一致,确认无异 方可报销。并收回电脑发票原件、诊断证明书原件,复印好 报销所需日勺多种资料,装订整洁后交院合疗办。3、按各省、市、区规定规定及时精确填好多种报表交院合疗办。4、耐心为参合病人提供政策宣传及征询，热情接待每一位查询住院 费用日

4、勺病人。5、每月定期公示参合病人日勺报销费用。三、农合目录管理（一）新农合病人的多种医疗诊断收费，严格执行南京市和江宁区医 疗服务项目收费原则。（二）向参合病人发布常用药物及常规诊断项目收费原则。（三）药物管理:新农合病人的用药参照江苏省新型农村合伙医疗基 本药物目录（修订版）执行，严格控制使用乙类药物与自费药物； 不得把保健品、自费药物等改换成基本用药。（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范畴,严格按政府管理机 构的政策规定执行。四、新农合病人诊断管理制度（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。（二）医院工作人员要热情接待每一位入住日勺“新农合”病人,细致耐 心地解答病人的疑问，宣传农合的

5、有关政策与知识，做到对参合病人 的政策解释精确、无歧义。（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人日勺合疗证、户口本与否与 病人一致，杜绝冒名顶替。积极向病人提供农合政策宣传及义务健康 教育、健康征询。（四）严格出入院指征,遵守诊断常规,提高参合病人的三日确诊率。（五）合理用药：参照江苏省新型农村合伙医疗基本药物目录（修订 版），坚持因病施治，强调基本用药（甲类药物），避免不合理及反复 性用药。1、乙类药:严格控制此类药物使用，使用前必须向患者履行告知并签 字，比例不超过药物总额日勺3 0% ;2、自费药物：因病情需要使用自费药物时，应一方面征得患者本人 或家属批准并填写知情批准书签字后方可使用，

6、比例不超过药物总额 的 1 0%o（六）严格控制出院带药,好转及未痊愈W、J病人，带药不得超过7日 量。每日药物总费用不得超过规定范畴。（七）合理检查:严格控制大型检查，杜绝反复检查。凡百元以上的检 查，主治医生应先征得病人或家属批准并填写知情批准书、报科主任 审批、与科主任双签字后方可进行。大型检查阳性率不得不不小于 60% o（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的 药物与检查。（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。（十）因主治医生解释不清或在诊断活动中未按上述第（五）、（六）、 （七）条规定执行,导致的医疗费用纠纷，由主治医生承当责任。（十一）特

7、殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实行审批制 度。（十二）新农合病人其他管理制度按医院有关规章制度执行。（十三）新农合病人的住院卡，全院应加统一的区别标记，便于职能 部门监查。五、新农合办公室工作制度（一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训I,向各临 床科室解答“新农合”政策及政府有关规定的征询,给临床“新农 合”病人的治疗提供政策指引性建议。（三）负责向区准时交送可在医院直接报销出J住院参合病人多种月报 表，递送垫付农合补贴金明细表。（四）积极与区卫生局农合管理办沟通联系，及时互通医院与区农合病 人的有关治疗动态信息。向院领导提

8、供新农合政策及管理规定信息， 为院领导在院内农合口勺管理决策提供政策根据。（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议,积极宣传 农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。（六）定期下科室查看农合病人W、J治疗状况，动态监督。发现问题与科 主任及主治医生获得联系,及时纠正。（七）每月向主管院长提供农合病人治疗日勺各项信息资料及有关数据 报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导报告。六、考核措施为贯彻贯彻“新农合”管理规定及各项政策，保证参合病人利益， 使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实行，特制定下列奖惩措 施。（一）入院处严格审核入院证、农合证、户口本上所填写内

9、容的一致 性,如有冒名顶替事件发生,视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30 %50%。由此给医院导致日勺经济损失3 0 %由当事人承当，10% 由科室负责人承当,60%由所在科室承当。（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，多种费用按省、市、 区报销规定结算，精确无误。若错算、多报，给医院导致经济损失者, 全额由财务结算员承当，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报 部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后,亲自送交参合病人家 中，并当面向病人致歉，若由此给医院导致不良社会影响者，视情节 轻重，扣除当事人当月绩效工资2040机（三）在为参合病人支付“农合补贴金”时，财务人员要认真审核病

10、种、病人的户口本、农合证、身份证，确认无误方可报销。由于审核 不严或不仔细导致错报，由当事人承当80%的经济责任，科主任承 当 2 0%。（四）复印人员要按区卫生局“新农合管理办公室”的规定，为参合 病人及时复印整套报销所需的I病历资料，由于工作不认真,为病人提 供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承当病人来回路费， 并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复 印人员必须备齐，准时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送， 扣除当事人当月绩效工资501 0 0元。（五）限制性药物：按规定规定不得超过药物总费用的3 0机 不合 理超过定额部分,3096由经治医生承当，科主任

11、承当15%,所在科室承 当65%。使用限制性药物，未告知病人、不填写知情批准书或无科主 任签字者,扣发经治医生当月绩效工资100元、科主任5 0元。（六）自费药物：规定不超过药物总费用的1 0虬使用自费药物（江 苏省新型农村合伙医疗基本药物目录（修订版）以外的药物），未告 知病人、不填写知情批准书者，扣发经治医当月绩效工资5 0元。不 合理的超过部份,4096由经治医生承当,20%科主任承当,所在科室承当 40% o（七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填 写知情批准书、报科主任及院农合办（入院处）审批，批准后方可实 行。否则，由此导致无法报销的后果由经治医生承当，并扣除当月绩 效工资50100元。大型检查阳性率，每低一种百分点，扣该科室 当月相应项目总费用口勺3虬