医院评审检查情况整改措施.docx

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1、医院评审检查情况整改措施XX骨伤医院医院评审检查情况整改措施存在问题整改措施1、第一条，医院不是省级以上（含省级）医疗中心或专科技术培训中 心/基地。无省级以上（含省级）重点学科或重点扶持专科。我院已将“*省脊柱微创治疗中心”于202*年11月20日上报给*省 医学会，内容包括：人员资质、技术成果、先进设备等脊柱微创中心设立所 需材料。*省医学会已经受理并在审核中，预计在202*年第一季度完成。2、第六条，医疗机构名称不规范，*市卫生局核定名称时，没有识别 名称。第七条，科室设置方面三级骨科医院应当在设立创伤骨科、关节科、 脊柱科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤科、足踝科、骨内科中至少设立5个， 但

2、医疗机构许可证上没有核准，应必设康复科，但目前核准的是中医康复。现已把名称更正，科室设置申请材料上报市卫生局，现已受理。于己在 202*年1月份完成。3、第二十一条，门诊无候诊叫号系统。第十条，医院必需设备要求有 血液回收机，目前没有4、第十七条，医院图书馆舍面积约80平方米，低于50平方米/100人 的评审标准。全院图书不足1000本，低于3000册/100人的评审标准。医 院没有建立网上预约、催还、续借和馆际互借流程。没有提供网络版医学文 献数据检索服务，没有开展定题检索、课题查新工作。经过院办公室研究决定，将投入资*装门诊叫号系统、购买血液回收 机。预计于202*年3月份完成并投入使用。

3、医院经过研究决定，把原有的多功能会议室并入图书馆，配备相关设 施，使其具备图书阅览功能。原有图书馆80 1tf加上现有的多功能会议室 120 m2,共计200 nf,基本达到图书馆50 1n/lOO人的评审要求。医院投入 专项资金，购买医学类图书1000册，并增定了日、俄、英骨科专业杂志。 基本达到图书馆藏书3000册/100人的评审要求，同时，医院购进了图书管 理网络系统，建立了网上预约、催还、续借和馆际互借流程。5、第五十条，病理科未按照医疗机构设置标准的要求，设立独立 的病理科，配备一定的病理工作人员.目前，我院未开展骨肿瘤科，故需要做病理检查的病例较少。但我院已 与*大学第二医院签订了病理检查协作协议。今后依病例需要再安排病理科 设置的需求。责任人签字：主管领导审阅: