医院医保自查自纠工作方案【9篇】.docx

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1、医院医保自查自纠工作方案20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院 20xx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院 患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保” 标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立 即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等 部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项 工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况 汇报如下：一、存在的问题（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人 一览表”中“医保”标志不齐全；（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和 时间；（三）普通门诊

2、、住院出院用药超量（四）小切口收大换药的费用（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的 问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完 善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除 医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人 员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安 全完整，与医保XX网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织 医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随 时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。六、存在的问题

3、与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上 级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水 平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对 医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪 些该做、哪些不该做、哪些要及时做。（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程 未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉 接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习

4、,（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作 职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩 分明。（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意 度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保 险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。 正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医 疗服务。（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创 建良好的医疗环境。第4篇：医院医保自查自纠工作方案在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度 重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的 政

5、策规定和要求，认真履行市城镇职工基本医疗保险定点 医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导班子的正确领导 和本院医务人员的共同努力，年的医保工作总体运行正常， 未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度 上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院 对年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极 整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成 的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保 工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件， 针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时

6、俱进, 共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保 险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗 项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄 虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推 动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保 定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度， 结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医 疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管 理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基 本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全

7、，并按规范管理 存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记 录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理 规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价, 并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人 员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但 距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯 实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保 的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不

8、该做、 哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现 象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊 疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉 接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要 采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上 提高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责, 加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不 断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得

9、到充分 保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社 会各界对医保工作的认同度和支持率。第5篇：医院医保自查自纠工作方案在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度 重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的 政策规定和要求，认真履行市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导班子的正确领导 和本院医务人员的共同努力，年的医保工作总体运行正常， 未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度 上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院 对年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极 整改，现将自查情况报告如下：一、提高对

10、医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成 的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保 工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件， 针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进, 共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保 险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗 项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄 虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推 动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保 定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位

11、，医院健全各项医保管理制度， 结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医 疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管 理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基 本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理 存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记 录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理 规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价, 并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人 员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我

12、院医保工作虽然取得了显著成绩，但 距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯 实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保 的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、 哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现 象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊 疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉 接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要 采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提

13、高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不 断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分 保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社 会各界对医保工作的认同度和支持率。第6篇：医院医保自查自纠工作方案20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城 乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门 的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总 体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况， 维护了基金的安

14、全运行。按照闻人社字20xx276号文件精神, 我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照 年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、 各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险 工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标 任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照 文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医 疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗 项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄 虚作假恶意套取医保

15、基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌, 加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度， 结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医 疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管 理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健 全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完 成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保 信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工

16、作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。 抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。 所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费 用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给 收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实 对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊 人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并 签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的 现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检 查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序, 严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面

17、，认 真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没 有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支 付范围的现象发生。四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高 和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个 重要环节来抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完 善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除 医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人 员加强医保政

18、策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安 全完整，与医保XX网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织 医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随 时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上 级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水 平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对 医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪 些该做、哪些不该做、哪些要及时做。（三）在病人

19、就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程 未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉 接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习, 提高思想认识，杜绝麻痹思想。（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作 职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩 分明。（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意 度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保 险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。 正确引导参保人员合理就医、购药

20、，为参保人员提供良好的医 疗服务。（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创 建良好的医疗环境。第7篇：医院医保自查自纠工作方案、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者 视为无效。（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位 和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历 处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中 医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视 为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了 “门诊处方药物专项检查”方案，针对

21、科室制 定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、 药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率， 对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。（四）关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药（收费标准为元）收取大伤口换药费用（收费 标准为元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不 到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年8月，共 多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、 审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准， 把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标 准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收 费、

22、自立项目收费等情况。（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题我单位历来高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议进 行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划, 定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。成立了 以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领导小组, 建立健全了医保管理工作制度、处方管理制度、医 疗保险病历、处方审核制度、医疗保险有奖举报等制度 并严格遵守执行。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政 策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医 疗，提高职工健康水平的重要措施。二、规范管理，实现医保服务

23、标准化、制度化、规范化在县医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度, 如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据 管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏” 和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话6961572；热心为参保人 员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供 便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊时严格进行身份识别， 杜绝冒名就诊现象。做到合理检查、合理治疗、合理用药；无 伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医 疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关 资料。严格执行有关部门制定的收费标准，禁止自立项目收费 或抬高收费标准

24、。加强医疗保险政策宣传，使每位就诊人员更加熟悉目录。 医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%, 对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首 诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度 等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质 量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量 管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入 到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。三 是员工熟记核心医疗制度

25、，并在实际的临床工作中严格执行。 积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医 疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习 和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗 质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五是强化安全意识, 医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责 任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多 种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。 规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、 推现象，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐 心。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调 查

26、中，病人满意度一直在98%以上。四、系统的维护及管理我们重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除信息 管理系统障碍，保证系统正常运行，根据县医保处的要求由计 算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定 专机专用，遇有问题及时与天风软件公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问 题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意 为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人 性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供 优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大 参保人的赞扬，收到了良好的社

27、会效益和经济效益。总之，经严格对文件要求自查，对内进一步强化质量治理, 提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以 病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的医疗服务 工作。第8篇：医院医保自查自纠工作方案一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分 管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足， 积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成 部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展 的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要 措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组,

28、健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师 进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分 析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建 立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流 程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。 设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗 保险宣传资料；公布咨询与投诉电话；热心为参保人员提供咨询 服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就 医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专 用窗口。简化流程，

29、提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就 诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象， 制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护 病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、 合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊 疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗 档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立 项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了 XX市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类 药品支付目录等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为 医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设

30、专人对门诊和住 院病人实行电话回访，回访率81.4%,对服务质量满意率98%, 受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、 死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、 手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高 和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评 价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责 任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监 督关口前移，深入到临床一

31、线及时发现、解决医疗工作中存在 的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新 规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保 处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制, 认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理 论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格 执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平， 提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识 的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个 重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院 质控再次审核。同

32、时积极开展病历质量检查和评比活动，病历 质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医 疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健 全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致 地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。 进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短 病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、 轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就 医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、 陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，

33、加强护理礼仪的培训, 杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理 安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私， 使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊 就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为 做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人 免费发小米稀坂，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心, 解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视 队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及 家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行 病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住

34、院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策 规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗 保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师 均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理， 严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临 床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药 品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药 品，特定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材 料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上, 目录外服务项目费用占总费用的比例控制在

35、15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单 制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让 参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院 信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求 由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按 规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序 发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及 时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意 为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人 性化

36、，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供 优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大 参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照XX市定点医疗机构目标规范化管理考核标准 等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要 求。第9篇：医院医保自查自纠工作方案在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度 重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的 政策规定和要求，认真履行市城镇职工基本医疗保险定点 医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导班子的正确领导 和本院医务人员的共同努力，年的医保工作总体运行正常， 未出现费用超标、借卡看病、超范围检

37、查等情况，在一定程度 上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院 对年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极 整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成 的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保 工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件， 针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进, 共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保 险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗 项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄 虚作假恶意套取医

38、保基金违规现象的发生。加强自律管理、推 动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保 定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度， 结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医 疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管 理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基 本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理 存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记 录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理

39、 规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价, 并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人 员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但 距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯 实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保 的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、 哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现 象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今

40、后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉 接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要 采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上 提高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责, 加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不 断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分 保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社 会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查自纠工作方案医院医保自查自纠方案医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了d键盘，

41、并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理 上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严 格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平, 严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与 对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工 作顺利开展作出应有的贡献！第2篇：医院医保自查自纠工作方案一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分 管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足， 积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成 部分，深化基本

42、医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展 的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要 措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组, 健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师 进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分 析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建 立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流 程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。 设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗 保险宣传资料；公布咨询与投诉电话;

43、热心为参保人员提供 咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医 保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算 等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职 工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现 象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及 监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理 治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机 构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅 的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准， 无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组

44、织学习了 市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类 药品支付目录等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为 医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住 院病人实行电话回访，回访率81.4%,对服务质量满意率98%, 受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首 诊医师负责制度、三级医师查房制度、交制度、疑难、危重、 死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、 手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高 和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控

45、制体系、考核评 价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责 任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监 督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在 的问题和隐患。规范早交_、主任查房及病例讨论等流程。重新 规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保 处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制, 认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理 论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格 执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平， 提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识 的学习

46、和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个 重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院 质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历 质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医 疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健 全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致 地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。 进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短 病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、

47、 轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就 医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、 陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训, 杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理 安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私， 使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊 就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为 做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人 免费发小米稀代，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心, 解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视 队，对出院的产妇和新生儿进行健康

48、宣教与指导，得到产妇及 家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行 病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策 规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗 保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师 均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理， 严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临 床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药 品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药 品，特定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材 料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了 “知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上, 目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单 制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让 参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院 信息管理系统障碍，保证